Гельмінтози у дітей - група глистних захворювань, що викликаються різними видами гельмінтів, що паразитують в організмі дитини. Перебіг гельмінтозів у дітей характеризується розвитком кожного, абдомінального, легеневого, набряклого, інтоксикаційного, астеноневротичного синдромів. Діагностика гельмінтозів у дітей проводиться лабораторним шляхом (аналіз кала на яйця глистів, соскоб на ентеробіоз, серологічні дослідження). Для лікування гельмінтозів у дітей призначаються антигельмінтні препарати з урахуванням виду паразита, фази хвороби, тривалості інвазії, віку дитини.
Загальна інформація
Гельмінтози у дітей - паразитарні захворювання людини, що викликаються нижчими хробаками (гельмінтами), що характеризуються затяжним перебігом і широким діапазоном проявів. За даними ВООЗ, практично кожна людина протягом життя переносить те чи інше паразитарне захворювання. Діти є категорією, найбільш схильною до гельмінтних інвазій; серед загальної кількості заражених частка дітей до 14 років становить 80-85%.
Гельмінтози у дітей можуть маскуватися під різні інфекційні та неінфекційні захворювання, обумовлюючи труднощі діагностики, обтяження вже наявної патології та її хронізацію в дитячому віці. У щеплених дітей, які страждають на гельмінтози, відзначається зменшення поствакцинальних титрів антитіл в 2-3 рази в порівнянні з дітьми без паразитарної інвазії, а, отже - недостатній рівень специфічного імунітету і підвищена сприйнятливість до різних інфекцій. У педіатрії проблема профілактики та діагностики гельмінтозів у дітей має велику медико-соціальну значимість.
Гельмінтози у дітей
Класифікація гельмінтозів у дітей
Залежно від реалізації життєвого циклу паразитичних хробаків розрізняють:
- контактні гельмінтози у дітей (ентеробіоз, гіменолепідоз) - характеризуються виділенням паразитами інвазійних (заразних) яєць, які через забруднені руки і предмети вжитку потрапляють в організм дитини;
- геогельмінтози (аскаридоз, стронгілоїдоз, анкілостомідоз) - характеризуються виділенням паразитами незрілих яєць, які повинні пройти частину свого розвитку в ґрунті. В організм людини паразити потрапляють, досягнувши інвазійної стадії;
- біогельмінтози (теніїдози, опісторгосп, шистосомози, ехінококкоз тощо) - характеризуються дозріванням личиночних форм в організмі проміжних господарів (кліщів, риб, молюсків тощо), перш ніж паразити стають заразними для людини.
По локалізації паразитів в організмі виділяють наступні види гельмінтозів у дітей: кишкові (аскаридоз, ентеробіоз, стронгілоїдоз, теніарингосп, трихоцефалез), легеневі (томінксоз, парагонімози), тканинні (трихінельоз, токсокароз, шистосомоз, філяріоз) і гельмінтози гепатобіліарного тракту (кл
З урахуванням типу збудників гельмінтози у дітей підрозділюються на такі види:
- нематодози - викликані круглими хробаками (аскаридами, острицями, власоглавами та ін.)
- цестодози - викликані стрічковими черв'яками (широким стрічкачем, свинячим ланцюгом та ін.)
- трематодози - що викликаються сосальниками (котячою двоуличкою, легеневим сосальником, печінковим сосальником та ін.).
Причини гельмінтозів у дітей
Висока захворюваність дітей на гельмінтози пояснюється широкою поширеністю різних форм паразитів (цист, яєць, личинок) у навколишньому середовищі та недостатнім рівнем розвитку гігієнічних навичок.
Більшість гельмінтозів у дітей, що викликаються нематодами, проходить двофазний перебіг: личиночну стадію і стадію паразитування дорослих особин в кишечнику. Джерелом зараження служить хвора людина, що виділяє яйця гельмінтів з фекаліями в навколишнє середовище. Протягом 2-3-х тижнів дозрівання яєць відбувається в ґрунті; зараженню сприяє вживання забруднених яйцями паразитів води, фруктів, овочів. Окремо серед нематодозів стоїть ентеробіоз, який має контактний шлях передачі і часто вражає цілі колективи (сім'ю, групу дитячого садка, шкільний клас).
Цестодози і трематодози у дітей зустрічаються набагато рідше, ніж гельмінтози, викликані круглими черв'яками. Зараження обумовлене вживанням в їжу м'яса і риби, які не пройшли належної термічної обробки, обсіменених овочів або води. Локалізація уражень може включати тонку кишку, паренхіму печінки та її протоки, легкі та бронхи.
У патогенезі гельмінтозів у дітей виділяють гостру і хронічну фази. Тривалість гострої стадії становить від 2-3 тижнів до 2-х місяців з моменту інвазії; у цей період основні клінічні прояви пов'язані з розвитком загальних алергічних реакцій на чужорідні антигени паразитів. При переході гострої фази гельмінтозів у дітей в хронічну провідну роль у патогенезі відіграє токсичний вплив продуктів життєдіяльності гельмінтів на організм; травматичний і механічний вплив на органи, в яких мешкають паразити; порушення обмінних процесів, вторинні імунодефіцити. Деякі гельмінтози підвищують ризик розвитку пухлин у дітей: холангіоми (клоноргосп, опісторгосп), раку сечового міхура або папіломатозу кишківника (шистосомози).
Симптоми гельмінтозів у дітей
У гострій фазі гельмінтозів у дитини відзначається рецидивуючий зудячий шкірний висип за типом крапивниці, лихоманка, лімфаденіт, артралгії та міалгії. Може розвиватися легеневий синдром, що супроводжується тривалим сухим кашлем з астматичним компонентом, задишкою, болями в грудях; при аскаридозі іноді виникає еозинофільний плеврит і кровохарканя. Набряковий синдром (при трихінельозі, трихоцефалезі) може включати локальні або генералізовані набряки, в т. ч. набряк Квінке у дітей.
Типовим для гострої фази гельмінтозів у дітей є абдомінальний синдром, що характеризується метеоризмом, нестійким стільцем (запорами, діареєю), нудотою, відрижкою і т. п. Болі в животі можуть носити «летючий» характер або бути наполегливими, сильними, імітуючими клініку гострого живота Синдром інтоксикації та астеноневротичних розладів включає безпричинний субфебрилітет, слабкість, порушення сну, бруксизм, дратівливість, судоми.
Хронічний перебіг гельмінтозів у дітей супроводжується млявістю, зниженням успішності та працездатності, поганим апетитом, втратою маси тіла, анемією тощо. Ряд хронічних шкірних захворювань (атопічний дерматит, псоріаз, екзема, себорея, вугрі, ламкість нігтів), патологія респіраторного тракту (риніт, трахеїт, астматичний бронхіт) і статевих органів (які рецидивують вульвіти у дівчаток) також можуть бути наслідком гельмінтозів у дітей Діти, які страждають на гельмінтози, належать до категорії часто хворіючих; у них нерідко виникають рецидивуючі ГРВІ, стоматити, гінгівіти, гнійничкові захворювання шкіри.
Ускладнення
Наслідком масивної інвазії при аскаридозі може стати кишкова непрохідність, механічна жовтяниця, панкреатит. Ускладненнями ентеробіозу у дітей зазвичай служать піодермії, екзема перианальної області, вульвовагініти, недержання сечі, апендицит.
Токсокароз, що характеризується міграцією в організмі людини і тканинною інвазією личинок гельмінтів, при ураженні дихальних шляхів може викликати гостру легеневу недостатність, а при ураженні очей - одностороннє зниження гостроти зору або косоглазість. Течія трихінельозу може ускладнюватися перфорацією стінки кишки, менінгоенцефалітом, гепатитом.
При опісторгоспі відзначається ураження печінки і жовчевиводних шляхів; у хронічній фазі розвивається гастродуоденіт, холецистит, холангіт, панкреатит.
Діагностика гельмінтозів у дітей
Великий поліморфізм проявів глистної інвазії сприяє тому, що з гельмінтозами у дітей може зіткнутися практично будь-який дитячий фахівець: педіатр, дитячий інфекціоніст, дитячий пульмонолог, дитячий гастроентеролог, дитячий алерголог-імунолог, дитячий дерматолог, дитячий хірург та ін. Тому діти з хронічними дерматозами, гастроентерологічною патологією, бронхо-легеневими захворюваннями, алергічними реакціями повинні бути обов'язково обстежені на предмет гельмінтозів.
У гострій фазі гельмінтозів у дітей відзначаються зміни з боку крові: еозинофілія, підвищення біохімічних проб печінки (АЛТ і АСТ, білірубіну, тимолової проби, лужної фосфатази). На ранніх етапах можуть бути інформативними серологічні методи: РИФ, ІФА, РНДА, РСК та ін.
Біологічним матеріалом для виявлення збудників гельмінтозів у дітей може служити кров, фекалії, жовч, мокрота, зіскоб/мазок з перианальної області. Найбільш часто для діагностики різних форм гельмінтозів у дітей проводиться дослідження калу на яйця глистів, гістологічна копрограма. Для виявлення яєць остриць виконується зіскоб на ентеробіоз з перианальних складок.
При ехінококкозі важливе діагностичне значення мають інструментальні методики (рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ, ендоскопія у дітей), що виявляють кісти печінки, легенів, головного мозку та ін. органів. При трихінельозі здійснюється біопсія шкіри і м'язів з метою виявлення личинок паразита. При опісторгоспі необхідно проведення дуоденального зондування з дослідженням вмісту 12-перстної кишки.
Для діагностики гельмінтозів у дітей можуть застосовуватися шкірні алергічні проби.
Лікування гельмінтозів у дітей
Етіотропна терапія гельмінтозів у дітей проводиться протигельмінтними препаратами. Основним принципом лікування є підбір препарату, що володіє ларвицидною (знищує личинки), овіцидною (знищує яйця), верміцидною (знищує дорослих паразитів) дією. Після проведення курсу терапії обов'язково контрольне паразитологічне обстеження.
При призначенні антигельмінтного препарату враховується форма гельмінтозу у дітей, фаза хвороби, супутні захворювання. Одні й ті самі препарати ефективні щодо низки гельмінтозів у дітей: так, албендазол і мебендазол використовуються при аскаридозі, ентеробіозі, тріхінельозе, трихоцефалезі; пірантел - при ентеробіозі та аскаридозі; празіквантел - при опісторгоспі, шистосомозі, дифіллоботріозі, теніїдозах тощо. Для успішної дегельмінтизації дітей необхідне одночасне пролікування всіх членів сім'ї або колективу; дотримання гігієнічного режиму для профілактики реінвазії. Після основного курсу терапії гельмінтозу зазвичай проводиться повторне лікування дитини через 10-14 років.
Для купірування алергічних проявів, що супроводжують перебіг гельмінтозів у дітей, призначаються антигістамінні препарати. За наявності інтоксикаційного синдрому проводиться оральна або інфузійна дезінтоксикація. Важкі форми гельмінтозів у дітей, що протікають з явищами васкуліту, арахноїдиту, міокардиту, служать підставою для призначення глюкокортикостероїдів.
Профілактика
Первинна профілактика всіх видів гельмінтозів включає формування у дітей гігієнічних навичок, вживання кип'яченої води і продуктів, що пройшли достатню термічну обробку, ретельне миття рук, овочів і фруктів.
Для попередження розповсюдження гельмінтозу всередині колективу, необхідна ізоляція хворої дитини, використання індивідуальних засобів гігієни та посуду, проведення вакцинації та дегельмінтизації домашніх тварин. Специфічну медикаментозну профілактику гельмінтозів рекомендується проходити дітям і дорослим двічі на рік (восени і навесні) препаратами з широким спектром активності щодо гельмінтів (наприклад, албендазолом).
