Екзостози зовнішнього слухового проходу - це доброякісні кісткові новоутворення, які виникають на барабанній частині скроневої кістки. Клінічні прояви захворювання розвиваються тільки при їх сильному розростанні; включають зниження гостроти слуху, шум у вухах, головний біль, рідше - поступово наростаючу локальну хворобливість. У процесі діагностики використовуються анамнестичні відомості, результати отоскопії та аудіометрії, при необхідності - комп'ютерної томографії. Лікування показано тільки при вираженому розростанні екзостозів з появою клінічної симптоматики, полягає в хірургічному видаленні утворень.
Загальна інформація
Екзостози зовнішнього слухового проходу - відносно рідкісна патологія. Вона спостерігається приблизно у 1-1,5% всіх пацієнтів, які страждають захворюваннями вух. Вперше гістологічна і клінічна характеристика хвороби була складена австралійським отоларингологом, професором Гремом Кларком у 1979 році. Зазвичай екзостози зустрічаються серед осіб молодого віку, часто - до 20 років. Від цієї патології страждають переважно представники чоловічої статі. Співвідношення захворюваності між чоловіками і жінками становить 11:1. Ускладнення, спровоковані кістковими розростаннями цієї локалізації, зустрічаються рідко - не більш ніж у 5-8% випадків.
Екзостози зовнішнього слухового проходу
Причини
Точна етіологія захворювання до кінця не встановлена. Тим не менш, фахівці виділяють цілий ряд сприяючих факторів. Існують вроджені та набуті етіологічні форми даної патології. При першій з них провідну роль відіграють генетичні мутації, що передаються від батьків. Ймовірність виникнення спонтанної мутації у дитини дуже низька. Придбаний варіант захворювання здатні провокувати:
- Постійний контакт з водою. Вважається однією з найбільш поширених причин. Згідно з дослідженнями, проведеними наприкінці 90-х років, понад 70% серфінгістів мають екзостози слухового каналу. Також до групи ризику належать професійні плавці і люди, які часто відвідують басейн.
- Переохолодження. Включає роботу в умовах низьких температур і постійне переохолодження, обумовлене кліматичними умовами проживання. Окремо виділяють людей, які займаються загартовуванням.
- Хронічний запальний процес. Гіперплазія кісткової тканини зовнішнього слухового проходу може бути обумовлена постійними запальними реакціями цієї області: хронічним зовнішнім отитом, тривалим гноєтеченням при середньому отиті, великими скупченнями вушної сірки.
- Травматичні ушкодження. Іноді травми області вуха, що супроводжуються переломом скроневої кістки в барабанній частині в процесі загоєння призводять до надмірного утворення кісткової тканини і формування екзостозів.
Патогенез
Екзостози зовнішнього вуха є результатом часткової гіперплазії тканин скроневої кістки, що формує кісткою частину зовнішнього слухового каналу. При вродженому варіанті захворювання гіперплазія виникає на тлі розладу процесів внутрішньоутробного формування плоду. При придбаному типі патології розростання утворюються в результаті порушення роботи остеобластов під впливом етіологічних факторів. Як правило, процес симетричний і супроводжується появою відразу декількох утворень у кожному вусі. Гістологічно вони являють собою щільну кісткову тканину, рідше - губчасту кісткову структуру. Екзостози в обох випадках характеризуються безладним розташуванням остеонів. Іноді може відбуватися перехід одного варіанту в інший.
Симптоми
Тривалий час захворювання протікає безсимптомно. Клінічні прояви виникають тільки при значному розростанні екзостозів і перекритті більшої частини просвіту слухового проходу або зіткненні декількох утворень між собою. У першому випадку поступово розвивається двостороння кондуктивна тугоухість, яка супроводжується зниженням гостроти слуху, низькочастотним гулким шумом у вухах, посиленням сприйняття власного голосу.
Іноді спостерігаються малоінтенсивні розлиті головні болі періодичного або постійного характеру. Часто між кількома екзостозними утвореннями утворюється поглиблення, що заповнюється вушною сірою, частинками відшарованого епідермісу або гнійними масами. Це призводить до посилення наявних симптомів, появи почуття тяжкості і тиску всередині вуха, сприяє розвитку запального процесу. При зіткненні двох екзостозів і їх подальшому зростанні на перший план виходить прогресуючий больовий синдром.
Ускладнення
Ускладнення екзостозів зовнішнього слухового проходу переважно пов'язані з порушенням виділення вушної сірки і відмерлих клітин рогової кулі епідермісу. Їх локальне скупчення створює сприятливі умови для зростання і розмноження патогенної мікрофлори з подальшим розвитком зовнішнього гострого і хронічного отиту. Порушення відтоку гнійних мас при гострому гнійному середньому відиті сприяє хронізації запалення та поширенню патологічного процесу на прилеглі анатомічні структури. Це стає причиною вторинних мастоїдитів, артритів скронево-нижньощелепного суглоба. У рідкісних випадках розвиваються внутрішньочерепні бактеріальні ускладнення.
Діагностика
Для досвідченого отоларинголога постановка діагнозу в більшості випадків не становить складнощів. Найчастіше для цього достатньо анамнестичних даних і візуального огляду слухового проходу. При опитуванні пацієнта з'ясовуються потенційні етіологічні фактори, серед яких важливу роль відіграють хронічні запальні захворювання вуха і регулярне перебування у водному середовищі. Для підтвердження діагнозу використовується:
- Отоскопія. Візуальний огляд слухового проходу обох вух дозволяє виявити на задовірній стінці одне або кілька піднесень з широкою основою, покритих нормальною незміненою шкірою. Рідше екзостози мають гострі краї, форму кулі або гриба. Поверхня зазвичай гладка. При натиснуванні ґудгівчастим зондом визначається висока щільність, характерна для кісткової тканини.
- Тональна порогова аудіометрія. Дозволяє виявити і визначити ступінь тяжкості погіршення слуху. На аудіограмі відображається ураження звукопровідної системи у вигляді зниження повітряної провідності. Кісткова провідність залишається в межах вікової норми. Ці результати дають можливість провести диференційну діагностику з сенсоневральною тугоухістю.
- Томографія. КТ скроневих кісток показана при неможливості чітко диференціювати екзостозні освіти з деформацією слухового проходу іншими пухлинами або наслідків перелому основи черепа. При комп'ютерній томографії визначаються симетричні кісткові розростання скроневої кістки, частково перекривають просвіт зовнішнього вуха на тлі її нормальної загальної структури.
Лікування екзостозів зовнішнього вуха
Лікування тільки хірургічне - видалення екзостозу. Питання про доцільність операції вирішується в індивідуальному порядку для кожного пацієнта. Екзостози малих розмірів не видаляються, хворий спостерігається у отоларинголога. У ситуаціях, коли утворення перешкоджають евакуації гною, вушної сірки або стають причиною порушення слуху, показано оперативне втручання, яке може проводитися двома основними способами:
- Ендоуральне видалення. Метод вибору при одиночних або таких, що мають тонку ніжку екзостозах. Виконується під місцевою анестезією. Безпосередньо видалення здійснюється за допомогою долота.
- Ретроаурикулярне видалення. Показано при множинних і плоских екзостозних утвореннях. Проводиться розширення просвіту слухового каналу за допомогою спеціальних інструментів. Втручання проводиться тільки під наркозом.
Прогноз і профілактика
Прогноз для одужання сприятливий. Повноцінне лікування дозволяє повністю куповувати всі наявні симптоми і відновити гостроту слуху до колишнього рівня. Рецидиви спостерігаються рідко. Специфічної профілактики екзостозів зовнішнього слухового проходу не існує. До неспецифічних превентивних заходів належать запобігання травматизації та переохолодження області скроневої кістки, використання спеціальних берушів для плавання при відвідуванні басейну, своєчасне лікування інших захворювань зовнішнього та середнього вуха.
