Хронічний період

Хронічний періодонтит - це структурні зміни навколозубних тканин (гранулюючі, гранулематозні, фіброзні), що є наслідком хронічного запалення періодонта. Клінічні прояви хронічного періодонтиту можуть включати хворобливість зуба при тиску або температурному впливі, гіперемію і припухлість десни, рухливість зуба, формування десневого свища. Хронічний періодонтит діагностується на підставі клінічних, рентгенологічних, електроодонтометричних даних. Терапія хронічного періодонтиту передбачає обробку і пломбування кореневих каналів; при необхідності проведення хірургічного лікування.

Загальна інформація

карієсапульпітХронічний періодонтит - затяжний запальний процес у периапікальній області, що супроводжується деструкцією навколишніх зуб тканин. При хронічному періодонтиті відбувається руйнування зв'язок, які утримують зуб у лунці, розсмоктування кортикальної платівки альвеоли, резорбція кісткової тканини. У структурі стоматологічної патології ускладнення - і періодонтит становлять 45-50%. При цьому хронічний періодонтит у половині випадків виступає причиною видалення зубів у пацієнтів старше 50 років. Залежно від характеру зміни периапікальних тканин у практичній стоматології виділяють гранулюючу, гранулематозну та фіброзну форми хронічного періодонтиту.

Хронічний період

Причини

Розвиток хронічного періодонтиту може бути пов'язаний з попереднім гострим періодонтитом, перевантаженням тканин періодонта при травматичній окклюзії або множинній адентії. Відповідно до етіологічних факторів хронічний періодонтит може мати інфекційне та неінфекційне (травматичне, токсичне, алергічне) походження.

Інфекційні фактори

Хронічний інфекційний періодонтит викликається полібактеріальною мікрофлорою, присутньою в порожнині рота. У розвитку запалення периапікальних тканин провідна патогенетична роль належить стафілококам, стрептококам, кишковій паличці, порфіромонадам, дифтероїдам, превотелам, протею, дріжджеподібним грибам, клебсієллам та ін. Мікробні збудники можуть проникати в тканини періодонта інтрадентальним (через дентинні канальці, отвір кореневого каналу, кісткову альвеолу, цемент) і екстрадентальним (гематогенним або лімфогенним) шляхом.

Передумовами для виникнення інфекційного періодонтиту можуть виступати хронічні одонтогенні осередки інфекції:

• уїдливий пульпіт,
• пародонтит,
• перикоронарит,
• синусит,
• остеомієліт та ін.

Можливий занос інфекції з віддалених вогнищ при тонзиліті, скарлатині тощо.

Неінфекційні фактори

Прикладом хронічного запалення періодонта неінфекційної природи служить фіброзний періодонтит. Він може бути наслідком травми зуба - забиття, пошкодження пародонту внутрішньоканальним штифтом, ендодонтичним інструментарієм, що завищують прикус коронками або пломбами.

Медикаментозний хронічний періодонтит в ряді випадків розвивається як реакція на застосування резорцин-формаліну, м'яковистої пасти та ін. препаратів, що викликають коагуляційний некроз періодонтального комплексу. Токсичний вплив на тканини періодонта можуть надавати продукти розпаду пульпи; алергічне - кислоти (ЕДТА), евгенол, йод, місцеві анестетики та інші препарати, що використовуються для лікування зубів.

Класифікація

Відповідно до клініко-морфологічних змін виділяють гострий періодонтит (серозний і гнійний) і хронічний періодонтит (гранулюючий, гранулематозний і фіброзний).

• Хронічний гранулюючий періодонтит характеризується розростанням грануляційної тканини в області верхівки зуба. Активне зростання грануляцій супроводжується резорбцією кісткової тканини альвеоли, цементу і дентина кореня зуба.
• Хронічний гранулематозний періодонтит може протікати з розвитком зубної гранулеми, кістогранулеми або радікулярної (кореневої, навколокорневої) кісти. Периапікальна гранулема являє собою округле утворення розміром до 0,5 см в діаметрі, що складається з грануляційної тканини, укладеної в щільну сполучну капсулу. У міру зростання гранулема викликає резорбцію кістки альвеоли і в результаті прогресування запальних і дистрофічних процесів перетворюється на кістогранулему - полісне утворення, вистланне багатошаровим плоским епітелієм і сягає розмірів 0,5-1 см. Подальша трансформація кістогранулеми призводить до формування щелепної кісти.
• Хронічний фіброзний періодонтит є, як правило, результатом гранулюючої форми і характеризується заміщенням колагенових волокон періодонту грубоволокнистою сполучною тканиною.

Симптоми хронічного періодонтиту

Хронічний гранулюючий періодонтит

Різні форми хронічного періодонтиту мають свої особливості клінічної течії. Хронічний гранулюючий періодонтит відрізняється активною течією з різноманітною клінічною картиною. Найбільш типові скарги пов'язані з хворобою, що виникає при прийомі гарячої їжі, надкусуванні і тиску на зуб. Слизова оболонка в області зуба набрякла та гіперемована; можливе утворення піднадкісткової, підслизової або підшкірної гранулеми.

У періоди загострення в проекції ураженого зуба на десні може утворюватися свищевий хід, з якого в порожнину рота виділяється мізерний гнійний ексудат. Шкірні свищеві ходи іноді відкриваються в області підборіддя, щоки, вилиць, внутрішнього кута ока, шиї. З гирла свищових ходів може виділятися серозно-гнійний або кров'янисто-гнійний вміст або вибухати грануляційна тканина. При стиханні загострення свищ закривається з утворенням невеликого рубця.

Хронічний гранулематозний періоднтит

Гранулематозний періодонтит характеризується тривалою безсимптомною течією. Значне збільшення гранулеми, її нагноєння або трансформація в кістогранулому і пензлю може супроводжуватися розвитком клінічних ознак. Найбільш типові для клініки хронічного гранулематозного періодонтиту гострий зубний біль, зміна кольору зуба, гіперемія і припухлість десни, поява флюса. Кісти значних розмірів можуть призвести до патологічного перелому щелепи.

Хронічний фіброзний періодонтит

Фіброзний періодонтит має вкрай мізерну симптоматику; больові відчуття можуть повністю бути відсутніми. Дана форма хронічного періодонтиту найменш активна і найсприятливіша. Загострення хронічного періодонтиту протікає з посиленням больових відчуттів, коллатеральним набряком м'яких тканин, розвитком рухливості зуба, збільшенням регіонарних лімфовузлів, інтоксикаційним синдромом.

Ускладнення

Ускладненнями різних форм хронічного періодонтиту можуть стати гнійні процеси - периостит і остеомієліт щелеп, абсцеси і флегмони м'яких тканин обличчя і шиї, гнійний гайморит. Потенційно небезпечними є одонтогенні внутрішньочерепні ускладнення (абсцеси головного мозку, менінгіт), медіастиніт, одонтогенний сепсис.

Діагностика

Клінічні дані, що вказують на хронічний періодонтит, повинні бути обов'язково підтверджені результатами об'єктивного огляду та інструментальної діагностики. Під час первинної консультації стоматолога проводиться аналіз скарг, огляд порожнини рота, перкусія ураженого зуба, пальпація периапікальних тканин, визначення ступеня рухливості зуба, зондування кариозної порожнини, температурні тести.

Остаточно діагноз хронічного періодонтиту встановлюється на підставі даних радіовізіографії та електроодонтодіагностики. У деяких клінічних ситуаціях може бути показана фістулографія. У більшості випадків розпізнавання хронічного періодонтиту можливе тільки з урахуванням інтерпретації рентгенівського знімка зуба, де визначається розріження кісткової тканини (іноді деструкція твердих тканин кореня зуба) в області апексу. Порогове значення електровозбудності пульпи при хронічному періодонтиті перевищує 100 мкА.

Хронічний періодонтит вимагає проведення диференційної діагностики з хронічним пульпітом, актиномікозом, свищами обличчя та шиї, хронічним періоститом і остеомієлітом щелеп.

Лікування хронічного періодонтиту

Консервативна терапія

Лікувальна тактика при хронічних формах періодонтиту може бути консервативною або хірургічною. Консервативні методи виправдані при прохідності кореневих каналів. Комплексне лікування хронічного періодонтиту передбачає поетапне усунення запального процесу і стимуляцію регенерації периапікальних тканин:

1. На першому етапі проводиться розтин порожнини зуба, інструментальна і антисептична обробка кореневих каналів, введення протизапальних засобів на турундах, постановка тимчасової пломби. Пацієнту з хронічним періодонтитом може бути показаний прийом антибіотиків широкого спектру дії, метронідазолу, антигістамінних препаратів, НПВС.
2. Через 2-3 дні призначається наступний прийом, під час якого після видалення часової пломби здійснюється промивання та санація каналів, їх тимчасове пломбування лікувальною пастою терміном на 2-3 місяці.
3. Після закінчення цього терміну після контрольної рентгенографії проводиться повторна обробка кореневих каналів, їх постійне пломбування гутаперчів з постановкою постійної пломби.

На додаток до ендодонтичного лікування при хронічному періодонтиті використовуються методи фізіотерапії: електрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапія, УВЧ, лазеротерапія, магнітотерапія.

Хірургічне лікування

До хірургічних методів лікування хронічного періодонтиту вдаються при неможливості проведення повноцінної ендодонтичної терапії. При цьому пріоритет віддається зубозберігаючим операціям - ампутації кореня, гемісекції, цистектомії, резекції верхівки кореня та ін. Якщо зберегти зуб неможливо, його видалення виконується.

Прогноз і профілактика

Перебіг і прогноз хронічного періодонтиту залежать від своєчасності звернення за медичною допомогою та якості проведеного лікування. За сприятливих умов (якісного лікування каналів) відбувається відновлення ділянки резорбції кістки, зуб зберігає свої функціональні властивості. При несвоєчасному або безуспішному лікуванні висока ймовірність втрати зуба. Ускладнення хронічного періодонтиту можуть становити серйозну загрозу здоров'ю і життю.

Заходи щодо попередження хронічного періодонтиту повинні включати підвищення стоматологічної культури пацієнта в питаннях догляду за порожниною рота: регулярне профілактичне відвідування стоматолога, своєчасне лікування одонтогенних осередків інфекції. Важливим фактором є грамотне проведення стоматологічних маніпуляцій та раціональне використання лікарських препаратів місцевої дії.