Катаральний гінгівіт - захворювання пародонту, що характеризується серозним (катаральним) запаленням десни. Місцеві зміни при катаральному гінгівіті включають набряк, гіперемію (або ціанотичність) слизової оболонки десни, хворобливість і кровоточивість десневого краю, наявність зубних відкладень, неприємний присмак у порожнині рота. У діагностиці катарального гінгівіту використовується клінічний огляд, визначення стоматологічних індексів, рентгенологічне дослідження. Лікування катарального гінгівіту може бути місцевим (видалення зубних відкладень, пародонтальні аплікації та пов'язки, фізіотерапія, масаж) і загальним (прийом протизапальних, десенсибілізуючих, вітамінних препаратів).
Загальна інформація
Катаральний гінгівіт - запалення десни, що зачіпає поверхневі тканини пародонту і протікає без пошкодження зубодісневого прикріплення. У стоматології розрізняють такі клініко-морфологічні форми гінгівіту: катаральний, ерозивно-виразковий, гіпертрофічний, плазмоцитарний, десквамативний, гранулематозний і атрофічний. У структурі запальних уражень десен катаральний гінгівіт зустрічається найбільш часто - в 90% випадків. Зазвичай катаральний гінгівіт діагностується у дітей та осіб молодого віку (до 30 років). Чоловіки схильні до розвитку катарального гінгівіту частіше, ніж жінки.
Катаральний гінгівіт
Причини
Катаральний гінгівіт виникає під впливом місцевих і системних факторів. Катаральний гінгівіт у дітей може бути пов'язаний з процесом прорізування зубів; в цьому випадку після виходу з десни коронки зуба запалення стихає.
Локальними факторами, що сприяють розвитку катарального гінгівіту, можуть служити травми зуба (перелом коронки, вивих зуба та ін.), пришийковий карієс, неправильний прикус, аномалії зубів (дистопія, нудність) і м'яких тканин ротової порожнини (коротка вуздечка 1916, дрібна переддень); незадовільний догляд за зубами, зубний камінь, дефекти постановки пломб, зубних протезів, естетичних вінірів або ортодонтичних апаратів тощо.
В етіології катарального гінгівіту велику роль відіграють загальні фактори, що обумовлюють підвищену схильність деяких людей до запальних захворювань пародонту. У їх числі такі фізіологічні періоди життя, як пубертатний вік, вагітність, менопауза; шкідливі звички (куріння); захворювання (цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка, хронічний гепатит, гіпо- і гіпертиреоз, лейкемія, ВІЛ-інфекція та ін.); вірусні інфекції (грип, ГРВІ); гіпо- і авітамінози (цингу, пеллагра); прийом лікарських препаратів (цитостатиків, імунодепресантів, оральних гормональних контрацептивів).
В даний час загальновизнаним пусковим механізмом розвитку катарального гінгівіту вважається наявність зубного нальоту (мікробної бляшки, або біоплівки). До складу мікробної бляшки входять аеробні (стафілококи, стрептококи, актиноміцети) та анаеробні мікроорганізми (фузобактерії, превотелли, порфіромонади, трепонеми та ін.) з переважанням останніх. Пошкоджувальний потенціал мікробних скупчень багато в чому залежить від стану захисних сил організму та імунного статусу. Таким чином, основними провокуючими моментами в розвитку катарального гінгівіту виступають незадовільна гігієна порожнини рота і порушення загального гомеостазу організму.
Класифікація
Залежно від характеру течії катаральний гінгівіт буває гострим і хронічним. За ступенем поширеності запалення катаральний гінгівіт може мати локалізовану (в області 1-3-х зубів) або генералізовану, дифузну (в області однієї або обох щелеп) форму.
З урахуванням тяжкості ураження в пародонтології розрізняють 3 ступені катарального гінгівіту:
- легеню - із запальним ураженням зубодісневих сосочків
- середню - із запаленням міжзубної та вільної десневої області (маргінальної частини десни)
- важку - з залученням у запальний процес всієї десни, включаючи її альвеолярну частину.
Симптоми катарального гінгівіту
При гострому катаральному гінгівіті визначається гіперемія, набряклість десни в області декількох або всіх зубів. Характерна кровоточивість десен, вираженість якої залежить від інтенсивності запалення. Відзначається печіння і біль в уражених ділянках. Больові відчуття і кровоточивість слизової десни посилюються під час прийому їжі, пальпації, чищення зубів, зондування. За рідкісним винятком, загальний стан при катаральному гінгівіті зазвичай не порушується. При важкому перебігу катарального гінгівіту можуть виникати гіпертермія, м'язові болі, загальне нездужання.
При хронічній формі катарального гінгівіту десна набуває ціанотичного забарвлення (застійна гіперемія), валікоподібного утовщення. Кровоточивість виникає при найменшій травмі. Відзначається відчуття розпирання в десні, постійний присмак крові, нерідко - неприємний запах з рота. У період загострення справжні скарги посилюються.
Під час огляду виявляється зміна кольору і рельєфу десни: вона стає яскраво-червоною і пухкою; десневий край втрачає свою фестончатість; міжзубні сосочки набувають куполоподібної форми; іноді визначаються ділянки десквамації слизової та поодинокі ерозії. Типово наявність підвищеного вмісту немінералізованого зубного нальоту або зубного каменю. Патологічні зубодісневі кишені при катаральному гінгівіті відсутні; зуби зберігають стійкість і нерухомість.
Діагностика
Катаральний гінгівіт діагностується під час огляду порожнини рота кваліфікованим стоматологом або пародонтологом на підставі перерахованих вище клінічних ознак і суб'єктивних відчуттів, скоригованих з урахуванням об'єктивних та інструментальних даних.
З метою оцінки місцевого статусу при катаральному гінгівіті використовуються стоматологічні індекси - напівособові показники, що відображають стан порожнини рота: індекс Силнеса-Лое або Гріна-Вермільйон (для визначення кількості мікробного нальоту в пришийковій області), папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (проба Шиллера-Писарєва для оцінки інтенсивності запалення), зондова проба (для оцінки ступеня кровоточивості десен) тощо.
Певний інтерес при катаральному гінгівіті можуть представляти дані реопародонтографії, вітальної мікроскопії, допплерівської флоуметрії, що дозволяють оцінити мікроциркуляцію в тканинах пародонту. За показаннями проводиться аналіз якісного та кількісного складу десневої рідини, біопсія та морфологічне дослідження тканин десни.
При панорамній рентгенографії та ортопантомографії у хворих з катаральним гінгівітом зміни в альвеолярній кістці не визначаються; в рідкісних випадках, при тривалій течії хронічного гінгівіту, може виявлятися остеопороз або резорбція компактної платівки міжзубних перегородок. Хронічний катаральний гінгівіт слід відрізняти від набряклої форми гіпертрофічного гінгівіту, пародонтиту легкого ступеня, внутрішньоротовими проявами різних дерматозів - червоного плоского лишая, вульгарної бульбашки та ін.
Лікування катарального гінгівіту
Терапевтичні заходи при гострому і хронічному катаральному гінгівіті починаються з усунення місцевих факторів, що підтримують запалення. Під місцевою анестезією проводиться атравматичне зняття зубних відкладень (видалення зубного каменю, ультразвукова чистка зубів, зняття нальоту апаратом «Air-flow»), лікування карієсу, заміна пломб, перепротезування, пластика вуздечок і т. п. Іноді вже цих заходів виявляється достатньо для купування запальних явищ.
В інших випадках до лікування катарального гінгівіту підключається місцева і загальна медикаментозна терапія. Локальні процедури можуть включати пародонтологічні аплікації, обробку слизової і полоскання порожнини рота розчинами антисептиків (фурациліном, хлоргексидином, мірамістином) і відварами лікарських трав, накладення мазевих лікувальних пов'язок на десни тощо.
Якщо розвиток катарального гінгівіту пов'язаний із загальними захворюваннями, то до лікування залучаються профільні фахівці: ендокринологи, гематологи, гастроентерологи та ін.
Прогноз і профілактика
В цілому при правильній терапії гострого катарального гінгівіту прогноз сприятливий. Можливими ускладненнями можуть служити перехід катарального гінгівіту в хронічну форму або уїдливо-некротичний гінгівіт, розвиток пародонтиту.
У профілактичних цілях стоматологам-гігієнистам необхідно навчати пацієнтів правильної чистки зубів, надавати професійну допомогу в підборі індивідуальних засобів гігієни (зубних щіток, іригаторів, флоссів, паст і ополаскувачів для порожнини рота, що містять лікувальні добавки), давати рекомендації щодо режиму і характеру харчування. Самим пацієнтам не слід нехтувати періодичною професійною гігієною порожнини рота.
