Флегмона очниці (орбітальний целюліт) - дифузне гнійне запалення орбітальної клітковини. Флегмона очниці характеризується важким загальним станом (головним болем, нудотою, фебрильною температурою), пульсуючим болем в орбіті, екзофтальмом, диплопією, набряком і гіперемією повік, хемозом кон'юнктиви, зниженням гостроти зору, обмеженням рухливості очного яблука Діагностика флегмони очниці передбачає встановлення зв'язку захворювання з гнійними інфекціями (синуситами, фурункулами обличчя, дакріоциститом, ускладненими травмами орбіти тощо), проведення рентгенографії, УЗД, КТ орбіти і придаткових пазух носа, ортопантомограми. Лікування вимагає системного і місцевого застосування антибіотиків, розтину і дренування флегмони очниці.
Загальна інформація
Флегмона очниці (орбітальний целюліт) є серйозною проблемою в хірургічній офтальмології. Незважаючи на свою відносно невисоку зустрічність (близько 1% випадків в популяції), флегмона очниці може становити небезпеку не тільки для зорової функції, але і для життя пацієнта. При поширенні гнійного процесу по венозному руслу з орбіти в порожнину черепа розвиваються небезпечні ускладнення - тромбоз мозкових судин і менінгіт, які в 20% випадків призводять до загибелі хворих. Флегмона очниці може виникати в будь-якому віці, але частіше зустрічається у дітей до 5 років.
Флегмона очниці
Причини флегмони очниці
Розвиток флегмони очниці етіопатогенетично тісно пов'язаний з гнійними захворюваннями очей, придаткових пазух, зубо-щелепної системи, шкіри, травмами лицьового скелета, загальними інфекціями.
Близько 70% випадків флегмони очниці є орбітальним ускладненням синуситів, особливо - етмоїдиту. Гнійне розплавлення орбітальної клітковини також може бути обумовлено проникненням інфекції з прилеглих осередків запалення: зубів і щелеп (при остеомієліті верхньої щелепи, пародонтальному абсцесі), шкіри обличчя (при фурункульозі, пиці), очей (при ячмені, дакриоциститі, флегмоні століття, інфікованих травмах орбіти, ускладнених чужорідних тілах ока) тощо. Рідше причиною флегмони очниці виступає гнійне метастазування при сепсисі, ускладнений перебіг загальних інфекцій (грипу, скарлатини, тифу).
Флегмони очниці, як і флегмони іншої локалізації, в більшості випадків викликається золотистим і білим стафілококом, гемолітичним і зеленим стрептококом, рідше - пневмобацилою, диплококом, кишковою паличкою. Збудники проникають в окологлазничну клітковину по лицьових венах і венах орбіти, які не мають клапанів. При цьому спочатку утворюються дрібні гнійнички, що зливаються потім у великі абсцеси.
Класифікація стадій флегмони очниці
Гнійний процес в орбітальній клітковині розвивається поетапно, проходячи стадії пресептального целюліту, орбітального целюліту, субперіостального абсцесу і власне абсцесу і флегмони очниці. При цьому своєчасна терапія може перервати подальший розвиток запалення на будь-якому етапі.
Пресептальний целюліт характеризується запальним набряком тканин орбіти і століття, незначним екзофтальмом, проте рухливість ока на цій стадії збережена, а зір не порушено. Подальше прогресування інфекційного процесу і його поширення в задні відділи очниці викликає розвиток орбітального целюліту. Ця форма клінічно проявляється набряком століття, екзофтальмом, хемозом, обмеженням рухливості очного яблука і зниженням гостроти зору. Якщо гній накопичується між периорбитою і кістковою стінкою очниці, призводячи до руйнування останньої, формується субперіостальний абсцес орбіти. На даній стадії відзначається набряк і гіперемія верхнього століття, порушення рухливості і зміщення очного яблука в бік, протилежну розташуванню абсцесу, екзофтальм, порушення гостроти зору.
Абсцес очниці характеризується скупченням гною в орбітальних тканинах з утворенням порожнини, обмеженої піогенною оболонкою. Крім названих вище ознак гнійного орбітального запалення, при абсцесі очниці може розвиватися офтальмоплегія, здавлення зорового нерва і сліпота. При розлитому запаленні орбітальної клітковини говорять про флегмон очниці.
Симптоми флегмони очниці
Гнійне запалення при флегмоні очниці зазвичай носить односторонній характер і бурхливий розвиток (від декількох годин до 1-2 діб). При цьому різко виникає пульсуючий біль у століттях і очниці, який посилюється при рухах очного яблука і пальпації. Повіки різко набрякані, мають червоно-фіолетовий відтінок, напружені, їх неможливо розкрити. У міру наростання запалення розвивається ущемлення кон'юнктиви в очній щілині (хемоз), диплопія, екзофтальм, зміщення і нерухомість очного яблука, різке зниження зору. При флегмоні очниці стрімко погіршується загальний стан пацієнта: наростає нездужання, головний біль, нудота, лихоманка.
При переході запального процесу на зоровий нерв розвивається неврит, тромботична окклюзія вен сітківки, нейропаралітичний кератит з формуванням гнійної виразки рогівки. При залученні в гнійне запалення судинної та інших оболонок ока виникає хоріоїдит і панофтальміт з подальшою атрофією ока.
Критичними ускладненнями флегмони очниці можуть бути абсцес мозку, менінгіт, тромбоз венозних синусів, сепсис. Відносно сприятливим результатом флегмони очниці можна вважати мимовільний прорив гною через кон'юнктиву або шкіру століття назовні.
Діагностика флегмони очниці
Пацієнт з флегмоної очниці повинен бути невідкладно проконсультований офтальмологом, отоларингологом і стоматологом. Постановці діагнозу флегмони очниці сприяє аналіз анамнестичних даних: наявність попередніх гнійних процесів щелепно-лицьової області, характерна клінічна картина, зовнішній огляд ока за допомогою вікопідйомника, пальпація.
Необхідна інструментальна діагностика включає УЗД і рентгенографію орбіти, ультразвукове і рентгенівське дослідження придаткових пазух, ортопантомограму. З уточнюючою метою може застосовуватися діафаноскопія, офтальмоскопія для оцінки стану зорового нерва, екзофтальмометрія, біомікроскопія, КТ орбіт та ін. З лабораторних аналізів при флегмоні очниці першочергове діагностичне значення мають загальноклінічний аналіз крові і посів крові на стерильність.
Флегмону очниці слід диференціювати від флегмони століття, гострого дакріоциститу, теноніту, периоститу орбітальної стінки, чужорідного тіла очниці, ретробульбарного крововиливу, гліоми, саркоми, нейрофіброматозу, набряку Квінке.
Лікування флегмони очниці
При флегмоні очниці показана невідкладна госпіталізація і негайний початок терапії. Призначаються ударні дози антибіотиків широкого спектру дії та симптоматичні засоби, дезінтоксикаційна терапія. Крім парентерального введення протимікробних препаратів, проводяться субкон'юнктивальні та ретробульбарні ін'єкції.
Одночасно виконується етмоїдотомія, гайморотомія з трепанацією стінки орбіти, пункція і дренування навколоносової пазухи з промиванням і введенням препаратів. За наявності ділянок флюктуації проводиться орбітотомія; здійснюється дренування раневого каналу турундою, просоченою розчином антибіотика. Надалі інцизійна порожнина промивається препаратами, до яких чутлива бактеріальна флора.
Додатково при флегмоні очниці призначаються інстиляції антибактеріальних крапель і вітамінізованих розчинів у кон'юнктивальний мішок; при можливості розкриття повік - аплікації мазей на кон'юнктиву і рогівку. У подальшому медикаментозну терапію доповнюють фізіолікуванням - УВЧ, УФО.
Прогноз і профілактика флегмони очниці
Активне лікування, зроблене в початкових стадіях флегмони очниці, сприяє сприятливому результату захворювання. Однак у віддаленому періоді можуть виникати обмеження рухливості очного яблука, вторинне косооке і амбліопія, бельмо рогівки, атрофія зорового нерва. Прогресування і поширення гнійної інфекції може призвести до панофтальміту, абсцесів мозку, менінгіту, тромбозу кавернозного синуса, генералізованого сепсису з летальним результатом.
Профілактика флегмони очниці вимагає своєчасної санації гнійних осередків шкіри обличчя, ЛОР-органів, зубочолосної системи, очей. При чужорідних тілах і механічних пошкодженнях очей необхідна обов'язкова антибіотикопрофілактика інфекційних ускладнень.
