Дисгідротична екзема - це хронічний екзематозний дерматит, що вражає шкіру долонь і підошв і характеризується висипаннями у вигляді сірозних бульбашок невеликого розміру. Як і в інших видів екземи, конкретні причини і механізм розвитку дисгідротичної екземи не визначені, відома тільки роль деяких провокуючих факторів. Діагностика захворювання проводиться в основному шляхом виключення схожої патології. Лікування дисгідротичної екземи здійснюється мазями, антигістамінними і седативними препаратами, при необхідності кортикостероїдами. Важливу роль відіграє усунення провокуючих факторів.
Загальна інформація
Дисгідротична екзема у 80% випадків протікає з ураженням пензлів і лише в 20% спостерігаються висипання на підошвах. Захворювання отримало свою назву, тому що раніше передбачався його зв'язок із закупоркою потових залоз. Однак сучасною дерматологією доведено, що в багатьох випадках потові залози при дисгідротичній екземі функціонують нормально. У жінок дисгідротична екзема найбільш часто зустрічається в 20-25 років, а у чоловіків у віці 40 років. Захворювання зустрічається з однаковою частотою в обох статей.
Дисгідротична екзема
Причини
До розвитку дисгідротичної екземи можуть призвести ендокринні хвороби, захворювання нервової системи, імунні порушення і зрушення в обміні речовин. У багатьох пацієнтів захворювання виникає або загострюється після перенесеного нервового перенапруження, контакту з речовинами, що дратують шкіру (найчастіше це різні засоби побутової хімії). Розвитку дисгідротичної екземи сприяє підвищений потовиділення - гіпергідроз. Можливий зв'язок з харчовими алергенами. Приблизно у половини пацієнтів з дисгідротичною екземою виявлено спадкову схильність до алергічних захворювань: бронхіальна астма, атопічний дерматит, сінна лихоманка у найближчих родичів.
Симптоми екземи
Основний елемент висипу при дисгідротичній екземі - везикули. Вони являють собою бульбашки розміром 1-5 мм, наповнені прозорою рідиною. При дисгідротичній екземі для бульбашок характерне глибоке розташування в епідермісі і виражений свербіж, який не тільки супроводжує виникнення бульбашок, але може і їм передувати. Висипання при дисгідротичній екземі розташовуються групами на долонній поверхні кистей, підошвах стоп і бічних поверхнях пальців. Везикули можуть виникати і на шкірі тильної поверхні кистей.
З плином часу бульбашки дисгідротичної екземи лопаються, утворюючи ерозії. Ерозії можуть бути досить великого розміру, якщо вони утворилися після розтину декількох везікул, що зливлися разом. Загоєння ерозій відбувається з утворенням плоских жовтуватих або коричневатих корочок. Процес вирішення везикули займає зазвичай від 1 до 3 тижнів і залишає після себе на шкірі темну плямку гіперпігментації. На цьому протягом дисгідротичної екземи не закінчується. Надалі відбуваються характерні для екземи хронічні зміни шкіри: почервоніння, втовщення (ліхеніфікація), лушпіння та утворення тріщин.
Зустрічаються гострі форми дисгідротичної екземи. Але в переважній більшості випадків захворювання має хронічний перебіг з рецидивами. Періоди ремісії можуть тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Загострення дисгідротичної екземи часто відбуваються без зв'язку з будь-яким провокуючим фактором і тривають кілька тижнів.
Ускладнення
При попаданні в ерозії або тріщини шкіри патогенних мікроорганізмів (в основному стрептококів і стафілококів) відбувається вторинне інфікування. Розвивається гнійне запалення (піодермія) з утворенням на шкірі пустул, що містять гной. Загальний стан пацієнта з дисгідротичною екземою при цьому може погіршуватися. Піднімається температура тіла. З'являються набряклість і болісність уражених ділянок шкіри. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли: ліктьові та підмишкові при ураженні пензлів, підколінні та пахові - при дисгідротичній екземі стоп. Може спостерігатися їх хворобливість.
Діагностика
Специфічних методів діагностики дисгідротичної екземи немає. Характерна картина і локалізація висипань дозволяють відразу запідозрити це захворювання, а хронічний рецидивуючий перебіг тільки підтверджує діагноз. Проведення додаткових досліджень спрямоване на диференційну діагностику дисгідротичної екземи з грибковими ураженнями, контактним дерматитом, долонно-підошвеною формою псоріазу.
При підозрі на дисгідротичну екзему проводять мікроскопічне дослідження зіскобу на патогенні гриби, що дозволяє виключити мізку причину ураження шкіри. Посів відокремлюваного ерозій або вмісту бульбашок допомагає підтвердити первинну неінфекційну природу захворювання, а при приєднанні вторинної інфекції адекватно підібрати антибіотикотерапію.
Лікування дисгідротичної екземи
Лікування призначає лікар-дерматолог. Пацієнтам рекомендована дієта, що виключає алкоголь, приправи, гостру їжу та алергенні продукти: яєць, шоколад, цитрусові, полуницю, мед тощо. Необхідно також обмежувати прийом солі, оскільки вона сприяє накопиченню рідини в організмі та розвитку набряків. При дисгідротичній екземі слід уникати взаємодії з потенційними алергенами: засоби побутової хімії, пральний порошок, пилок квітучих рослин та ін. Якщо мова йде про дисгідротичну екзему підошв, то необхідно відмовитися від тісного взуття і синтетичних шкарпеток.
При дисгідротичній екземі в період висипання бульбашок, що супроводжується сильним зудом, для полегшення стану пацієнта призначають примочки з розчином танину, амідопірину або рідиною Бурова. Для медикаментозного лікування екземи рекомендовані седативні та антигістамінні препарати для прийому всередину: хлоропірамін, цетиризин, клемастин. Сприятливо впливає на перебіг дисгідротичної екземи таласотерапія, зокрема ванни з солями Мертвого моря.
У лікуванні дисгідротичної екземи часто використовують зроблені за спеціально підібраним рецептом мазі або базіки, кортикостероїдні мазі. У деяких випадках вираженого загострення дисгідротичної екземи при неефективності інших способів лікування застосовують короткі курси кортикостероїдної терапії. Їх тривале або часте застосування не рекомендовано через можливість розвитку ускладнень і стероїдної залежності.
Важлива роль у профілактиці інфекційних ускладнень дисгідротичної екземи відводиться дотриманню особистої гігієни. Дезінфікуюча, заспокійлива і лікувальна дія на шкіру надають місцеві ванни з відваром ромашки, кори дуба, шавлії, тисячолістника, низки. Ванни для пензлів або стоп проводять тривалістю 15-20 хвилин. При інфікуванні елементів дисгідротичної екземи проводиться місцева антисептична обробка, застосовуються мазі з антибіотиками.
З фізіотерапевтичних методів лікування при дисгідротичній екземі використовуються лазеротерапія і кріотерапія. Ефективні процедури дарсонвалізації, ультрафонофорезу, магнітотерапії, загальне УФО. Для нормалізації стану нервової системи і зменшення свербіння при дисгідротичній екземі призначають сеанси іглорефлексотерапії, загальні заспокійливі фітовані і ароматичні ванни, електросон.
