Каротидна хемодектома - пухлина з тканини каротидного гломуса, розташованого в області біфуркації сонної артерії. Частіше протікає доброякісно, рідше спостерігаються інфільтративне зростання і метастазування. Характерна мізерна клінічна симптоматика, єдиним проявом каротидної хемодектоми може бути наявність пухлинної освіти в області шиї. Можливі неприємні відчуття при ковтанні і поворотах голови, запаморочення, головний біль, зміна голосу і короткочасні обморочні стани при насуванні на пухлину. Діагноз встановлюється на підставі скарг, даних огляду, результатів УЗД, КТ, МРТ та інших досліджень. Лікування оперативне.
Загальна інформація
Каротидна хемодектома - новоутворення, що відбувається з нейроендокринних клітин, що локалізується на бічній поверхні шиї, в області ділення загальної сонної артерії. Відноситься до групи пухлин АПУД-системи. Діагностується рідко. Ознаки малігнізації, за різними даними, виявляються в 6-25% випадків. Відзначається відсутність кореляції між морфологічною структурою клітин каротидної хемодектоми та її клінічними проявами. Можливий сприятливий перебіг при наявності гістологічних ознак злоякісності. Як основний критерій малігнізації розглядають особливості симптоматики (швидке зростання, рецидивування та метастазування).
Причини розвитку каротидної хемодектоми невідомі. Патологія може виникати в будь-якому віці, проте частіше вражає пацієнтів 20-60 років. Переважають хворі жіночої статі. Зазвичай пухлина виявляється з одного боку, рідше буває двосторонньою. Захворювання може виявлятися у близьких родичів. Для доброякісних каротидних хемодектом характерно повільне прогресування, описані випадки, коли подібні пухлини існували протягом 30 і більше років. При озлокачестві прогноз невизначений - одні пацієнти живуть роками і навіть десятиліттями, інші гинуть через кілька років від множинних метастазів. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології, судинної хірургії та нейрохірургії.
Патологічна анатомія каротидної хемодектоми
Каротидна хемодектома являє собою пухке і м'яке, рідше щільне кругле або овальне пухлинне утворення розміром від 0,5 до 5 і більше сантиметрів. Походить з каротидної залози (сонного гломуса) - параганглія, клітини якого імовірно беруть участь у регуляції кров'яного тиску і вуглеводного обміну. Розташовується в області біфуркації сонної артерії. Розрізняють чотири варіанти взаємин між сонною артерією і каротидною хемодектомою: пухлина локалізується між внутрішньою і зовнішньою гілками сонної артерії; оточує внутрішню гілку сонної артерії; оточує зовнішню гілку сонної артерії; охоплює зону біфуркації і обидві гілки сонної артерії.
Каротидна хемодектома часто «розсуває» гілки сонної артерії, збільшуючи кут біфуркації. Спостерігається інфільтрація адвентиція прилеглої частини судини, що ускладнює оперативне відділення пухлини і істотно підвищує ризик хірургічного втручання. Каротидна хемодектома щільно прилягає до під'язичного, мовоглоточного і блукаючого нерва, проте проростання параневрія відсутнє. Пухлини великого розміру поширюються в зачелюстний простір. Гігантські новоутворення можуть підніматися до основи черепа і спускатися в середину.
Злоякісні каротидні хемодектоми воростають у м'язову тканину стінки сонної артерії. З часом посудина втрачає еластичність і перетворюється на жорстку трубку. Можливе проростання довколишніх анатомічних структур, метастазування в кістки, регіонарні лімфатичні вузли та віддалені органи. При прогресуванні процесу утворюється конгломерат, що включає в себе прилеглі нерви, внутрішню яремну вену, горлянку і грудино-ключично-сосцевидний м'яз. Колір доброякісних каротидних хемодектом на розрізі рожевато-коричневий, злоякісних - з сіроватим відтінком. У процесі мікроскопічного дослідження виявляються великі округлі або полігональні клітини. Клітини з'єднуються в клубочки, що лежать у стромі. При малігнізації виявляється клітинна атипія.
Каротидна хемодектома
Симптоми каротидної хемодектоми
У трьох з чотирьох пацієнтів хвороба роками протікає безсимптомно або малосимптомно. Приводом для звернення до онколога стає виявлення пухлинної освіти на бічній поверхні шиї або збільшення розміру давно існуючої пухлини. Рідше хворі з каротидною хемодектомою пред'являють скарги на неприємні відчуття при ковтанні або поворотах голови, хворобливість при насуванні, болі, що іррадують в голову, обличчя і вухо. Може спостерігатися головний біль і запаморочення, обумовлені зменшенням просвіту сонної артерії. При зростанні каротидної хемодектоми виникають прогресуючі неврологічні порушення через здавлення прилеглих нервів.
У деяких пацієнтів в анамнезі виявляються падіння артеріального тиску і короткочасні обморочні стани при насуванні на пухлину. Можливі осиплість голосу, раптові напади слабкості, уріження ЧСС і лабільність артеріального тиску. Іноді у хворих з каротидною хемодектомою розвиваються психічні розлади за типом онкофобії. При пальпації визначається м'яке або щільне пухлинне утворення, зазвичай розташоване вище кута нижньої щелепи. Верхній полюс вузла може не промацуватися. Через тісний зв'язок із сонною артерією може виникати відчуття пульсації пухлини.
Діагностика каротидної хемодектоми
Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг, даних зовнішнього огляду та результатів інструментальних досліджень. Хворих з підозрою на каротидну хемодектому направляють на ультразвукове дуплексне сканування судин, що дозволяє оцінити структуру, розмір і ступінь васкуляризації новоутворення, а також визначити особливості розташування пухлини по відношенню до біфуркації і гілок сонної артерії. Мультиспіральна КТ інформативна при визначенні взаємин між каротидною хемодектомою і сусідніми анатомічними структурами, може використовуватися для проведення диференційної діагностики з деякими іншими захворюваннями.
МРТ з контрастуванням дозволяє отримати інформацію про розташування і структуру каротидної хемодектоми, її зв'язки з прилеглими органами і стан регіонарних лімфатичних вузлів. На заключному етапі призначають селективну каротидну ангіографію для визначення особливостей кровопостачання новоутворення. При необхідності ця процедура також може використовуватися в лікувальних цілях - для емболізації судин, що живлять каротидну хемодектому. Остаточний діагноз виставляють з урахуванням результатів цитологічного дослідження зразка тканин, отриманого в процесі пункційної біопсії.
Диференціальну діагностику каротидної хемодектоми здійснюють з новоутвореннями щитоподібної залози, слинних залоз, нервів, фасцій, м'язів і підшкірної жирової клітковини, з аневризмою сонної артерії, з неспецифічним лімфаденітом при хронічних захворюваннях порожнини рота і Л
Лікування каротидної хемодектоми
Лікувальну тактику визначають залежно від особливостей клінічного перебігу хвороби. При відсутності швидкого зростання і ознак злоякісності хірургічне втручання не показано навіть при наявності значного косметичного дефекту, оскільки через тісний зв'язок каротидної хемодектоми з великими судинами будь-яка операція пов'язана з високим ризиком для пацієнта. При компресії органів шиї та хронічних порушеннях мозкового кровообігу, обумовлених тиском на артерії і зміною положення гілок сонної артерії, виконують видалення новоутворення. Судини зберігають, акуратно виділяючи їх з пухлинної маси.
У випадку, коли виділення судини ускладнене, виробляють перев'язку зовнішньої сонної артерії. При тісній спаяності доброякісної каротидної хемодектоми з сонною артерією можливе часткове вилуплення пухлини зі збереженням частини капсули, прилеглої до судин. При злоякісному процесі здійснюють видалення пухлини, резекцію біфуркації та гілок сонної артерії і заміщення уражених судин трансплантатом. При доброякісних новоутвореннях прилеглі нерви, як правило, вдається зберегти. При злоякісних каротидних хемодектомах нерви вичерпуються разом із зміненими тканинами.
Щоб контролювати кровопостачання головного мозку, хірургічні втручання зазвичай виконують під місцевою анестезією. При великих новоутвореннях використовують інтубаційний наркоз. Враховуючи ризик розвитку масивної кровотечі, операції проводять після підготовки достатньої кількості крові, кровозамінників і протишокових препаратів. Радіотерапія і хіміотерапія при лікуванні каротидних хемодектом не використовуються через неефективність.
Прогноз при доброякісних новоутвореннях залежить від поширеності пухлини, її зв'язку з довколишніми анатомічними структурами і ряду інших факторів. Злоякісні каротидні хемодектоми розглядаються, як прогностично несприятливі. Тривалість життя визначається ступенем агресивності місцевого зростання новоутворення і швидкістю появи віддалених метастазів. Летальний результат може настати протягом декількох років або десятиліть після постановки діагнозу.
