Калькульозний простатит - ускладнення хронічного запалення передміхурової залози, що характеризується утворенням конкрементів в ацинусах або виводних протоках залози. Калькулезный простатит сопровождается учащением мочеиспускания, тупыми ноющими болями внизу живота и промежности, нарушением эрекции, наличием примеси крови в семенной жидкости, простатореей. Калькульозний простатит може бути діагностований за допомогою пальцевого дослідження простати, УЗД передміхурової залози, оглядової урографії, лабораторного обстеження. Консервативна терапія калькульозного простатиту проводиться за допомогою медикаментів, фітотерапії, фізіотерапії; при неефективності даних заходів показано руйнування каменів низькоінтенсивним лазером або хірургічне видалення.
Загальна інформація
Калькульозний простатит - форма хронічного простатиту, що супроводжується формуванням конкрементів (простатолітів). Калькульозний простатит є найбільш частим ускладненням тривалого поточного запального процесу в передміхуровій залозі, з яким доводиться стикатися фахівцям у галузі урології та андрології. При профілактичному ультразвуковому дослідженні камені простати виявляються у 8,4% чоловіків різного віку. Перший віковий пік захворюваності на калькульозний простатит припадає на 30-39 років і обумовлений збільшенням випадків хронічного простатиту, викликаних ЗППП (хламідіозом, трихомоніазом, гонореєю, уреаплазмозом, мікоплазмозом та ін.). У чоловіків 40-59 років калькульозний простатит, як правило, розвивається на тлі аденоми передміхурової залози, а у пацієнтів старше 60 років пов'язаний з згасанням статевої функції.
Калькульозний простатит
Причини калькульозного простатиту
Залежно від причини утворення камені передміхурової залози можуть бути справжніми (первинними) або помилковими (вторинними). Первинні конкременти спочатку утворюються безпосередньо в ацинусах і протоках залози, вторинні - мігрують в простату з верхніх сечових шляхів (нирок, сечового міхура або уретри) при наявності у пацієнта сечокам'яної хвороби.
Розвиток калькульозного простатиту обумовлено застійними і запальними змінами в передміхуровій залозі. Порушенню випорожнення простатичних залізниць сприяє ДГПЖ, нерегулярність або відсутність статевого життя, малорухливий спосіб життя. На цьому тлі приєднання уповільненої інфекції сечостатевого тракту призводить до обструкції протоків передміхурової залози і зміни характеру секрету простати. У свою чергу, камені передміхурової залози також підтримують хронічний запальний процес і застій секрету в простаті.
Крім застійних і запальних явищ, важливу роль у розвитку калькульозного простатиту відіграє уретро-простатичне рефлюкс - патологічне закидання невеликої кількості сечі з уретри в протоки передміхурової залози при сечовипусканні. При цьому солі, що містяться в сечі, кристалізуються, ущільняються і з часом і перетворюються на каміння. Причинами уретро-простатичного рефлюксу можуть служити стриктури уретри, травми сечовипускного каналу, атонія простати і насіннєвого бугорка, перенесена трансуретральна резекція передміхурової залози та ін.
Морфологічним ядром для конкрементів простати служать амілоїдні тільця і слущений епітелій, які поступово «обростають» фосфорнокислими і вапняними солями. Каміння передміхурової залози залягають у кистозно розтягнутих ацинусах (дольках) або у виводних протоках. Простатоліти мають жовтуватий колір, сферичну форму, різну величину (в середньому від 2,5 до 4 мм); можуть бути поодинокими або множинними. За своїм хімічним складом конкременти передміхурової залози ідентичні каменям сечового міхура. При калькульозному простатиті найчастіше утворюються оксалатні, фосфатні та витратні камені.
Симптоми калькульозного простатиту
Клінічні прояви калькульозного простатиту загалом нагадують перебіг хронічного запалення простати. Ведучим у клініці калькульозного простатиту виступає больовий синдром. Болі відрізняються тупим, ноющим характером; локалізуються в проміжності, мошонці, над лобком, у хрестці або копчику. Загострення больових нападів може бути пов'язано з дефекацією, статевим актом, фізичним навантаженням, тривалим сидінням на жорсткій поверхні, тривалою ходьбою або тряской їздою. Калькульозний простатит супроводжується учащеним сечовипусканням, іноді - повною затримкою сечі; гематурією, простатореєю (закінченням секрету передміхурової залози), гемоспермією. Характерно зниження статевого потягу, слабка ерекція, порушення еякуляції, хворобливе насіння.
Ендогенні камені простати можуть довгий час перебувати в передміхуровій залізі безсимптомно. Тим не менш, тривалий перебіг хронічного запалення і пов'язаного з ним калькульозного простатиту може призвести до формування абсцесу передміхурової залози, розвитку везикуліту, атрофії та склерозування залізистої тканини.
Діагностика калькульозного простатиту
Для встановлення діагнозу калькульозного простатиту потрібна консультація фахівця-уролога (андролога), оцінка наявних скарг, фізикальне та інструментальне обстеження пацієнта. При проведенні ректального пальцевого дослідження простати пальпаторно визначається бугриста поверхня конкрементів і своєрідна крепітація. За допомогою трансректального УЗД передміхурової залози каміння виявляється у вигляді гіперехогенних утворень з чіткою акустичною доріжкою; уточнюється їх локалізація, кількість, розмір і структура. Іноді для виявлення простатолітів використовується оглядова урографія, КТ і МРТ простати. Екзогенні конкременти діагностуються при пієлографії, цистографії та уретрографії.
Інструментальне обстеження пацієнта з калькульозним простатитом доповнюється лабораторною діагностикою: дослідженням секрету простати, бактеріологічним посівом уретри та сечі, ПЛР-дослідженням зіскобу на статеві інфекції, біохімічним аналізом крові та сечі, визначенням рівня простатспецифічного антигену, біохімією сперми, посівом еякулята та ін.
При проведенні обстеження калькульозний простатит диференціюють від аденоми простати, туберкульозу та раку передміхурової залози, хронічного бактеріального та абактеріального простатиту. При калькульозному простатиті, не асоційованому з аденомою простати, обсяг передміхурової залози і рівень ПСА залишаються в нормі.
Лікування калькульозного простатиту
Неускладнені камені в поєднанні з хронічним запаленням передміхурової залози вимагають проведення консервативної протизапальної терапії. Лікування калькульозного простатиту включає антибіотикотерапію, прийом нестероїдних протизапальних препаратів, фітотерапію, фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапію, ультразвукову терапію, електрофорез). Для неінвазивного руйнування каменів простати в останні роки успішно застосовується низькоінтенсивний лазер. Масаж передміхурової залози пацієнтам з калькульозним простатитом категорично протипоказаний.
Хірургічне лікування калькульозного простатиту зазвичай потрібно в разі ускладненого перебігу захворювання, його поєднання з аденомою простати. При формуванні абсцесу передміхурової залози проводиться розтин гнійника, разом з відтоком гною відзначається і відходження каменів. Іноді рухоме екзогенне каміння вдається інструментально проштовхнути в сечовий міхур і піддати літотрипсії. Видалення фіксованих конкрементів великих розмірів проводиться в процесі проміжнісного або надлобкового перерізу. При поєднанні калькульозного простатиту з ДГПЖ оптимальним методом хірургічного лікування служать аденомектомія, ТУР простати, простатектомія.
Прогноз і профілактика калькульозного простатиту
У більшості випадків прогноз консервативного та хірургічного лікування калькульозного простатиту сприятливий. Ускладненням проміжнісного видалення каменів передміхурової залози можуть служити тривало незагоєні сечові свищі. За відсутності лікування результатом калькульозного простатиту стає абсцедування і склероз передміхурової залози, недержання сечі, імпотенція, чоловіче безпліддя.
Найдієвішим заходом попередження каменеосвіти в передміхуровій залозі є звернення до фахівця при виникненні перших ознак простатиту. Важлива роль належить профілактиці ІППП, усуненню попереджувальних факторів (уретро-простатичного рефлюксу, обмінних порушень), що відповідає віку фізичної та статевої активності. Уникнути розвитку калькульозного простатиту допоможуть профілактичні візити до уролога, своєчасне лікування уролітіазу.
