Чужорідне тіло матки - наявність чужорідного предмета в порожнині або стінці матки, що супроводжується комплексом патологічних порушень. Чужорідні тіла матки можуть проявляти себе кровотечами, хронічним ендометритом, піометрою, больовим синдромом, вторинним безпліддям. Виявляються чужорідні тіла матки за допомогою УЗД, гістероскопії, зондування. Видалення чужорідних тіл матки може проводитися в процесі гістероскопії, вискаблювання порожнини матки, лапароскопії; в ускладнених випадках може знадобитися гістеректомія.
Загальна інформація
У порожнині матки нерідко виявляється наявність вільно лежачих або врослих внутрішньоматкових контрацептивів та їх частин (ниток, пластикових плечиків, металевих об ломків), операційних лігатур, кісткових фрагментів плоду. Інколи інкапсулюючі тіла інкапсулюються і тривалий час не проявляють себе. В інших випадках чужорідні тіла можуть переміщатися при скороченні м'язів, викликати перфорацію стінки матки і мігрувати в черевну порожнину або ретроперитонеальний простір. Інфікування чужорідних тіл матки викликає хронічно поточний запальний процес, що не піддається активній терапії. Проблема виявлення та видалення чужорідних тіл матки в клінічній гінекології має свою актуальність у зв'язку з імовірністю розвитку широкого кола небезпечних ускладнень.
Чужорідне тіло матки
Симптоми чужорідного тіла матки
Клінічно чужорідні тіла матки зазвичай проявляють себе змінами менструальної функції - меноррагіями, метроррагіями, кров'янистими виділеннями. У разі тривалого перебування в матці чужорідні тіла викликають хронічний ендометрит, вторинне безпліддя, іноді - розвиток піометри. Наявність фрагментів ВМС може бути безсимптомною.
Поява больового синдрому, як правило, вказує на перфорацію стінки матки частинами ВМС і може призвести до подальшої міграції предметів і травм сусідніх органів. Пер форація матки може бути частковою (ВМС впроваджується в міометрій) і повною (ВМС повністю або в деякій мірі виходить за межі стінки матки). При міграції чужорідних тіл з матки вони можуть виявлятися в області сальника, ректосигідного кута, сечового міхура, апендикулярного відростка, придатків матки, забрюшинного простору, в сліпій або тонкій кишці.
Кісткові залишки плоду найчастіше випадково виявляються у пацієнток, обстежуваних з приводу тривалого ендометриту, порушень менструального циклу, вторинного безпліддя. В анамнезі у даній категорії жінок виявляється переривання вагітності терміні 13-14 і більше тижнів, як правило, ускладнене кровотечею і повторним вискаблюванням порожнини матки. Лавсанові або шовкові лігатури зазвичай виявляються у пацієнток з ендометритом, піометрою, перенесеними акушерськими або гінекологічними втручаннями (кесаревий переріз, консервативна міомектомія та ін.). У зв'язку з цим пацієнток турбують гнійні білі, вторинне безпліддя.
Діагностика чужорідного тіла порожнини матки
Основним методом виявлення чужорідного тіла матки, яким сьогодні володіє гінекологія, є гістероскопія. Інші інструментальні дослідження (огляд на кріслі, зондування, УЗД, лапароскопія) мають допоміжне значення. При проведенні гінекологічного дослідження чужорідне тіло в матці може бути виявлено за допомогою зонда. Недоліком зондування порожнини матки є неможливість визначення точного знаходження предмета, його характеру, форми і величини, ставлення до стінок матки і сусідніх органів.
Проведення трансвагінального або трансабдомінального УЗД більш інформативне для виявлення внутрішньоматкових контрацептивів. Фрагменти ВМС у вигляді зон підвищеної ехогенності можуть виявлятися безпосередньо в порожнині матки або в товщі міометрія. УЗ-діагностика кісткових останків і лігатур у порожнині матки ускладнена і малоінформативна.
Гістероскопічна картина залежить від характеру чужорідного тіла матки. Тривало в матці чужорідні тіла можуть покриватися ендометрієм, внутрішньоматковими синехіями, солями, а також утворювати пролежні в стінці матки. За допомогою гістероскопії можливе визначення локалізації чужорідного тіла матки і проведення його прицільного видалення. Бактеріологічне дослідження мазка дозволяє підібрати адекватну антибіотикотерапію, ґрунтуючись на чутливості мікрофлори до препарату. Чужорідні тіла, які вільно лежать у черевній порожнині, виявляються при оглядовій рентгенографії.
Видалення чужорідного тіла з матки
Матки, що лежать у порожнині, можуть бути прицільно витягнуті через канал гістерокопа ендоскопічними інструментами. Не рекомендується видаляти чужорідні тіла матки наосліп, оскільки такі спроби можуть призвести до фрагментації та деформації чужорідних предметів, а також поранення стінки матки. При виявленні часткової або повної перфорації стінки матки гістероскопія поєднується з проведенням лапароскопії.
У разі ворожнечі чужорідних тіл у товщу ендометрія показано вискаблювання порожнини матки з видаленням виявлених фрагментів. Іноді для вилучення чужорідних тіл вдаються кольпогістеротомії - лагалищного розсічення матки. У ситуаціях, коли чужорідні тіла виходять за межі матки, проникають в сусідні органи або черевну порожнину проводиться лапаротомія з ревізією зацікавлених органів.
Якщо наявність чужорідного тіла в матці ускладнилася перфорацією і масивною інфекцією, може знадобитися видалення матки: нагальна ампутація або гістеректомія. У постопераційному періоді проводиться антимікробне лікування. Профілактика знаходження чужорідних тіл у матці полягає в ретельному контролі за станом порожнини матки після видалення ВМС, проведення абортів, гінекологічних операцій.
