Катаральний проктит - це гостре запалення прямої кишки, яке виникає ізольовано або є ускладненням інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Проявляється печінкою, різною інтенсивності болями в прямій кишці з іррадіацією в проміжність і попереку. Хворі скаржаться на помилкові позиви до дефекації; підвищується температура тіла, з'являються симптоми загальної інтоксикації. Патологія діагностується за допомогою пальцевого ректального дослідження, аноскопії, ректороманоскопії, колоноскопії, копрограми і посіву кала. Лікування консервативне, хірургічне втручання показано тільки при ускладненнях.
Загальна інформація
Катаральний проктит - це гостре запалення слизової оболонки прямої кишки, яке супроводжується болями, гіпертермією і погіршенням загального стану. Поширеність патології в популяції простежити важко, оскільки в багатьох випадках хворі своєчасно не звертаються за допомогою. Крім того, катаральний проктит часто супроводжує основне захворювання шлунково-кишкового тракту і фіксується як його ускладнення. Патологія більш поширена в тих країнах і серед тих груп населення, в яких частіше зустрічаються захворювання товстого кишечника або існують певні похибки в харчуванні, що ведуть до виникнення запорів і запалень товстої кишки. Представники обох статей хворіють приблизно однаково, іноді катаральний проктит виявляють навіть у дітей.
Катаральний проктит
Причини
Катаральний проктит є поліетіологічним захворюванням, часто розвивається при різних кишкових інфекціях, наприклад, дизентерії, кампілобактеріозі. Також симптоми патології спостерігаються при хламідіозі, цитомегаловірусі, герпетичній інфекції. За типом катарального проктиту можуть протікати деякі венеричні захворювання - сифіліс, гонорея. Крім того, патологія ускладнює перебіг туберкульозу, паразитарної інфекції.
Часто катаральний проктит виникає через пошкодження прямої кишки. Причиною травм є оперативні втручання, пошкодження твердими каловими масами при запорах або чужорідним тілом прямої кишки. Важливі причини - нераціональне харчування та алкоголізм. Також катаральний проктит може розвинутися як ускладнення інших захворювань шлунково-кишкового тракту (гепатиту, гастриту, панкреатиту, коліту). Хворобу часто пов "язують з порушенням кровообігу. Це може бути застій крові в гемороїдальних венах при варикозі і венозної недостатності в нижніх кінцівках, загальні порушення кровотоку при серцевій недостатності.
Катаральний проктит - один з проявів гострої або хронічної променевої хвороби, часте ускладнення променевої терапії (променевий проктит). Деякі медичні препарати можуть викликати запалення в прямій кишці. І нарешті, катаральний проктит може виникати при різних аутоімунних захворюваннях. Це досить поширений прояв хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліта. Провокуючими факторами виступають переохолодження, часті інфекційні захворювання, запори, запальні процеси в сусідніх органах, травми.
Класифікація
При гострому катаральному проктиті слизова оболонка прямої кишки запалена, на поверхні можуть з'явитися точкові крововиливи. У сучасній проктології виділяють три форми захворювання: просту катаральну, катарально-гнійну і катарально-геморагічну. Катаральна форма характеризується вираженим набряком тканини, гіперемією, болем; нальотів на слизовій і кровотечі немає. При гнійній формі слизову покрито фібринозним або гнійним нальотом. При геморагічній на поверхні видно великі геморагії, сліди кровотечі. Всі три форми супроводжуються рясним виділенням сер.
Симптоми катарального проктиту
Першим проявом захворювання є больовий синдром. Біль спочатку концентрується в області прямої кишки і стає сильнішим при дефекації. Потім вона переходить на проміжність, статеві губи або мошонку. У частини пацієнтів біль віддає в спину. Також характерні часті позиви до дефекації, після яких замість кала виділяється тільки слиз, іноді з гноєм і кров'ю. Характер виділення залежить від форми катарального проктиту.
Досить швидко підвищується температура до субфебрильних або фебрильних цифр. На тлі лихоманки з'являються симптоми загальної інтоксикації: головні болі, слабкість, швидка стомлюваність, втрата апетиту, іноді нудота. Також спостерігаються запори, які періодично змінюються поносом. Можуть виникнути кровотечі. Гострий катаральний проктит розвивається швидко, протягом декількох днів.
При огляді лікар-проктолог відзначає почервоніння, роздратування в області заднього проходу. Іноді ці ознаки хибно діагностуються як ректальна тріщина, тому обов'язково потрібно проводити пальцеве ректальне дослідження. Огляд викликає у хворого різкий біль, із заднього проходу починає виділятися слиз, іноді з гноєм або кров'яними згустками.
Ускладнення
Ускладненням гострого катарального проктиту може стати пельвіоперитоніт (запалення черевики в області малого тазу), парапроктит, катаральний сигмоїдит і коліт. У майбутньому, поряд з попередніми проблемами, можуть розвиватися стриктури, поліпи і ракові пухлини. Досить часте ускладнення - ректальний свищ, що з'єднує пряму кишку з поверхнею шкіри, через який виходять калові маси і слиз.
Діагностика
Дуже часто діагноз катарального проктиту встановлюють вже під час аноскопії або ректороманоскопії. Ці обстеження дозволяють оглянути всю пряму кишку і дистальну частину сигмідної. При катаральному проктиті можна побачити гіперемовану слизову оболонку з ознаками запалення. У деяких місцях візуалізуються точкові геморагії, у просвіті кишки виявляється велика кількість сер, іноді з домішками гною і крові. При необхідності з деяких ділянок беруть біопсію. Колоноскопія дозволяє оглянути весь товстий кишечник, виявити ознаки запалення в інших його відділах, виключити виразковий коліт, хворобу Крона, злоякісні пухлини, поліпи кишечника та іншу патологію.
З лабораторних аналізів найбільш інформативними є копрограма, бакпосів кала, аналіз кала на яйця гельмінтів. За допомогою копрограми можна визначити форму захворювання (катаральна, катарально-геморагічна, катарально-гнійна), а також виявити деякі порушення травлення. Бактеріологічне дослідження калу допомагає виявити збудника захворювання і визначити чутливість до антибактеріальних препаратів. Аналіз кала на яйця глистів дозволяє виключити паразитарну природу катарального проктиту.
Лікування катарального проктиту
У багатьох випадках захворювання піддається консервативному лікуванню. У першу чергу пацієнту призначають дієту. З раціону виключають гострі, смажені, солоні та копчені страви. Також не рекомендується вживати продукти з великим вмістом клітковини (овочі, фрукти, каші). Категорично забороняється алкоголь. Основу раціону становлять нежирні сорти м'яса, риби, кисломолочні продукти.
Основна терапія складається з прийому антибіотиків. Вибирають препарати широкого спектру дії, фторхінолони. Лікування коригують після визначення чутливості флори до тих чи інших антибіотиків. Велике значення мають гігієнічні заходи, лікувальні мікроклізми з ромашки, календули, сидячі ванни з наполягами трав або антисептиками. Також призначають антисептичні, протизапальні свічки на масляній основі.
Показаннями до оперативного втручання при катаральному проктиті є ускладнення у вигляді парапроктиту, локального перитоніту, анальних свищів. Також хірургічним шляхом лікують уповільнені форми, які не піддаються медикаментозній терапії. Операція показана, коли катаральний проктит викликаний злоякісною пухлиною або поліпами.
Прогноз і профілактика
Прогноз при катаральному проктиті досить сприятливий. У більшості випадків він добре піддається консервативному лікуванню, особливо при простій катаральній формі. Гнійні та геморагічні форми цього захворювання досить рідкісні. Погіршується прогноз при переході хвороби в хронічну форму, наявності ускладнень. Якщо катаральний проктит сам є ускладненням тієї чи іншої патології, прогноз залежить від перебігу основного захворювання.
Профілактика полягає в правильній дієті, виключенні зловживання алкоголем, гострою їжею. Також велике значення має гігієна пацієнта; потрібно уникати переохолоджень, травм анальної області, а також приділяти достатню увагу фізичній активності, особливо при сидячій роботі. Своєчасне виявлення та лікування захворювань, які можуть призвести до виникнення катарального проктиту, теж дозволяє запобігти запаленню прямої кишки.
