Функціональні розлади шлунка - це ряд патологій, які пов'язані з порушенням моторики і секреторної функції шлунка без істотних змін структури слизової оболонки. Виявляються симптомами диспепсії (нудотою, втратою апетиту, періодичною блювотою) і больовим синдромом. Для постановки діагнозу проводять такі дослідження: фракційне шлункове зондування, езофагогастроскопію, електрогастрографію, рентгенографію шлунка, УЗД органів черевної порожнини. Лікування - консервативне, включає медикаментозну терапію, дієтотерапію, правильний режим харчування.
Загальна інформація
Функціональні розлади шлунка - це захворювання, при яких страждає робота органу (секреція, моторика), але патологічні зміни не зачіпають його структуру. Надалі можливе як зникнення симптомів і повне виліковування, так і перехід розладів у більш серйозну органічну патологію. Страждають переважно молоді люди, чоловіки вдвічі частіше, ніж жінки. За різними оцінками, на функціональні розлади шлунка припадає від 1,5% до 58,8% всієї гастродуоденальної патології. Такі різні оцінки пов'язані з тим, що при постановці діагнозу використовуються різні підходи і не завжди проводяться адекватні додаткові дослідження. При підозрі на функціональні розлади шлунка слід звертатися за консультацією до гастроентеролога або терапевта.
Функціональні розлади шлунка
Причини функціональних розладів шлунка
Функціональні розлади шлунка можуть мати первинне або вторинне походження. До факторів, що обумовлюють виникнення первинних розладів, відносять нерегулярне харчування, їжу вщент, зловживання смаженими або гострими стравами. Порушення можуть розвинутися через алкоголізм, куріння, фізичне перенапруження, роботи в гарячих цехах, бактеріальні інфекції та глистні інвазії, стреси. До вторинних розладів відносять стани, що виникли на тлі хронічних захворювань різних органів травної системи, вегето-судинної дистонії, захворювань нирок, серця і судин, хребта, осередків хронічного запалення або інфекції.
Нерегулярні прийоми їжі ведуть до порушення циклічності секреції шлункового соку, надлишку гастроінтестинальних гормонів. Деякі страви (смажені, з великою кількістю гострих приправ) можуть дратувати гастральну слизову, а куріння, особливо натощак, провокує виділення гастрину, який стимулює вироблення травних соків у шлунку. Стреси і нервові розлади ведуть до порушення нейроендокринної регуляції. При вторинних функціональних порушеннях на перше місце виходить посилення впливу блукаючого нерва (парасимпатичної системи), який стимулює моторику і секрецію.
У більшості випадків при функціональних розладах шлунка страждає моторика, порушується евакуація твердого вмісту в нижні відділи ЖКТ. Болі пов'язані з аритмічними сильними скороченнями стінок, іноді спостерігається зворотна перистальтика. Часто порушується не тільки моторика шлунка, а й рухова функція дванадцятипалої кишки, виникає слабкість сфінктерів. Секреція в шлунку посилюється, що викликає ізжогу і больові відчуття у верхній частині живота.
Класифікація функціональних розладів шлунка
З урахуванням причин виникнення патології, функціональні розлади шлунка поділяють на первинні та вторинні. Крім того, розрізняють такі типи порушення функції органу: гіперстенічний, гіпостенічний, нормостінічний, астенічний. За клінічними ознаками виділяють такі форми: больова, диспептична, змішана.
Існує і кілька особливих форм функціональних розладів шлунка, наприклад, гостре розширення шлунка, аерофагія і звична блювота. При формулюванні діагнозу обов'язково вказують тип і форму хвороби.
Симптоми функціональних розладів шлунка
Більшість симптомів функціональних розладів шлунка чітко пов'язані з конкретними причинами захворювання. Болі з'являються після похибок у дієті, стресових ситуацій. Локалізуються болі в епігастрії або навколо пупка. Носять ноючий характер, іноді можуть переходити в гострий інтенсивний біль. Також хворі скаржаться на нудоту, тяжкість в області шлунка після їжі, зжогу. Для аерофагії типова відрижка тухлим. Раптова, регулярно повторювана блювота характерна для синдрому звичної блювоти.
Специфічною особливістю симптоматики при функціональних розладах шлунка є її суб'єктивність і непостійство. Скарги хворих часто суперечливі, не дуже конкретні, з емоційним забарвленням. Характерною є їхня поведінка і зовнішній вигляд. Пацієнти мають астенічну статуру, вони емоційно лабільні. Більшість з них неправильно харчуються, багато працюють або вчаться, мають різні особистісні проблеми.
Під час загального огляду часто виявляють ознаки вегето-судинної дистонії - блідість шкірних покривів, холодні кінцівки, учащений або лабільний пульс, підвищену пітливість. При пальпації виявляють незначну хворобливість у верхній частині живота або навколо пупка. Важливим критерієм діагностики є нетривалість скарг. Захворювання не повинно тривати більше року або півтора. В іншому випадку потрібно запідозрити більш серйозну патологію.
Діагностика функціональних розладів шлунка
Для вивчення особливостей секреції шлунка проводять фракційне шлункове зондування. Метод дозволяє визначити об'єм шлункового соку, його кислотність, кількість вільної соляної кислоти. Зондування проводять на голодний шлунок (дослідження базальної секреції) і після стимуляції гістаміном або пентагастрином (стимульована секреція). Більш сучасний метод вивчення секреторної функції - внутрішньошлункова pH-метрія. Він дозволяє оцінити властивості шлункового соку та особливості його виділення безпосередньо всередині шлунка.
Езофагогастроскопія допомагає виявити моторні зрушення в діяльності шлунка, такі як недостатність кардії, спазм або недостатність сфінктерів, посилення перистальтики. Зовнішній вигляд і структура слизової оболонки при функціональних розладах шлунка не змінені, рідко виявляють ознаки запалення. Ця методика дозволяє провести диференціальну діагностику з такими патологіями, як хронічний гастрит, ерозії та виразки, рак шлунка.
Електрогастрографія (ЕГГ) проводиться за допомогою спеціального апарату - електрогастрографа. Вона дозволяє вивчити біоелектричну активність шлункової стінки. За допомогою цієї методики визначають тип функціонального розладу шлунка (гіперстенічний, атонічний, нормотонічний). Для вивчення моторики також використовується рентгенографія шлунка з барієвим контрастом, яка дозволяє оцінити швидкість евакуації вмісту, стан сфінктерів, тонус стінок, обсяг органу.
Лікування функціональних розладів шлунка
Терапія залежить від причини і ступеня функціональних розладів шлунка. Рекомендується змінити режим і якість харчування. Їжу потрібно приймати 3-4 рази на добу, хоча б раз на день є гарячі рідкі страви. Слід обмежити продукти, які можуть дратувати слизову (занадто гострі приправи, мариновані і жирні страви, копченості всіх видів). Дуже часто корекція харчування призводить до значного зменшення або повного зникнення симптомів, і медикаментозне лікування не потрібно.
Якщо у пацієнта спостерігаються нейровегетативні розлади, йому призначають холінолітики неселективної седативної дії. Порушення нервової системи можна корригувати заспокійливими фітопрепаратами, малими транквілізаторами, такими як діазепам, оксазепам. У більш важких випадках призначають антидепресанти.
Для лікування порушень моторної функції і зняття больового синдрому призначають спазмолітики (дротаверин, папаверин). Хороший ефект дають холінолітики і селективні холіноміметики, іноді хворим рекомендують приймати нітрати. При синдромі звичної блювоти призначають метоклопрамід, домперідон. Секреторні порушення коригують за допомогою холінолітиків селективної дії (пірензепін, телензепін), антацидів.
Прогноз функціональних розладів шлунка
При функціональних розладах шлунка прогноз досить сприятливий. Основна вимога - правильно поставити діагноз і вчасно почати лікування. Дуже важливо для пацієнта змінити тип харчування, більше відпочивати і не перевантажувати нервову систему. Якщо захворювання виникло в молодому або підлітковому віці, воно може саме пройти через рік або два, коли нейровегетативна система почне стабільніше працювати, усунуться порушення, пов'язані з віковими змінами.
За несприятливих обставин функціональні розлади шлунка переходять у більш серйозні захворювання - виразку шлунка, хронічний гастрит. Трапляється таке за відсутності лікування, регулярних порушень дієти, стресів. Іноді перехід функціональних порушень в органічні пов'язаний із зараженням або активацією Helicobacter pylori. Профілактика патології полягає в дотриманні раціонального харчування, режиму праці та відпочинку, фізичної активності, усуненні стресів.
