Фімоз - це звуження крайньої плоті, яке не дає головці статевого члена вільно виводитися з під препуція. Фізіологічний фімоз у хлопчиків вважається нормальним станом у немовлятку, але в підлітковому вже є патологією.
Немного анатомии.
Крайня плоть новонароджених практично нерухома - таким чином статевий апарат формується у внутрішньоутробному періоді. Покрив клітин крайньої плоті зрощений з головкою пеніса спайками - синехіями. Це зрощення є захисним механізмом - завдяки йому зменшується ймовірність виникнення запального процесу в препуціальному мішку, і не дає проникнути в нього патогенній флорі.
Якщо головка статевого члена не почала оголюватися - хоча б частково - самостійно в перші місяці, то фізіологічний фімоз переходить у патологічну форму.
Оскільки змазці - смігмі - нікуди відходити при зрощенні крайньої плоті, то вона накопичується в області голівки. Шкіра на головці опухає, виникає запальний процес, з'являються болючі відчуття: біль і печіння при сечовипусканні, що завдає немовляті страждання.
Стадії і причини фімозу
Фізіологічний фімоз у немовлят є природним станом. Лікування починають, коли дитина досягла віку 6-7 років, а звуження крайньої плоті не пройшло і головку вивести не вдається.
Класифікують фімоз як атрофічний і гіпертрофічний.
- При атрофічному шкіра крайньої плоті настільки тонка, що навіть найменші зусилля викликають її травмування і надриви, утворюються рубці;
- Гіпертрофічний стан характеризується утовщенням крайньої плоті і її подовженням - препуцій виступає за голівку пеніса, утворюючи хоботок.
Ступені вираженості стану:
1 - у спокійному стані шкіра відходить без проблем, докладати зусиль потрібно тільки під час ерекції;
2 - у спокійному: виведення головки статевого члена здійснюється із зусиллям; при ерекції вона залишається в закритому вигляді;
3 - навіть у спокійному стані препуцій зсувається зі значними зусиллями, але при цьому жодних проблем зі сечовипусканням не відчувається;
4 - при сечовипусканні відбувається спочатку набухання препуціального мішка, потім починає тонкою струменею або по краплині витікати сеча, головка пеніса не привідкривається, додаток зусиль викликають болючі відчуття.
Причина фімозу у немовлят досить просто пояснюється. Природа формує організм так, щоб під час адаптаційного періоду ризик впровадження хвороботворної флори звівся до мінімуму.
Фізіологічний фімоз у хлопчиків 6-7 річного віку переходить у патологічний через такі фактори:
- при внутрішньоутробному формуванні внаслідок генетичної схильності організмом не була вироблена сполучна тканина в достатній кількості;
- травми;
- часті запальні процеси під час фізіологічного фімозу викликали утворення рубцевої тканини, що і призвело до звуження крайньої плоті.
У міру дорослішання дитини у неї виникає спонтанна ерекція, препуцій натягується, будь-які незначні розтягнення можуть викликати травмування і надриви. Рубцова тканина наростає - фімоз прогресує.
Крім того, може виникнути вторинний фімоз, коли головка члена вже відкрилася, а потім закрилася під впливом запального процесу або травматичного ушкодження.
Небезпека фімозу
Зрощення крайньої плоті ускладнює гігієнічні процедури, внаслідок чого можливий застій сміги. Для мікроорганізмів застояна сміга є сприятливим середовищем для розмноження, і вони активізуються, провокуючи запальні процеси. При виникненні перешкод для відтоку сечі у вигляді смігмолітів - покладів смігми - і набряку, при сечовипусканні в препуціальному мішку збільшується тиск.
Це дає наприкінці процесу поштовх до зворотного струму сечі, з розчиненою в ній смігмою і хвороботворною флорою.
Починаються захворювання сечовидільної і статевої системи - запальний процес піднімається по уретрі спочатку в сечовий міхур, потім в сечовики, нирки і простату.
Небезпечні й ускладнення фімозу.
- Найнебезпечніше - парафімоз. При насильницькому відкритті звуженої крайньої плоті її не вдається повернути на місце, і виникає набряк головки пеніса через перетяжку її фімозним кільцем. При утиску головка синіє, в ній з'являється різкий біль. Без медичного втручання вирішити проблему неможливо;
Якщо намагатися вправити обмеження самостійно, то можна домогтися некрозу.
- Баланопостіт. Гнійно-запальне захворювання, що охоплює крайню плоть і головку статевого члена. Найчастіше його причиною буває недостатнє дотримання гігієнічних заходів, але може воно розвиватися на тлі зниження імунітету або при інфекційних захворюваннях;
Головка пеніса набрякає, з препуціального мішка відділяється гній. При подальшому розвитку фімозу рубцева тканина буде заміщатися з'єднувальною.
Лікування фізіологічного фімоза в цьому випадку у хлопчиків проводиться за такою схемою:
- створюється відтік для гнійного відокремлюваного.
- синехії розділяються;
- вводиться між головкою статевого члена і препуцієм зонд;
- Гостра затримка сечі. Сеча затримується внаслідок реакції на біль і носить рефлекторний характер. Немовля стає неспокійним, кричить не перестаючи; дитина старшого віку скаржиться на болі в животі та сечовому міхурі;
Щоб самостійно вирішити проблему, можна зробити очисну клізму і потім ванночку з марганцем, під час якої сеча повинна відійти. Якщо це не вдається, необхідно встановити катетер.
- Наступне ускладнення, що виникає при фімозі 3 і 4 ступеня, не є екстреним станом і не вимагає виклику «швидкої», але батьки повинні знати - якщо не дотримуватися гігієни і не звернутися вчасно до лікаря, крайня плоть воростає в головку члена.
Звичайно, відразу це не трапляється - спочатку приростає маленька ділянка, потім площа зіткнення розширюється.
Не варто запускати фімоз до ступеня ускладнень - проблему варто вирішувати при перших симптомах погіршення стану. При появі почервоніння голівки і хоча б разового запального процесу, потрібно звертатися до дитячого уролога або хірурга.
Лікування фімозу
Лікується фімоз консервативними та хірургічними методами. До консервативних методів належать розтяжка і корекція гормональними мазями. Розтяжку доводиться проводити тривалий час. 3 рази на тиждень - не менше - батьки під час купання зміщують крайню плоть дитини після ванночки із засобом, що має антисептичні та протизапальні властивості - з настоєм низки, ромашки, календули.
Після того як плоть зрушують, під шкіру вводять стерильну вазелінову олію. Процедура не повинна доставляти дитині сильного болю. При рубцевому фімозі застосовуються хірургічні методи.
Один з них - циркумцизія - більш відома назва «обрізання». В даний час операція проводиться під загальним наркозом, крайня плоть вичерпується по колу, вуздечка обрізається, препуцій видаляється повністю. Листки крайньої плоті зшивають шовним матеріалом, який розсмоктується сам.
Операція проводиться при будь-якій стадії фімозу, сечовипускання відновлюється через кілька годин. При баланопоститі проводиться поздовжнє розсічення крайньої плоті, оскільки гострий запальний процес надалі не дасть зарубцюватися швам.
Такий же метод використовується при парафімозі - порушення кровообігу не дозволяє провести повноцінну операцію. Зняття гострого стану не гарантує неможливість рецидиву. Щоб цього не допустити, урологи радять після зняття запального процесу провести повноцінну циркумцизію.
З якого віку фімоз вважається захворюванням?
Цікаво, що медичні теоретики досі не домовилися, до якого віку фімоз вважається природним станом, що не потребує медичного втручання, а з якого вже патологічним процесом. Цифри коливаються від 3 років до 15-16, деякі урологи вважають, що при запізнілому розвитку у підлітків крайня плоть зрушиться сама після 17 років.
Спираючись на клінічні дані, зазначають, що якщо у дитини 5-6 років є ймовірність
самоусунення проблеми - в 90% випадках так і відбувається, то до 13 років самостійне усунення дисфункції відбувається тільки в 1/3 всіх пацієнтів.
Вважається, що при збільшенні вироблення статевих гормонів, крайня плоть пом'якшиться і почне розтягуватися, тому якщо захворювання проблем не доставляє, лікувати його до 13 років не потрібно.
Основне правило попередження запальних процесів - проводити гігієнічні процедури малюку і навчити виконувати його правильному догляду за своїм тілом, коли він стане старшим.
