Ерозія зубів

Ерозія зубів - це різновид некариозного ураження, що характеризується утворенням дефектів емалі і дентина на вестибулярній поверхні зубів. Ділянки ерозії зубів локалізуються симетрично: на різцях, кликах, премолярах; їх утворення призводить до зміни кольору емалі, гіперестезії зубів, косметичного дефекту. Ерозія зубів виявляється при візуальному огляді, після висушування поверхні зуба і обробки йодною настоянкою. Лікування ерозії зубів включає проведення комплексної ремінералізуючої терапії (прийом всередину препаратів кальцію, фосфору, вітамінно-мінеральних комплексів; місцеві аплікації, електрофорез), при необхідності - пломбування дефектів або покриття зубів коронками.

Загальна інформація

Ерозія зубів - ураження твердих тканин зуба, що характеризується прогресуючою убиллю емалі і дентина. У практичній стоматології ерозія зубів відноситься до некариозних уражень, поряд з клиновидними дефектами, гіпоплазією емалі, кислотним некрозом, патологічним стиранням, флюорозом зубів. Ерозія емалі виявляється у 10-23% пацієнтів, не зайнятих на шкідливих виробництвах. Захворювання виникає переважно у жінок середнього віку; має тривалий (до 10-15 років) перебіг. Ерозія зубів - це не тільки естетичний дефект, а й серйозна стоматологічна проблема, яка потребує негайного лікування.

Ерозія зубів

Причини

Серед концепцій етіології ерозії зубів найбільшою популярністю користуються механічна, хімічна та ендокринна, хоча жодна з цих теорій не є вичерпною.

1. Механічна теорія. Ряд дослідників пов'язує ерозію зубів з надлишковим механічним впливом на емаль, а саме - використанням жорстких зубних щіток, що відбілюють зубних паст і порошків з підвищеною абразивністю.
2. Хімічна теорія. Як провідні причини розглядає вплив на емаль агресивних хімічних агентів - кисловмісних продуктів і напоїв (маринадів, солінь, цитрусових, соків, газованих напоїв тощо). У групі ризику з розвитку ерозії зубів знаходяться працівники шкідливих виробництв, пов'язаних з вдиханням кислотних випарів, частинок металевого та мінерального пилу. Пошкоджувальна дія на зубну емаль надає ряд медикаментів, наприклад, з високим вмістом аскорбінової кислоти. Ерозії зубів можуть бути обумовлені хронічною шлунково-стравохідною регургітацією при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі.
3. Ендокринна теорія. Спирається на дослідження, що виявили зв'язок ерозії зубів з гіперфункцією щитовидної залози. Встановлено, що у пацієнтів з тиреотоксикозом ерозія зубів виникає в 2 рази частіше, ніж у осіб з нормальною функціонуючою щитовидною залозою, а кожен рік перебігу гіпертиреозу підвищує ризик ерозивного ураження зубів на 20%.

Класифікація

В основу класифікації ерозії зубів лягли критерії активності перебігу процесу і глибини ураження. У клінічному перебігу ерозії зубів виділяють 2 фази: активну і неактивну.

1. В активну фазу відбувається особливо стрімке руйнування емалі; розмір ерозії змінюється кожні 1,5-2 місяці; відзначається підвищена чутливість зубів.
2. У неактивну фазу спостерігається відносна стабілізація процесу протягом 9-11 місяців; зниження гіперестезії зубів.

Залежно від глибини дефекту розрізняють ерозію зуба 3-х ступенів:

• I ступінь (поверхневий, початковий) - з ураженням тільки верхнього шару емалі
• II ступінь (середній) - з ураженням емалі по всій глибині до емалево-дентинного кордону
• III ступінь (глибокий) - з ураженням всієї емалі і верхнього шару дентина.

Симптоми ерозії зубів

У початковій стадії відбувається втрата блиску емалі в області обмеженої ділянки вестибулярної поверхні зуба. На даному етапі помітити ознаки розпочатого ерозивного процесу можна тільки після висушування поверхні зуба струменем повітря або нанесення на ділянку ураження 5% йодної настоянки - в цьому випадку відбувається жовто-коричневе фарбування ділянки ерозії.

Спочатку ерозивний дефект являє собою округле або овальне вогнище чашеобразної форми з твердим, гладким і блискучим дном. У міру розширення і поглиблення вогнища може відбуватися повна втрата емалевого шару і оголення дентину. При I і II ступеня ерозії зубів дефект має білесуватий колір; при III ступені патологічного процесу з'являється світло-жовта або коричнева пігментація.

На початковій стадії ерозії зубів, при стабілізованому перебігу больові відчуття відсутні. В активну фазу при середньому і глибокому ступені відзначаються явища гіперестезії при чистці зубів, дії хімічних і термічних подразників. Найбільш часто відзначається ураження симетричних різців, кликів і премолярів. Ерозії емалі нерідко поєднуються з патологічною стиральністю твердих тканин зубів. Перебіг ерозії зубів хронічний, прогресуючий, характеризується поступовим ураженням нових зубів.

Діагностика

Ерозія зубів діагностується в процесі стоматологічного огляду. Більш чіткої локалізації дефекту сприяє висушування поверхні коронки зуба, йодна проба. Ерозія зубів вимагає диференціації з клиновидними дефектами, гіпоплазією емалі, поверхневим карієсом.

Для виявлення супутніх ендокринних порушень пацієнтам, які страждають ерозією зубів, може знадобитися консультація ендокринолога, проведення УЗД щитовидної залози, дослідження гормонів щитовидної залози. Для виключення ГЕРБ рекомендується обстеження у гастроентеролога.

Лікування ерозії зубів

Комплексний підхід до лікування ерозії зубів складається з місцевих та загальних терапевтичних заходів. В активну фазу зусилля стоматологів-терапевтів спрямовані на досягнення стабілізації процесу і припинення прогресуючої убули твердих тканин зуба.

1. Місцева ремінералізуюча терапія. Передбачає проведення курсу щоденних аплікацій фторовмісних і кальційвмісних препаратів протягом 15-20 днів з подальшим покриттям поверхні зубів фторлаком. Ці заходи також дозволяють усунути гіперестезію емалі. Додаткова мінералізація твердих тканин зубів досягається за допомогою електрофорезу кальцію.
2. Системна ремінералізуюча терапія. У рамках системної терапії ерозії зубів призначається прим препаратів кальцію і фосфору, вітамінно-мінеральних комплексів.
3. Реставрація зубів. При вираженій збитку твердих тканин зуба і помітному естетичному дефекті проводиться реставрація ерозії за допомогою композиту світлового відвердження, вініра або штучної коронки.

У стабілізованій стадії показано продовження прийому вітамінів і мікроелементів. З метою ліквідації гіперпігментації можливе проведення полірування зуба пастою, щадне відбілювання з подальшим нанесенням на ерозію фторгеля або фторлаку.

Прогноз і профілактика

На відміну від карієсу, розвиток ерозії зубів ніяк не пов'язаний з незадовільною гігієною порожнини рота. Однак на тлі прогресування ерозивного дефекту може відзначатися вторинне приєднання кариозного ураження зубів. Тому лікування ерозії зубів має бути своєчасним і повноцінним. Після досягнення стабілізації ерозії пацієнтам потрібне диспансерне спостереження стоматолога-терапевта.

Профілактика ерозії зубів складається з правильного підбору та використання засобів догляду за зубами, обмеження вживання продуктів з високим ерозивним потенціалом, усунення супутніх ендокринних порушень. Досить ефективно використання 2-3 рази на тиждень фосфатвмісних зубних паст.