Диплопія - зорова патологія, причиною якої є відхилення зорової вісі ока, через що подвоюється видиме зображення. Через подібні негативні зміни зображення не потрапляє на центральну очну ямку і відтворюється іншими точками сітківки.
Диплопія - одна з форм розладів бінокулярного зору. Коли одне око закривають, подвоювання зникає. Зустрічається і монокулярна диплопія - навіть при погляді одним оком зображення подвоюється.
Симптоми і причини диплопії
Симптоми захворювання:
- двоїння в одному або двох очах;
- труднощі з визначенням свого становища в просторі;
- частий головний біль і поява запаморочення.
Тяжкість симптомів і розташування другого зображення залежать від виду диплопії. Наприклад, при ураженні косих м'язів двоїння паралельне. Очне яблуко, а значить, і отвір зіниці, відхиляються в бік, розташовану навпроти пошкодженого м'яза. Щоб краще роздивитися предмет, хворий рефлекторно підлаштовується, повертає або нахиляє голову.
Одну картинку можна вважати головною - оскільки вона більш яскрава і контрастна. Менш видиме зображення, зміщене по вертикалі або горизонталі, трохи розпливається.
Хворобу можна класифікувати як:
- бінокулярна диплопія - паралельність зорових осей обох очей порушується; виділяють сенсорні, моторні, змішані, постійні, тимчасові, орбітальні або нейропаралітичні форми;
- монокулярна диплопія - проекції виникають на двох ділянках сітківки в одному оці, причинами захворювання можуть стати помутніння або підвивих очного кришталика, полікорія - в райдужці ока кілька зіниць, іридодіаліз - відрив райдужки від ріснитчастого тіла через пряму травму ока або черепно-мозкову травму;
- паралітичне двоїння - при паралічі очних м'язів;
- перехресна - найважча форма хвороби - зображення накладаються один на одного хрест-накрест.
Симптоми диплопії залежать від її форми і причин, що викликали хворобу.
При патології головного мозку - центральних відділів зорового аналізатора - знає ураження очних м'язів, що відповідають за обертання очних яблук, і, відповідно, зіниць, розвивається:
- частковий або повний параліч очодвигунів;
- пошкодження очних нервів, що іннервують ці м'язи.
Хвороба розвивається:
- при травмах очних орбіт - в тому числі при переломі нижньої стінки;
- при захворюванні порожнини очниць, які провокують зміщення очного яблука;
- при пухлинах і гематомах, одним із симптомів яких є обмеження рухливості ока;
- через аневризм сонної артерії - її випинання, що піднімає очодвигунний нерв.
До причин двоїння також можна віднести туберкульозний менінгіт, інтоксикацію алкогольного або медикаментозного характеру, цукровий діабет, розсіяний склероз, тиреотоксикоз. Порушення відображення картинки може розвинутися при катаракті, через косоглазію, як післяопераційне ускладнення при лікуванні відшарку сітківки.
Причиною виникнення диплопії може стати напад істерії або невроз, викликаний емоційною нестабільністю.
Диплопія - діагностика та лікування
Перші підстави для обстеження пацієнтів на диплопію - скарги на двоїння предметів.
Для діагностики застосовуються такі методи.
- Провокування двоїння. Цей метод застосовувався раніше, для нього потрібні спеціальні умови - світлофільтри, світлові джерела, затемнене приміщення, екран з прорізаними отворами.
- Коордиметрія - більш сучасний метод, для нього достатньо офтальмологічного приладу - офтальмокоордиметра.
Крім того, діагностика включає Кавер-тестування - з його допомогою оцінюється рухливість століття.
Під час офтальмологічного огляду також перевіряють гостроту зору, рефракцію ока, квіткосприйняття, оглядають кон'юнктиву.
Лікування захворювання багато в чому залежить від етіології - інфекційна або неінфекційна - і причин, що спровокували двоїння. Основні терапевтичні заходи спрямовані на головну причину.
Можуть знадобитися хірургічне втручання або консультація невропатолога.
- При монокулярній диплопії необхідна додаткова діагностика, щоб класифікувати форму захворювання більш точно:
- абераційна - в цьому випадку необхідно лікувати захворювання очей, що викликають спотворення: нерівність поверхні рогівки або помутніння кришталика;
- рефракційна - легко діагностується не менш легко лікується за допомогою корекції контактними лінзами або окулярами;
- пупилярна - без хірургічного втручання не обійтися, в цьому - досить рідкісному - випадку під час діагностики можна бачити в одній райдужці 2 зіниці;
- ретинальна - з'являється при патології периферичних судин або дистрофічних захворюваннях очей, тобто лікування потрібно починати з препаратів, що стабілізують кровопостачання.
Комплексне лікування диплопії доповнюється спеціальною гімнастикою для очей.
При неврогенній формі захворювання спочатку усуваються функціональні розлади, викликані порушенням роботи нервової системи або розладом ендокринних процесів.
Для усунення двоїння призначають призматичну корекцію. Для цього виготовляють спеціальні окуляри безпосередньо в кабінеті окуліста зі стандартних промислових призм. Якщо потрібні компенсатори з оптичною силою близько 6 дптр на кожне око, то виписуються звичайні окуляри з призматичною дією.
При необхідності оптичної сили ближче до 10 дптр застосовують спеціальні френелівські призми. Їх недолік - при силі від 15 дптр вони викликають відчуття кольорових кромок на краях. При співдружному косоглазії та парадоксальній диплопії призначають призми зворотного спрямування. Призматична корекція знижується поступово, у дітей її застосовують на тлі функціональної терапії.
Функціональна терапія - це все види офтальмологічної гімнастики. Вона допомагає відновити фузійні резерви і розвинути бінокулярний зір.
Домашні вправи (методика Кащенка) допомагають розширити поле зору для кожного ока.
- Пацієнту необхідно сісти перед стіною з білим екраном, на висоті очей укріплено листок з чорною смугою, розташованою вертикально. Довжина смуги 10 см, ширина - 1 см. Пацієнт повинен так направити погляд, щоб смуга здавалося цілою - не роздвоєною. Далі слід намагатися привести голову в нормальне положення, поступово її повертаючи. Вправу роблять 3-4 хвилини, 3 рази на день. Воно тренує очі на суміщення зображення.
Надалі цю вправу проводять з різних відстаней, а потім змінюють об'єкти фіксації.
- Вправа з червоним склом. Перед одним оком - зазвичай сильнішим - встановлюють червоне скло, а за екран з отвором діаметром 1 см, звичайну електролампу. Достатньо лампочки в 25 Вт. Пацієнт знаходиться на відстані 1 м від джерела світла. Якщо пацієнт бачить одну лампочку, його просять відійти на відстань, щоб вона роздвоїлася; дві - підійти до злиття. Мета вправи - якомога довше бачити одиночне зображення.
При девіації високого ступеня необхідне хірургічне втручання. Якщо двоєння викликано травмою, то операцію можна проводити тільки через 6 місяців після закінчення реабілітаційного періоду. Після перелому орбіти відновлення провести неможливо.
У випадку, коли терапевтичні заходи не досягли мети - зображення продовжує двоїтися - лікування має бути спрямоване на психологічну корекцію стану. За допомогою роз'яснювальних бесід і допоміжних заходів хворого вчать не помічати друге зображення.
У разі бінокулярної диплопії рекомендується заклеювати одне скло окулярів або носити лінзи, що закривають зіниць; при монокулярній - призначаються окуляри зі склами-призмами для переміщення зображення від центрального поля зору на периферію.
