Дермографічна крапивниця - дерматологічне захворювання неясної етіології, що характеризується розвитком шкірних реакцій у вигляді почервоніння і появи волдирів у відповідь на механічні подразнення. Її симптоми характерні для інших різновидів уртикарії - поява еритеми, висипань, кожного зуду, однак такі явища виникають у відповідь на фізичний тиск, наприклад від одягу, ременя сумки або інших предметів. Діагностика дермографічної крапивниці зводиться до проведення спеціальних шкірних тестів та оцінки їх результатів. Лікування в легких випадках не потрібно, при більш серйозних формах призначаються антигістамінні засоби, проводиться терапія супутніх захворювань.
Загальна інформація
Дермографічна крапивниця, або уртикарний дермографізм - один з варіантів аномальної реакції шкіри на механічні подразники. Згідно з даними медичної статистики, є одним з найбільш поширених варіантів крапивниці, випереджаючи навіть її алергічну форму. Від дермографічної крапивниці страждає, за деякими відомостями, майже 5% населення Землі, що є дуже високим показником, проте до дерматолога звертається лише незначне число пацієнтів. Це пов'язано з тим, що більшість випадків цього стану мають досить слабо виражені симптоми, і багато хворих просто їх не помічають або не вважають за необхідне звертатися до фахівця. Дослідження механізмів розвитку дермографічної крапивниці відбувається досі, проте достовірних гіпотез з цього приводу поки немає. У деяких випадках було доведено її генетичний характер з аутосомно-домінантним механізмом спадкування.
Дермографічна крапивниця
Причини дермографічної крапивниці
Етіологія дермографічної крапивниці на сьогоднішній момент точно невідома, передбачається, що захворювання є гетерогенним станом, до розвитку якого може призвести безліч факторів. Це пояснює високу поширеність даного типу уртикарії серед різних національностей і рас. Для деяких випадків захворювання була доведена роль спадкового фактора, також підмічено, що дермографічна крапивниця може розвиватися на тлі емоційних стресів, ендокринних розладів, після перенесених вірусних захворювань. Але більшість випадків цього стану відносять до так званої ідіопатичної дермографічної крапивниці - так як їх етіологія невідома.
Механізм розвитку почервонінь і висипань при уртикарному дермографізмі аналогічний іншим типам крапивниці - відбувається активація лаброцитів (тучних клітин) шкіри з виділенням гістаміну та інших біологічно активних сполук. Вони розширюють артеріоли, підвищують проникність судинної стінки, уповільнюють резорбцію тканинної рідини, призводячи до набряку, а також дратують рецептори шкіри, викликаючи відчуття свербіння. Однак головним секретом дермографічної крапивниці залишається той факт, чому і як саме активуються лаброцити шкіри - передбачається, що через генетичні або обмінні фактори їх мембрана стає нестабільною, і їх дегрануляція відбувається при простому механічному впливі.
Інші дерматологи стверджують, що і у здорової людини при механічному впливі на тканини відбувається активація невеликої кількості тучних клітин. Однак кількість виділених біологічно активних речовин при цьому настільки мало, що не може викликати сильної реакції. Тоді як у хворих на дермографічну крапивницю з тих чи інших причин сильно підвищується чутливість тканин до гістаміну, тому навіть його мікроскопічні кількості здатні викликати уртикарію. Іншими словами, прихильники цієї гіпотези вважають, що проблема уртикарного дермографізму полягає не в лаброцитах, а порушеннях реактивності тканин організму. Цілком можливо, що в розвитку дермографічної крапивниці відіграють роль обидва вищеописаних механізми.
Симптоми дермографічної крапивниці
Дермографічна крапивниця найбільш часто проявляється розвитком еритеми, висипаннями у вигляді волдирів, шкірним зудом на тих ділянках, які зазнали механічного впливу - від швів одягу, ременів сумки. У деяких випадках причиною розвитку таких симптомів може бути незначний удар по тілу, проведення по шкірі пальцем або іншим предметом з легким натисканням - іноді на шкірних покривах навіть можна таким чином «малювати». Висипання та почервоніння при дермографічній крапивниці можуть зберігатися від декількох годин до декількох днів, після чого безслідно зникають при відсутності повторних фізичних впливів. Жодних атрофічних чи інших наслідків на шкірі навіть при багаторазових висипаннях не спостерігається.
Деякі форми так званої «алергії на воду» (в дерматології носить назву «аквагенної крапивниці») насправді є різновидом уртикарного дермографізму. При цьому після відвідування душа у хворого проявляються еритема у вигляді поздовжніх смуг, шкірний свербіж, висипання у вигляді волдирів. Доведено, що це обумовлено механічним впливом струменів води на шкірні покриви, тобто причина розвитку таких симптомів така ж, як і при дермографічній крапивниці. У багатьох випадках прояви цього стану можуть спостерігатися на тлі ендокринних розладів, проблем зі шлунково-кишковим трактом, глистних інвазій і деяких інших патологій.
Діагностика дермографічної крапивниці
Визначення дермографічної крапивниці не становить особливих проблем - як правило, використовується діагностичний тест у вигляді впливу на шкіру твердим предметом з подальшою оцінкою результатів через 2, 12 або 48 годин. Найкраще для цієї мети використовувати спеціальний прилад - дермографометр, який дозволяє дозувати ступінь натискання на шкірні покриви і таким чином виявити той поріг подразнення, який призводить до появи висипань. Крім того, можна використовувати інші види впливів - холодом, теплом, водою (змочування вологою серветкою). Це необхідно для диференційної діагностики дермографічної крапивниці від інших видів уртикарії.
Загальні аналізи, такі як дослідження картини крові, рідко відображають якісь зміни при дермографічній крапивниці. Лише у вкрай важких і тривало протікаючих випадках захворювання можливе незначне підвищення рівня еозинофілів; водночас сильна еозинофілія на тлі таких шкірних проявів свідчить про глистну інвазію, що може бути провокуючим фактором уртикарного дермографізму. Крім дерматолога, хворому на дермографічну крапивницю бажано пройти обстеження у гастроентеролога, ендокринолога і алерголога-імунолога - цілком можливо, що шкірні прояви є наслідком прихованих внутрішніх патологій.
Лікування і прогноз дермографічної крапивниці
Як правило, в легких випадках дермографічної крапивниці лікування не потрібно - висипання і еритема мимоволі і безслідно зникають через кілька годин після свого виникнення. Однак у більш важких випадках може знадобитися призначення антигістамінних засобів - їх приймають або разово при появі висипань, або систематично - при рецидивуючих і хронічних формах. До цієї групи препаратів відносять лоратадин, цетиризин та інші лікарські засоби. До профілактичних препаратів відносять також кетотифен, який здатний стабілізувати мембрани хмарчних клітин і ускладнити вихід гістаміну в тканині, проте він неоднаково ефективний у різних пацієнтів. Якщо дермографічна крапивниця була спровокована іншим захворюванням, то при його лікуванні шкірні прояви також будуть зменшуватися.
Прогноз дермографічної крапивниці найчастіше сприятливий - при правильному лікуванні (в тому числі і провокуючих захворювань) може настати навіть повне одужання. Але в більшості випадків пацієнтам достатньо тільки ослаблення вираженості симптомів, просте і тимчасове почервоніння шкіри, що пропадає за пару годин, їх не турбує. Також бажано уникати емоційних стресів, які можуть посилити протікання дермографічної крапивниці.
