Філяріатоз - це група трансмісивних гельмінтних захворювань, викликаних філяріями - нематодами, паразитуючими в лімфатичній системі і підшкірній клітковині. Загальні симптоми філяріатозів включають лихоманку, лімфаденіт, лімфангіт, шкірні висипання, лімфостаз з розвитком слоновості рук, ніг, мошонки, ураження очей тощо. Діагноз філяріатоза підтверджується при виявленні мікрофілярій в мазках і товстій краплі крові або біоптатах шкіри; позитивних результатах імунологічної діагностики (РСК, РПГА, ІФА). При філяріатозі проводиться протипаразитарна терапія діетилкарбамазином; за показаннями здійснюється санація гнійних осередків, хірургічне лікування слоновості.
Загальна інформація
Філяріатоз (філяріоз) - загальна назва близьких за епідеміологією і проявами гельмінтозів, обумовлених позакишковим паразитуванням нематод загону Filariata. Філяріатози поширені на території Африки, Центральної та Південної Америки, Південної Азії, в субтропічних і типових кліматичних зонах. У Росії зустрічаються виключно завізні випадки захворювань. Всього в світі налічується близько 140 млн. осіб, заражених філяріями. Залежно від місця паразитування макрофілярій в організмі людини, інвазії підрозділюються на лімфатичні філяріатози (вухереріоз, бругіоз) і філяріатози з ураженням підшкірної клітковини і серозних порожнин (онхоцеркоз, дипеталонематоз, лоаоз, мансонельоз).
Філяріатоз
Причини філяріатозів
Спільним для всіх збудників філяріатозів є їх приналежність до загону Filariata. Філярії представляють собою нітевидних круглих хробаків (нематод), яким для розвитку потрібен проміжний господар. Вивчено 8 видів філярій, здатних викликати філяріатози людини: Wuchereria bancrofti (збудник вухереріозу), Brugia malayi і Brugia timori (збудники бругіозу), Loa loa (збудник лоаозу), Onchocerca volvulus (збудник онхоцеркозу), Mansonella o
Філярії проходять складний цикл розвитку; остаточними господарями для них служать людина і хребетні тварини; проміжними господарями та переносниками - кровосисні комахи (комарі, мошки, сліпні, мокреці). В організмі постійного господаря дорослі особини (макрофілярії) паразитують у лімфоїдних утвореннях, підшкірній клітковині, серозних оболонках і порожнинах тіла. Личиночні стадії (мікрофілярії) циркулюють у кровоносному руслі або розташовуються у верхніх шарах дерми.
При кровосмоктанні мікрофілярії потрапляють в організм комахи, де досягають інвазійної стадії. Потім вони мігрують у хоботок комахи і при наступному кровосмоктуванні опиняються в організмі остаточного господаря. З струмом крові інвазійні личинки досягають місця своєї локалізації, де перетворюються на дорослих філярій. Тривалість життя мікрофілярій становить 3-36 місяців; макрофілярій - роки іноді більше 20 років.
Патогенез
Патогенез філяріатозів пов'язаний з локальними змінами в місцях паразитування статевозрілих гельмінтів, а також імунними реакціями, що розвиваються у відповідь на паразитування мікрофілярій. У лімфатичних вузлах і судинах спостерігаються ознаки продуктивного запалення, проліферація клітин ендотелію, розростання сполучної тканини, дилатація судин з утовщенням їх стінок і пошкодженням клапанів. Зміни з боку підшкірної клітковини обумовлені лімфатичним набряком і характеризуються ущільненням тканин. У порушенні лімфовідтоку відома роль відводиться імунним механізмам, що сприяють розвитку гранулематозного запалення і фіброзу. У результаті запальних змін і обструкції лімфатичних судин загиблими гельмінтами розвивається лімфедема.
Симптоми філяріатозів
Лімфатичні філяріатози
Бругіоз і вухереріоз являють собою філяріатози, при яких вражається лімфатична система з розвитком слоновості (елефантіаза). Інкубаційний період при даних філяріатозах триває 12-18 місяців у місцевих жителів і 3-6 місяців у приїжджих (неімунних) осіб. У дітей обидва цих захворювання зазвичай проявляються у віці 3-4 років.
У ранню стадію відзначається висока лихоманка, зудні і болючі шкірні висипання за типом крапивниці, набряки підшкірної клітковини, кон'юнктивіт, лімфаденіт і лімфангіт, збільшення печінки і селезінки. Типово виникнення еозинофільних інфільтратів у легенях, що проявляється клінікою астматичного бронхіту або пневмонії. Симптоми філяріатозу загострюються хвилеподібно, а рання стадія може розтягуватися на 2-7 років.
У розгорнутій стадії на перший план виходять ознаки ураження лімфатичних шляхів сечостатових органів і нижніх кінцівок. У чоловіків нерідко виникають гідроцеле, фунікуліт, епідиміт, хворобливість мошонки. У разі повної блокади лімфовідтоку розвивається слоновина ніг, рук (при вухереріозі - мошонки, вульви, молочних залоз), що являє собою щільний набряк підшкірної клітковини. Можливий розрив лімфатичних судин нирок і сечового міхура, що загрожує розвитком хілурії. Порушення цілісності лімфатичних судин кишківника супроводжується хілезною діарею, черевці - хілезним асцитом. В інших місцях проживання філярій (підшкірній клітковині та серозних оболонках) утворюються абсцеси, які можуть розкриватися назовні, в черевну або плевральну порожнину з розвитком перитоніту та емпієми плеври.
В обструктивній стадії філяріатозу виражені ознаки слоновості кінцівок та інших частин тіла, їх деформація і знеображення. Над ураженими осередками розвиваються вторинні зміни шкіри - тріщини, гіперкератоз, папіломатозні розростання. Виникають трофічні виразки, розвивається атрофія м'язів. Вага мошонки при вухереріозі може досягати 20-30 кг.
Філяріатози з ураженням підшкірної клітковини і серозних порожнин
Місцеві прояви акантохейлонематоза (дипеталонематоза) характеризуються еритематозними або плямисто-папульозними висипаннями на шкірі, набряками обличчя, кінцівок і мошонки, лімфаденопатією. Із загальних симптомів найбільш типові напади лихоманки, запаморочення, ознаки менінгоенцефаліту. У жителів ендемічних районів клінічні ознаки філяріатозу виражені незначно або частіше відсутні.
При лоаозі відзначається ураження м'яких тканин, очей, серозних оболонок. Ранні ознаки інвазії, пов'язані з міграцією мікрофілярій включають лихоманку, парестезії і біль в кінцівках, висип, еозинофілію. Найбільш типовою і постійною ознакою лоаозу служить калабарська пухлина - обмежений набряк шкіри і підшкірної клітковини, щільний на дотик, повільно (протягом 5-7 днів) розвивається і настільки ж повільно регресує.
При паразитуванні гельмінта в оці розвивається клініка блефарита і кон'юнктивіту, сильний біль, зниження гостроти зору. У разі проникнення філярій у підслизовий шар уретри виникають дизурічні розлади. Ускладненнями філяріатозу можуть служити менінгіт, енцефаліт, ендоміокардіальний фіброз, серцева недостатність, міжміські абсцеси.
На відміну від інших філяріатозів, мансонельоз протікає відносно доброякісно. Патогномонічні прояви включають лихоманку, зудячу висип на шкірі, збільшення пахових лімфовузлів, набряки і оніміння кінцівок, артралгії, гідроцелі. Онхоцеркоз характеризується ураженням шкіри, підшкірної клітковини, очей, лімфатичної системи і детально розглянутий в окремій статті.
Діагностика
Філяріатози розпізнаються на підставі клініко-епідеміологічних даних і результатів лабораторної діагностики. Визначальними діагностичними факторами служать перебування пацієнта в ендемічних за філяріатозом районах, розвиток лімфатичних набряків, лімфедеми, уражень шкіри та очей. Для проведення диференційної діагностики хворі потребують консультації інфекціоніста, лімфолога, за показаннями - окуліста, невролога, хірурга та ін.
Підтвердити діагноз філяріатоза дозволяє дослідження на мікрофілярії мазка або товстої краплі крові з забарвленням по Романівському-Гімзі, біоптатів шкіри і лімфовузлів. Також проводяться імунологічні дослідження (РПГА, РСК, ІФА). При лоаозі та онхоцеркозі дорослі гельмінти можуть бути виявлені в оці при біомікроскопії.
Лікування філяріатозу
Консервативна терапія
Лікування філяріатозів проводиться стаціонарно. З метою дегельмінтизації використовується препарат діетилкарбамазін (дитразин), іноді повторними курсами. Ефективність протипаразитарної терапії відстежується за допомогою лабораторного контролю. При виражених алергічних реакціях призначаються антигістамінні засоби, кортикостероїди. З метою усунення лімфостазу показано піднесене положення кінцівки, носіння еластичних панчохів, компресійне бандажування.
Хірургічне лікування
При неефективності консервативної терапії лімфедеми проводиться оперативне лікування (накладення лімфовенозного ^ омозу, тунелювання, дерматофасціоліпектомія). При гідроцелі показана пункція мошонки з аспірацією рідини, вичерпування або пластика оболонок яєчка. Абсцеси, гнійний плеврит, перитоніт також підлягають хірургічному лікуванню.
Прогноз і профілактика
При ранній діагностиці та своєчасному лікуванні настає одужання. Факторами, що призводять до інвалідності та обтяжують прогноз філяріатозів, служать розвиток слоновості, уражень очей, серця, головного мозку. Несприятливий результат може бути пов'язаний з гнійно-септичними ускладненнями. Профілактика філяріатозів полягає у знищенні переносників мікрофілярій шляхом обробки вогнищ їх проживання інсектицидними засобами, дотриманні заходів особистого захисту від укусів кровосисних комах. Особам, які повернулися з поїздки тропічними країнами, рекомендується пройти обстеження на філяріатоз.
