Інфекція сечовевидних шляхів у дітей - група мікробно-запальних захворювань органів сечової системи: нирок, сечовиків, сечового міхура, уретри. Залежно від локалізації запалення інфекція сечовидних шляхів у дітей може проявлятися дизурічними розладами, болями в області сечового міхура або попереку, лейкоцитурією і бактеріурією, температурною реакцією. Обстеження дітей з підозрою на інфекцію сечовевидних шляхів включає аналізи сечі (загальний, бакпосів), УЗД органів сечової системи, цистоуретерографію, екскреторну урографію, цистоскопію. Основу лікування інфекції сечовевидних шляхів у дітей становить призначення антимікробних препаратів, уроантисептиків.
Загальна інформація
Інфекція сечовевидних шляхів у дітей - загальне поняття, що означає запальні процеси в різних відділах сечового тракту: інфекції верхніх сечовевидних шляхів (пієліт, пієлонефрит, уретерит) і нижніх сечовевидних шляхів (цистит, уретрит). Інфекції сечових шляхів надзвичайно поширені в дитячому віці - до 5 років 1-2% хлопчиків і 8% дівчаток мають як мінімум один епізод захворювання. Поширеність інфекцій сечовевидних шляхів залежить від віку і статі: так, серед новонароджених і грудних дітей частіше хворіють хлопчики, а у віці від 2 до 15 років - дівчатка. Найбільш часто в практиці дитячої урології та педіатрії доводиться стикатися з циститом, пієлонефритом і асимптомною бактеріурією.
Інфекція сечовевидних шляхів у дітей
Причини інфекції сечовевидних шляхів у дітей
Спектр мікробної флори, що викликає інфекції сечоводні шляхів у дітей, залежить від статі та віку дитини, умов інфікування, стану мікробіоценозу кишечника та загального імунітету. Загалом серед бактеріальних збудників лідирують ентеробактерії, насамперед кишкова паличка (50-90%). В інших випадках висіваються клебсієлли, протей, ентерококи, синегнійна паличка, стафілококи, стрептококи та ін. Гострі інфекції сечовевидних шляхів у дітей зазвичай викликаються одним видом мікроорганізмів, однак при частих рецидивах і пороках розвитку сечової системи часто виявляються мікробні асоціації.
Інфекції сечовидних шляхів у дітей можуть бути асоційовані з урогенітальним хламідіозом, мікоплазмозом і уреаплазмозом і поєднуватися з вульвітом, вульвовагінітом, баланопоститом. Грибкові інфекції сечовевидних шляхів нерідко виникають у ослаблених дітей: недоношених, які страждають на гіпотрофію, імунодефіцитні стани, анемію. Існує припущення, що вірусна інфекція (інфікування вірусами Коксакі, грипу, аденовірусами, вірусом простого герпесу I і II типу, цитомегаловірусом) виступає фактором, що сприяє нашаруванню бактеріальної інфекції.
До розвитку інфекції сечовидних шляхів у дітей схильні статки, що супроводжуються порушенням уродинаміки: нейрогенна сечова бульбашка, сечокам'яна хвороба, дивертикули сечового міхура, бульбашково-сечоновий рефлюкс, пієлоектазія, гідронефроз, полікістоз нирок, дистопія нирки, уретероцеле, фімоз у хлопчиків, синехії статевих доль у дівчаток Часто інфекції сечоводні шляхів у дітей розвиваються на тлі захворювань ЖКТ - дисбактеріозу, запорів, коліту, кишкових інфекцій та ін. Фактором ризику можуть виступати обмінні порушення (дисметаболічна нефропатія у дітей, глюкозурія та ін.).
Занос інфекції в сечові шляхи може відбуватися при недостатній гігієні зовнішніх статевих органів, неправильній техніці підмивання дитини, лімфогенним і гематогенним шляхами, при проведенні медичних маніпуляцій (катетеризації сечового міхура). Хлопчики, які пройшли через циркумцизіо, страждають інфекціями сечовевидних шляхів у 4-10 разів рідше необрізаних.
Класифікація
По локалізації запального процесу виділяють інфекції верхніх відділів сечовевидних шляхів - нирок (пієлонефрит, пієліт), сечовиків (уретерит) і нижніх відділів - сечового міхура (цистит) і уретри (уретрит).
За періодом захворювання інфекції сечовевидних шляхів у дітей поділяють на перший епізод (дебют) і рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.
За вираженістю клінічних симптомів розрізняють неважкі і важкі інфекції сечовевидних шляхів у дітей. При неважкій течії температурна реакція помірна, дегідратація незначна, дитина дотримується режиму лікування. Важкий перебіг інфекції сечовевидних шляхів у дітей супроводжується високою лихоманкою, наполегливою блювотою, вираженою дегідратацією, сепсисом.
Симптоми у дітей
Клінічні прояви інфекції сечовевидних шляхів у дитини залежать від локалізації мікробно-запального процесу, періоду і тяжкості захворювання. Розгляньмо ознаки найбільш частих інфекцій сечовевидних шляхів у дітей - пієлонефриту, циститу та асимптомної бактеріурії.
Пієлонефрит у дітей протікає з фебрильною температурою (38-38,5 ° С), ознобами, симптомами інтоксикації (млявістю, блідістю шкірних покривів, зниженням апетиту, головним болем). На висоті інтоксикації можуть розвиватися часті зригування, блювота, діарея, явища нейротоксикозу, менінгеальна симптоматика. Дитину турбують болі в поперековій області або животі; симптом поколочування позитивний. У ранньому віці інфекції верхніх відділів сечовиводних шляхів у дітей можуть ховатися під маскою пилороспазму, диспепсичних розладів, гострого живота, кишкового синдрому та ін.; у дітей старшого віку - грипоподібного синдрому.
Цистит у дітей проявляється, насамперед, дизурічними розладами - частими і болючими сечовипусканнями малими порціями. При цьому повного одномоментного випорожнення сечового міхура не досягається, можливі епізоди нестримання сечі. У дітей грудного віку цистит часто супроводжується странгурією (затримкою сечі). Про наявність дизурії у дітей першого року життя може говорити занепокоєння або плач, пов'язані з сечовипусканням, переривчастий і слабкий струмінь сечі. Для циститу характерні болі і напруга в надлобковій області; температура при циститі нормальна або субфебрильна.
Асимптомна бактеріурія частіше зустрічається у дівчаток. Ця форма інфекції сечовевидних шляхів у дітей не супроводжується жодними суб'єктивними клінічними ознаками, а виявляється тільки при лабораторному обстеженні. Іноді батьки звертають увагу на помутніння сечі дитини і поганий запах.
Діагностика
Оцінка тяжкості інфекцій сечовевидних шляхів у дітей вимагає комплексного підходу та участі ряду фахівців - педіатра, дитячого уролога, дитячого нефролога, дитячого гінеколога.
Інфекції сечовевидних шляхів у дітей можуть бути запідозрені при виявленні в загальному аналізі сечі лейкоцитурії, бактеріурії, протеинурії, іноді - гематурії. Для більш детальної діагностики показано дослідження сечі по Нечипоренку, проба Зимницького. Зміни крові характеризуються нейтрофільним лейкоцитозом, підвищеною СОЕ; при пієлонефриті - високим рівнем острофазних білків (СРБ, альфа-глобулінів).
Основою діагностики інфекцій сечовевидних шляхів у дітей служить бактеріологічний посів сечі з виділенням збудника, оцінкою ступеня бактеріурії і чутливості до антибіотиків. У деяких випадках потрібно дослідження сечі на хламідії, уреаплазми, мікоплазми культуральним, цитологічним, серологічним (ІФА) методами, ПЛР.
Дітям з інфекцією сечовевидних шляхів обов'язково проводиться ультразвукове дослідження органів сечової системи (УЗД нирок, УЗДГ судин нирок, УЗД сечового міхура). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для вивчення стану ниркової паренхіми виконується статична або динамічна сцинтиграфія нирок.
Методи ендоскопії у дітей (уретроскопія, цистоскопія) використовуються для виявлення уретриту, циститу, аномалій сечовипускного каналу і сечового міхура. З метою дослідження уродинаміки проводиться урофлоуметрія і цистометрія.
Лікування інфекції сечовидних шляхів у дітей
Головне місце в лікуванні інфекцій сечовевидних шляхів у дітей належить антибактеріальній терапії. До встановлення бактеріологічного діагнозу стартова антибіотикотерапія призначається на емпіричній основі. В даний час при лікуванні інфекцій сечовидних шляхів у дітей перевага надається інгібіторозащищеним пеніцилінам (амоксицилін), аміноглікозидам (амікацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтріаксон), карбапенемам (орігенем, іміпенем Тривалість курсу антимікробної терапії повинна становити 7-14 днів. Після завершення курсового лікування проводиться повторне лабораторне обстеження дитини.
Рекомендується прийом НВП (ібупрофен), десенсибілізуючих засобів (клемастин, лоратадін), антиоксидантів (вітамін Е та ін.), фітотерапія. Асимптоматична бактеріурія зазвичай не потребує лікування; іноді в цих випадках призначаються уросептики.
При стиханні гострої інфекції сечоводні шляхів дітям показана фізіотерапія: СВЧ, УВЧ, електрофорез, аплікації парафіну та озокериту, грязелечення, хвойні ванни.
Прогноз і профілактика
Запущені інфекції сечовевидних шляхів у дітей можуть призвести до незворотного пошкодження ниркової паренхіми, зморщування нирки, артеріальної гіпертензії, сепсису. Рецидиви інфекцій сечовевидних шляхів зустрічаються в 15-30% випадків, тому дітям з груп ризику проводиться суперечлива профілактика антибіотиками або уроантісептиками. Дитина повинна перебувати під наглядом педіатра і нефролога. Вакцинація дітей проводиться в періоди клініко-лабораторної ремісії.
Первинна профілактика інфекції сечовевидних шляхів у дітей повинні включати щеплення належних гігієнічних навичок, санацію хронічних осередків інфекції, усунення факторів ризику.
