Сечокам'яна хвороба у дітей - хронічне захворювання, при якому у пацієнтів дитячого віку відбувається освіта конкрементів у різних ділянках сечовидільної системи. Проявляється нападами ниркової коліки з гострими болями, підвищенням температури тіла, вегетативною симптоматикою, змінами в аналізах сечі та крові. Діагностується на підставі клінічних проявів, підтверджується лабораторно, рентгенологічно і за результатами УЗД. Лікування сечокам'яної хвороби у дітей комплексне, може бути консервативним або оперативним, тактика залежить від причини захворювання, наявності або відсутності обструкції сечових шляхів.
Загальна інформація
Сечокам "яна хвороба (уролітіаз) - одна з найпоширеніших поразок сечовидільної системи. Залежно від рівня формування конкрементів (у нирках, сечовиках або сечовому міхурі) може також називатися нирковою хворобою (нефролітиазом), уретеролітиазом або цистолітиазом. Аж до середини XX століття вважалося, що захворювання вражає тільки дорослих людей, проте дослідження Н.І. Мамонтова в 1950 році показало, що каміння в сечовидільній системі зустрічаються і у дітей, у тому числі грудного віку, що було клінічно доведено 30 роками пізніше. Сечокам'яна хвороба у дітей частіше зустрічається в країнах і регіонах з більш теплим кліматом.
Патологія з однаковою частотою реєструється у хлопчиків і дівчаток за винятком випадків рецидивуючого каменеутворення і кораловидного каміння, які в 80% випадків виявляються у хлопчиків. Вік хворих варіює від періоду новонародженості до повноліття, найбільш часто сечокам'яна хвороба у дітей діагностується в діапазоні від 3 до 11 років. У дитячому віці більш характерне утворення каменів у сечовому міхурі. При наявності каменів у нирках мова йде, як правило, про одностороннє розташування, частіше в правій нирці. Двосторонні конкременти виявляються рідко (всього в 2% випадків).
Незважаючи на численні дослідження і великий практичний досвід фахівців, сечокам'яна хвороба у дітей продовжує залишатися актуальною проблемою педіатрії. Це пов'язано з високою частотою зустрічності та зменшенням середнього віку постановки діагнозу. Крім того, захворювання часто стає показанням до оперативного втручання. Лікування сечокам'яної хвороби у дітей ускладнюється генетичними та біологічними передумовами до рецидивування, через які навіть багатокомпонентна терапія часто не надає належного ефекту.
Сечокам "яна хвороба у дітей
Причини сечокам "яної хвороби у дітей
У розвитку сечокам'яної хвороби у дітей відіграє роль безліч факторів. Часто утворення каменів у сечовидільній системі пов'язане з наявним запаленням паренхіми нирок, сечовиків або сечового міхура. Багато мікроорганізмів здатні змінювати склад сечі, сприяючи формуванню конкрементів, частіше оксалатних і фосфатних. Доведена генетична схильність до захворювання, при цьому наслідуються певні особливості метаболізму, що сприяють, наприклад, надлишковому всмоктуванню кальцію в товстому кишечнику. Іноді йдеться про гормональні порушення в паращитоподібній залозі, яка також відповідає за обмін кальцію в організмі.
Патогенез сечокам'яної хвороби у дітей визначається зміною складу сечі з підвищенням її кристалоутворюючих властивостей. З одного боку, відіграє роль посилене утворення солей, а з іншого боку - недостатність інгібіторів даного процесу. Крім того, виявлено зв'язок з дієтою, багатою пуринами, і недостатнім споживанням рідини. Аномалії розвитку та інфекції сечовидільної системи можуть спровокувати обструкцію сечових шляхів, що також посилює процеси кристалізації. У сукупності це призводить до випадання в осад солей кальцію і сечової кислоти, рідше зустрічаються магнійвмісні і білкові (цистинові) конкременти.
Симптоми сечокам'яної хвороби у дітей
Основним клінічним проявом сечокам'яної хвороби у дітей є напад ниркової коліки. Дитина стає неспокійною, намагається зменшити біль, постійно повертаючись і змінюючи становище, але це не приносить полегшення. Біль виникає в поперековій області і звідти поширюється кпереду на живіт, вниз в пахову область і на статеві органи. Відзначається гіпертермія, можливе виділення крові з сечею. Приступу супроводжує виражена вегетативна симптоматика. Спостерігаються нудота, блювота, посилене потовиділення. Сечокам'яна хвороба у дітей раннього віку проявляється тільки підвищенням температури тіла і занепокоєнням, можлива блювота, але типові напади ниркової коліки відсутні.
Поза приступом сечокам'яна хвороба у дітей може не проявляти себе. Зрідка дитина скаржиться на періодичні тупі болі в області попереку з одного боку. Особливо небезпечні кораловидні камені, які заповнюють всю ниркову лоханку. Такі конкременти формуються безсимптомно, перші скарги з'являються, коли функція ураженої нирки вже значно знижена. Планове обстеження дозволяє запідозрити сечокам'яну хворобу у дітей за результатами загального аналізу сечі, в якому часто виявляються лейкоцити і солі. Однак найчастіше захворювання виявляється після першого нападу ниркової коліки.
Діагностика сечокам'яної хвороби у дітей
Сечокам'яна хвороба у дітей діагностується клінічно (на підставі типової картини нападу ниркової коліки) і за допомогою додаткових досліджень. Педіатр також повинен виключити дане захворювання при наявності запального процесу в нирках або сечовому міхурі. Аналіз сечі виявляє лейкоцитурію, кристали солей (оксалатів, фосфатів, уратів), можлива гематурія і виявлення конкретного збудника інфекції сечових шляхів. Досліджується кров для визначення рівня катіонів натрію, кальцію, а також азоту сечовини, креатиніну та ін. При необхідності призначаються додаткові аналізи, наприклад, аналіз добової сечі.
Сечокам'яна хвороба у дітей підтверджується рентгенологічно і за допомогою УЗД-діагностики нирок, сечовиків і сечового міхура. Важливо знати, що витратні камені не виявляються на рентгенограмі. Для підтвердження діагнозу використовується внутрішньовенна пієлографія. Це необхідно і для уточнення локалізації конкрементів з метою визначення подальшої тактики лікування. Можливе проведення томографії для виключення злоякісних новоутворень. Оскільки сечокам'яна хвороба у дітей часто пов'язана з порушенням обміну кальцію, здійснюється обстеження щитовидної та паращитовидних залоз, що відповідають за метаболізм цього мікроелемента в організмі.
Лікування сечокам "яної хвороби у дітей
Лікування може бути консервативним або хірургічним. Консервативна терапія необхідна в тих випадках, коли немає показань до операції, тобто не порушується відтік сечі, немає ознак гідронефрозу та ін. Лікування сечокам'яної хвороби у дітей спрямоване не тільки на ліквідацію симптомів захворювання, а й на усунення факторів, що сприяють утворенню каменів. Обов'язково призначення дієти з обмеженим вмістом оксалогенних та уратогенних продуктів: м'яса птиці та субпродуктів, листяних овочів та ін., показано рясне пиття. Проводиться корекція кальцієвого обміну, з цією метою здійснюється вітамінотерапія і застосовуються бісфосфонати, що беруть участь у метаболізмі кальцію.
Напад ниркової коліки купується за допомогою спазмолітиків. При наявності інфекції в сечових шляхах призначаються антибіотики і уросептики, в тому числі рослинні. Розчиненню каменів сприяють цитрати. При неефективності консервативної терапії показано хірургічне лікування сечокам'яної хвороби у дітей. Як правило, операція проводиться ендоскопічно, під рентгенологічним контролем. Рідше потрібне відкрите втручання, наприклад, у разі кораловидного каміння, будь-яких аномалій нирок та ін. У післяопераційному періоді використовується лікарська терапія для профілактики повторного каменеутворення.
Прогноз і профілактика сечокам'яної хвороби у дітей
Прогноз захворювання в цілому сприятливий. При дотриманні лікарських рекомендацій можна уникнути повторного утворення каменів, усунувши метаболічні причини їх формування. Виняток становлять рідкісні випадки ідіопатичної гіперкальціурії та гормональні захворювання, при яких сечокам'яна хвороба у дітей є вторинною. Профілактика полягає у виключенні факторів ризику. Особливо це стосується пацієнтів з хронічними нирковими захворюваннями та дітей, в сім'ї яких є випадки аналогічної патології у близьких родичів. Необхідно дотримання дієти і регулярна санація нирково-лоханкової системи.
