Гіповітаміноз

Гіповітаміноз - це недолік в організмі одного або цілої групи вітамінів. Прояви захворювання великою мірою залежать від виду гіповітамінозу (від того, якого саме вітаміну не вистачає), проте для всіх різновидів вітамінної недостатності характерні підвищена втома, сонливість, дратівливість, зниження апетиту. Діагностика зводиться до правильної оцінки клінічної картини, лабораторного визначення кількісного вмісту вітамінів у крові, волоссі, нігтях і сечі. Лікування полягає у введенні в раціон достатньої кількості відсутніх вітамінів або призначення їх у вигляді таблеток або ін'єкцій.

Загальна інформація

Гіповітаміноз або вітамінна недостатність - грізне захворювання, яке може призводити до серйозних порушень у роботі організму. У розвинених країнах гіповітамінози в останні роки протікають досить легко, з мінімальною симптоматикою. Однак без своєчасного лікування цей стан може перейти в авітаміноз - повна відсутність певних вітамінів, що може призвести до інвалідизації, а іноді і смерті пацієнта.

У нашій країні гіповітамінозами найчастіше страждають люди похилого віку і діти, при цьому найбільш поширені недостатність вітамінів V1, V6, С. Зіткнувшись з гіповітамінозом, слід пам'ятати про те, що самолікування даного стану неприпустимо, оскільки тільки фахівець зможе точно визначити, недостатність якого вітаміну розвинулася, і призначити відповідне лікування. При самовільному прийомі того чи іншого вітаміну може виникнути гіпервітаміноз, що також призводить до серйозних проблем зі здоров'ям.

Гіповітаміноз

Причини гіповітамінозу

Існує безліч причин нестачі вітамінів, і для кожного з гіповітамінозів ця причина буде своя. Але існують і спільні для всіх вітамінодефіцитних станів фактори. До них можна віднести різні стани, що призводять до нестачі або порушення всмоктування вітамінів і мікроелементів, їх підвищеного витрачання і руйнування. Так, причиною гіповітамінозів може бути обмеження в раціоні певних продуктів, використання рафінованих вуглеводів, шліфованих круп, борошна тонкого помолу, виключення свіжих овочів і фруктів, однобоке харчування. Порушення співвідношення основних поживних речовин (обмеження тваринного білка і жиру і підвищений вміст вуглеводів) також буде викликати погіршення засвоєння вітамінів.

Неправильне зберігання і термічна обробка їжі можуть призводити до руйнування в ній багатьох корисних речовин, а при тривалому кип'ятінні руйнуються практично всі вітаміни, саме тому багато продуктів не можна заморожувати. Слід пам'ятати, що при виражених стресах, важкій фізичній праці, в умовах холодного клімату потреба у вітамінах зростає на 60%.

Причиною гіповітамінозів можуть бути серйозні захворювання (особливо травної системи - при цьому порушується всмоктування вітамінів), прийом деяких медикаментів (в основному антибіотиків). Брак жиророзчинних вітамінів розвивається при обмеженні в раціоні жирів. Також не слід забувати про те, що метаболізм вітамінів і мікроелементів в організмі тісно взаємопов'язаний, брак одного вітаміну може викликати порушення обміну інших.

Для того щоб попередити розвиток гіповітамінозу, необхідно розуміти причини недостатності кожного з вітамінів. Так, гіповітаміноз А розвивається при дефіциті в їжі білка і каротинів, обмеженні тварин жирів, при зайвому фізичному та емоційному напруженні. Також до гіповітамінозу А можуть призводити різні інфекційні захворювання, хронічні захворювання кишківника (хронічний ентерит, коліт, НЯК, хвороба Крона), патологія печінки (хронічний вірусний гепатит, цироз) і щитовидної залози, цукровий діабет. Гіповітаміноз С з'являється за відсутності в раціоні свіжих овочів і фруктів, тривалої термічної обробки їжі, переважного вживання хлібобулочних виробів, важкої фізичної та розумової праці.

Гіповітаміноз групи В може виникати з різноманітних причин. Недостатність вітаміну V1 розвивається при виключенні з раціону борошна грубого помолу, використанні тільки шліфованих круп; тривалому вживанні сирої риби; надлишку білка та вуглеводів; алкоголізмі (особливо пивному); тиреотоксикозі, цукровому діабеті, хронічному ентероколіті; тривалому знаходженні в умовах спеки або холоду. Дефіцит вітаміну V2 виникає при виключенні білка і молочних продуктів з раціону, прийомі акрихіну і його похідних, захворюваннях печінки, підшлункової залози і кишечника. Гіповітаміноз V3 (РР, нікотинова кислота) може бути при переважному харчуванні кукурудзою, тривалому впливі сонячної радіації, білковій недостатності, прийомі протитуберкульозних препаратів, захворюваннях кишківника.

Основні причини гіповітамінозу V6 - хронічна патологія кишківника, прийом препаратів для лікування туберкульозу. Гіповітаміноз V9 (фолієва кислота) з'являється при тривалій термічній обробці їжі, алкоголізмі, резекції кишечника і хронічних ентероколітах, тривалому призначенні антибіотиків і сульфаніламідів. Гіповітаміноз V12 часто діагностується у людей з вегетаріанським способом харчування, алкоголіків, при глистній інвазії, хронічних захворюваннях ЖКТ (атрофічний гастрит, ентероколіт), резекції частини шлунка або кишечника.

Вітамін D здатний вироблятися організмом при достатньому впливі сонячних променів. Тому гіповітаміноз D (рахіт) найчастіше розвивається у дітей, які проживають у північних районах країни, недостатньо знаходяться на свіжому повітрі. Також гіповітаміноз D може виникнути при недостатньому вживанні тварин жирів, солей кальцію і фосфору, нераціональному харчуванні. Гіповітаміноз К виявляється при вживанні знежирених продуктів, захворюваннях гепатобіліарної системи і кишечника, нераціональної терапії антибіотиками і ^ агулянтами.

Симптоми гіповітамінозу

Клініка недостатності того чи іншого вітаміну буде своєрідною. Проте існують спільні для всіх гіповітамінозів ознаки. До них належать підвищена стомлюваність, сонливість, дратівливість, нудота, поганий апетит. Зазвичай перші ознаки з'являються при значному дефіциті певного вітаміну в раціоні. Різним групам вітамінів притаманна схожа симптоматика, саме тому ставити діагноз гіповітамінозу повинен виключно лікар, адже тільки він володіє достатніми знаннями симптомів недостатності вітамінів. Нижче описана клініка гіповітамінозів при вираженій недостатності того чи іншого вітаміну.

Для гіповітамінозу А характерні порушення зору (сутінкова сліпота, дефекти кольоросприйняття), підвищене оброгування шкіри, ламкість і випадання волосся. На нігтях утворюються білесуваті борозни і піднесення; рогівка стає сухою, мутнуватою; є світлі чітко окреслені плями навколо рота. Гіповітаміноз С, або цингу, виявляється кровоточивістю десен, випаданням зубів, крововиливами в м'які тканини.

Гіповітаміноз V1, або хвороба бери-бери, існує в сухій і набряклій формі. Перша форма виражається сухістю шкіри, невритами. Характерно порушення чутливості нижніх кінцівок до знижених і підвищених температур, больових подразників; судоми в литкових м'язах. Набрякова форма характеризується задишкою, тахікардією, вираженими набряками. 

Пеллагре, або гіповітамінозу V3, притаманні шкірні прояви: шкіра стає темною і жахливою, шершавою; на пензлях з'являються червоні набрякові плями, схожі на запальну інфільтрацію. Мова збільшується, стає малиновою. Також частою ознакою пеллагри є пронос, ураження нерівної системи.

Гіповітаміноз V6 (гіпорибофлавіноз) проявляється кон'юнктивітом, почервонінням, сухістю і лушпінням доль, тріщинами в кутах рота. Мова стає малиновою, лаковою, з боків нею видно відбитки зубів. Шкіра тонка і суха. Як і для гіповітамінозу А, характерно зниження гостроти зору і порушення розрізнення кольорів.

Гіповітаміноз V12 проявляється В12-фоліїводефіцитною анемією: знижується кількість гемоглобіну, паралельно з цим діагностується атрофічний гастрит зі зниженою кислотністю. Порушується чутливість мови (печіння, покалювання), шкіри і м'язів, змінюється походка. У місці сполуки рогівки і склери розростаються судини, утворюється фіолетовий ободок. Гіповітаміноз К виявляється підвищеною кровоточивістю, гіпокоагуляцією (недостатньою згортністю крові).

Також є ознаки, притаманні поєднанню недостатності кількох вітамінів. Так, сухість шкіри з легким лушкуванням (за типом відрубів) характерна для гіповітамінозу А, С. Лоснящаяся шкіра з чешуйками (дрібними, жовтими) в складка шкіри (носогубних, на переносиці, за вухами і на мочках тощо) відзначається при гіповітамінозі <unk>, <unk> Підвищена кровоточивість, крововиливи під шкіру і в м'які тканини вказує на гіповітаміноз К, Р, С. Утовщена шкіра з сіточкою тріщин в області суглобів спостерігається при гіповітамінозі А, V3 (РР). Так звана «гусяча шкіра» на сідницях, стегнах, передпліччях відзначається при гіповітамінозі А, С, Р.

Жовтушність шкіри - ознака гіповітамінозу А, V3. Утворення тріщин в куточках очей супроводжує перебіг гіповітамінозу А і V2. Синюшність доль є типовою ознакою гіповітамінозу С, V3, Р. Білесуваті рубчики в місці переходу червоної кайми доль в слизову рота, збільшена мова з борознами і відбитками зубів виявляються при гіповітамінозах V1, V3, V6, V12. Ураження десен (рихлість, кровоточивість, збільшення міжзубних сосочків, гіперемія, атрофічний гінгівіт з оголенням коріння зубів) характерно для гіповітамінозів С, Р.

Діагностика

Консультація гастроентеролога є обов'язковою за будь-якої підозри на гіповітаміноз. При первинному зверненні лікар детально з'ясує скарги, проаналізує клінічні прояви і виставить попередній діагноз. За наявності сучасної лабораторії можливе спеціальне обстеження, що дозволяє визначити рівень цікавих вітамінів в організмі. Якщо у пацієнта є супутня патологія, яка могла призвести до гіповітамінозу, слід провести відповідні обстеження - езофагогастродуоденоскопію, внутрішньошлункову pH-метрію, аналіз кала на яйця гельмінтів (глистів).

Також необхідно з'ясувати у пацієнта, чи не проводилися йому оперативні втручання, після яких порушується всмоктування вітамінів (дистальна або , сегментарна резекція тонкої кишки тощо). Консультація гастроентеролога повторна (після повного обстеження і ретельного збору анамнезу) дозволить встановити точний діагноз, призначити правильне лікування.проксимальнарезекція шлунка

Лікування гіповітамінозу

Лікування у відділенні гастроентерології вимагають лише найважчі прояви недостатності вітамінів - авітамінози. В даний час серйозні гіповітамінози зустрічаються досить рідко, найчастіше пацієнти звертаються до лікаря з приводу помірних проявів вітамінної недостатності. Тим не менш, найкраще брак вітамінів піддається лікуванню саме на стадії невираженого гіповітамінозу, а от при важкому авітамінозі іноді пацієнту допомогти вже неможливо.

Основна мета лікування гіповітамінозу - введення в організм відсутніх вітамінів. Найбільш доцільним методом лікування гіповітамінозу буде надходження даних речовин з їжею. По-перше, такі форми вітамінів краще всмоктуються в кишечнику. По-друге, з їжею надходять і інші поживні елементи, що беруть участь в обміні вітамінів і мінеральних речовин. Обов'язковою умовою лікування гіповітамінозу є різноманітне харчування, багате основними нутрієнтами, свіжими овочами і фруктами. Полівітамінні препарати призначаються в пероральній формі (у вигляді крапель і таблеток), при важких гіповітамінозах вітаміни можуть вводитися у вигляді ін'єкцій.

Застосування монопрепаратів вітамінів не рекомендується, оскільки при гіповітамінозі зазвичай порушується баланс всіх вітамінів і мікроелементів в організмі. Полівітамінні препарати дозволяють заповнити нестачу всіх вітамінів. Але поліпрепарати слід підбирати з обережністю, оскільки деякі вітаміни можуть негативно впливати один на одного при одночасному прийомі. Саме тому найбільш сучасні препарати для лікування гіповітамінозів передбачають розділений у часі прийом різних груп вітамінів. У цьому відношенні потрапляння вітамінів з їжею найбільш фізіологічно - адже природа вже розробила оптимальну систему надходження вітамінів в організм, щоб вони не руйнувалися і не інактивували один одного.

На сьогоднішній день існують спеціальні вітамінні комплекси для різних категорій населення, у яких можуть виникати гіповітамінози: для працівників гарячих цехів, осіб, які виконують важку фізичну роботу, вагітних, дітей, а також для використання в період одужання після важких інфекцій (сальмонельозу, черевного тифу, дифтерії, інфекційного мононуклеозу тощо) та інших захворювань.

Прогноз і профілактика

Прогноз при помірному гіповітамінозі сприятливий за умови нормалізації раціону харчування, проведення своєчасної профілактики гіповітамінозу. При важких авітамінозах прогноз несприятливий, навіть за умови повноцінного харчування і введення всіх необхідних вітамінів не завжди вдається відновити нормальне функціонування організму. Зрідка пропущений авітаміноз може призводити навіть до смерті хворого.

Профілактика гіповітамінозу полягає в збалансованому і раціональному харчуванні, вживанні достатньої кількості свіжої зелені, овочів і фруктів. В осінньо-зимовий період слід обов'язково включати в раціон свіжу і квашену капусту, моркву, вітамінізовані напої (свіжовижаті соки, відвар шипшини і дріжджів, натуральний лимонад). У період підвищеного споживання вітамінів необхідно приймати полівітамінні комплекси (під час вагітності, важкої хвороби, якщо робота вимагає фізичної праці або розумового перенапруження).