Уразливий проктит - це важка форма запалення прямої кишки, що характеризується утворенням в на слизовій оболонці. Після загоєння язв формуються рубці, здатні ставати причиною розвитку стенозу прямої кишки. Патологія проявляється гіпертермією, порушенням загального стану, тінезмами, болем, зудом, печінням, виділенням крові, гною і сум з каловими масами. Виразковий проктит діагностується з урахуванням клінічних проявів, даних огляду, ректального дослідження, ендоскопії, біопсії та інших діагностичних методів. Лікування консервативне, включає в себе дієту, клізми, ванночки, загальну та місцеву медикаментозну терапію.
Загальна інформація
Виразковий проктит - одна з форм гострого проктиту, що виникає в результаті інфекцій, паразитарних захворювань, травм та інших впливів і супроводжується формуванням глибоких дефектів на слизовий орган. На відміну від ерозивної форми захворювання, при якій після одужання спостерігається повне відновлення слизової оболонки, результатом виразкового проктиту стає рубцювання кишкової стінки, здатне викликати стеноз прямої кишки. Через відмінності в клінічній симптоматиці, перебігу і прогнозі в сучасній проктології гострі виразкові проктити розглядаються окремо від проктитів при неспецифічному виразковому коліті, якому присвячена окрема стаття даного медичного довідника.
Уразливий проктит
Причини
Язвенний проктит є важкою формою гострого проктиту і зазвичай виникає при високій інтенсивності пошкоджувального впливу або при поєднанні декількох етіологічних причин і попереджувальних умов. Захворювання багатофакторне, може виникати внаслідок наступних причин:
- Похибки харчування. Уразливий проктит, що виник внаслідок порушень харчового режиму, називається аліментарним. Ця форма запалення може розвинутися при зловживанні міцними алкогольними напоями, жирною їжею, копченостями, гострими, пряними і солоними продуктами.
- Хронічний запор. Провокує застійні виразкові проктити. Безпосередньою причиною розвитку запалення в подібних випадках стають постійні пошкодження нижніх відділів товстого кишечника занадто щільними фекальними масами. Порушення харчування і застій кала часто поєднуються між собою або стають обтяжуючими факторами, що провокують розвиток виразкового проктиту при інших пошкоджуючих впливах.
- Механічні травми прямої кишки. Іноді уїдливий проктит виникає після механічної травми (анального статевого акту, введення в анус твердих або шершавих предметів, пошкодження слизової випадково проглоченими чужорідними тілами), а також після операцій з приводу тріщини заднього проходу, геморою і парапроктиту.
- Пошкодження слизової подразливими речовинами. Виразковий проктит може розвиватися після клізм з використанням речовин, що подразнюють і пошкоджують стінку кишки: хлоридом калію, борною кислотою, йодом, гіпертонічним розчином карловарської або кухонної солі. Додатковими травмуючими факторами в подібних випадках стають зловживання клізмами, використання занадто гарячих або занадто холодних розчинів.
- Вплив паразитів та інфекційних агентів. Іноді захворювання діагностується на тлі дизентерії або паразитарних інфекцій. Особливо небезпечний у цьому відношенні власоглав (збудник трихоцефалезу), що впроваджується в стінку кишки. Крім того, виразковий проктит може виявлятися при деяких специфічних інфекціях, наприклад - при гонорейному ураженні прямої кишки.
- Променева терапія. Виразкові ураження кишки можуть бути наслідком надмірно інтенсивного опромінення області малого тазу у пацієнтів з онкологічною патологією. Найчастіше важкі виразкові проктити діагностуються у хворих на рак тіла та шийки матки. При злоякісних пухлинах інших органів малого тазу виразки на слизовій оболонці утворюються рідше.
У числі факторів, що сприяють розвитку виразкового проктиту, фахівці вказують імунні порушення, переохолодження та запальні захворювання органів малого тазу.
Симптоми виразкового проктиту
Клінічна симптоматика виразкового проктиту відповідає іншим формам захворювання. Характерно раптовий початок з гіпертермією, слабкістю, розбитістю, тенезмами, болями, зудом і печінням в області ануса. У міру розвитку виразкового проктиту проміжки між актами дефекації скорочуються. Стілець стає рідким.
У деяких пацієнтів спостерігаються безперервні позиви з відходженням невеликої кількості рідкого кров'янистого кала або крові і сер без домішок фекальних мас. Відмінними особливостями виразного проктиту є більш важка течія і значна кількість крові в калі. Кров зазвичай червона, розташовується на поверхні оформленого кала або міститься в рідких фекальних масах у вигляді добре різноманітних включень.
Ускладнення
При великих глибоких виразках і виразковому проктиті з утворенням ділянок некрозу можлива перфорація стінки кишки з розвитком калового перитоніту. У разі благополучного загоєння язв на стінці кишки утворюються рубці. Результатом великого рубцювання може стати стеноз прямої кишки, що вимагає проведення реконструктивних хірургічних втручань для відновлення нормального пасажу кишкового вмісту.
Діагностика
Діагноз виразковий проктит виставляється за результатами консультації проктолога, використовуються дані опитування, огляду заднього проходу, ректального дослідження, ендоскопію, біопсії та аналізів кала. При опитуванні звертають увагу на фактори, здатні спровокувати розвиток виразкового проктиту (променеве лікування, травми прямої кишки, хронічні запори тощо), давність появи симптомів і особливості перебігу захворювання.
- Візуальний огляд. При огляді області ануса на початкових стадіях виявляють спазм, а в подальшому - надмірне розслаблення сфінктера. За відсутності захворювань заднього проходу періанальну зону в перші дні хвороби не змінено. У подальшому через зіяння сфінктера у хворих на виразковий проктит може виявлятися забруднення шкіри калом, кров'ю, гноєм і слизом з розвитком мацерації. Ректальне дослідження підтверджує наявність набряку прямої кишки.
- Ендоскопія прямої кишки. Найбільш інформативною методикою при виразковому проктиті є ректороманоскопія, що дозволяє візуально оцінити вираженість і поширеність запалення, кількість, розміри і глибину язв. При проведенні ендоскопічного дослідження здійснюють біопсію.
- Лабораторні тести. Для визначення причин розвитку виразкового проктиту призначають копрограму, аналізи кала на бакпосів і на яйця глист. При підозрі на специфічну інфекцію (гонорею, сифіліс) виконують ПЛР та ІФА-діагностику, пацієнта направляють на консультацію до венеролога.
Лікування виразкового проктиту
Лікування проводиться в стаціонарних умовах. Пацієнта, який страждає на виразковий проктит, госпіталізують у відділення проктології. Призначають постільний режим. Виключають з меню продукти, що мають дратівливу дію на стінку кишки. Рекомендують відварене м'ясо і рибу, бульйон, рисову і манну кашу на воді, киселі та відвари з обволакуючою дією (з подорожника або насіння льону). Здійснюється:
- Етіотропна терапія. При променевому виразковому проктиті припиняють променеве лікування. При кишкових інфекціях призначають антибактеріальні препарати, при гельмінтозах - антигельмінтні засоби.
- Місцева терапія. Використовують теплі клізми з настоєм ромашки, риб'ячим жиром, олією обліпихи, протарголом або колларголом. Застосовують місцеві засоби зі знеболювальною, протизапальною та регенеруючою дією: свічки з прополісом, свічки з метилурацилом.
У процесі лікування виразкового проктиту призначають повторні ендоскопічні дослідження для контролю за станом слизової оболонки. У гострому періоді хірургічне втручання показано тільки при перфорації кишки. При виникненні рубцевих стріктур у віддаленому періоді здійснюють відповідну терапію (фізіотерапевтичні процедури, введення гормонів, розширення бужами Гегара), при неефективності консервативних заходів рубцеву тканину вичерпують.
Прогноз і профілактика
Прогноз при виразковому проктиті залежить від поширеності патологічного процесу, кількості, розміру і глибини язв. Захворювання значно знижує якість життя, впливає на фізичне самопочуття і психологічний комфорт. Однак правильне встановлення і повне усунення першопричини дає надію на одужання. Профілактика полягає в раціональному харчуванні, своєчасному випорожненні кишківника, попередженні травм і пошкоджень слизової, елімінації паразитів.
