Брюшина - це тонка сірозна оболонка, яка розташовується на сполучній основі. Одинарний шар мезотелію - особливих клітин - покриває з внутрішньої поверхні черевну стінку і органи, розташовані в черевній порожнині.
Особливості та класифікація
Класифікується черевик як:
- париєтальна;
- вісцеральна.
Її загальна поверхня може становити 2 м.
У чоловіків черева порожнина має замкнуту будову, у жінок через отвори маточних труб контактує із зовнішнім середовищем. У мезотелії секретується рідина, яка полегшує роботу внутрішніх органів, дозволяючи їм плавно ковзати всередині черевного простору. У цій рідині містяться імуноглобуліни, макрофаги, антитіла - все, що сприяє збереженню здоров'я.
Функції черевики можна розділити наступним чином:
- ексудативну - виділення фібрину та рідини;
- бар'єрну - захист органів черевної порожнини від зовнішніх впливів, і протистояння впровадженню інфекції виробленням захисних речовин, у створенні гемотоенцефалічного бар'єру.
Однією з основних властивостей черевики є всмоктуюча - особливо активно рідина проникає через діафрагмальну черевицю.
Роздратування черевики починається з набряку - він перешкоджає обмінному процесу в органі. Це явище вказує на погіршення загального стану і початку патологічного процесу в організмі.
Роздратування черевної порожнини
Що таке роздратування черевики? Як і в будь-якому іншому органі, в черевній порожнині розташовані нервові закінчення.
Парієтальна область іннервується соматичними нервами - на неї впливають нерви міжреберного простору, у зв'язку з чим вона чутливо реагує на всі види впливів: хімічне, фізичне, механічне. Болі, які виникають у процесі впливу або після нього, мають чітко виражену локалізацію.
У вісцеральній області іннервація вегетативна - тобто симпатична і парасимпатична. Тому визначити точне місце запалення важко.
Тазовий відділ також реагує неясним болем - там теж відсутня соматична іннервація. У черевики малого тазу підвищені пластичні властивості і напругою м'язів на запальні процеси він гостро не реагує.
Виникаючі болючі відчуття можна розділити за їхнім характером і за місцем локалізації:
- Вісцеральний біль - гостра, що виникає в запаленому органі, в процесі перебігу хвороби концентрується в епігастрії, або навколо пупка;
- Соматична - вона виникає при роздратуванні париєтальної черевики. У неї яскраво виражена інтенсивність, хворий точно може визначити, в якій точці у нього болить;
- Відображена - вона може формуватися при хворобах, пов'язаних із запальними процесами в сусідніх органах і навіть при захворюваннях головного мозку. Іноді фахівцеві важко виявити відбитий біль, щоб не допустити непотрібного хірургічного втручання.
Після початку захворювання, викликаного проникненням інфекції або травматичним впливом, на органи, що знаходяться всередині черевної порожнини починає відкладатися фібрин, у зв'язку з чим відбувається склеювання петель кишечника і стикаються поверхонь сальника.
Це явище викликає утворення інфільтрату або абсцесу, ускладнює перистальтику кишківника і проходження по ньому харчових мас.
Реакція черевної порожнини на роздратування
Симптоми подразнення черевики названі по авторам, які їх виділили і описали.
Можна назвати найбільш відомі з них:
- Роздольського. При перкусії - дослідженні необхідної області за допомогою натискання або постукування - черевної стінки біль активується в правій підвздошній області;
- Феномен Росберга. Після поштовху на ділянці лівого повздошжя посилюється біль з боку сліпої кишки. Застосовується при виявленні апендициту;
- Сімптом Щоткіна - Блюмберга. Спочатку проводиться інтенсивне натискання на область можливого запалення, а потім руку різко прибирають. При апендициті це викликає гострий біль і вказує на його виникнення.
Симптомів ще багато, і якщо вони проявляються одночасно, можна говорити про появу синдрому роздратування черевики.
Початок захворювання проявляється появою болю в проекції органу, в якому починається запальний процес. Знімати знеболюючими препаратами такий біль небезпечно - це може замаскувати розвиток патологічного процесу. У початковій стадії біль різко виражено за інтенсивністю. Запальний процес може послужити поштовхом до розвитку перитоніту.
У цей час потерпілий намагається прийняти становище, під час якого черевик не зазнає напруги. Найбільш часто лягають на спину або на бік, підтягують обидві зігнуті коліна до живота. У цей час будь-який рух завдає страждань.
Якщо напруження черевної стінки остриражене, то симптоми, визначення яких вимагає контактного впливу, застосовуються тільки в крайньому випадку. При ладьодібному втягненні м'язів черевної стінки зона запалення виявляється пальпуванням.
Як симптом подразнення органів черевної порожнини, відзначають нудоту і блювоту.
Вони мають рефлекторний характер і викликані загальною інтоксикацією організму і частковою або повною непрохідністю кишечника при склеюванні його окремих фрагментів.
У загальну симптоматику подразнення черевики при апендициті входить група симптомів, яка вказує на розвиток загального запального процесу.
Сюди входять такі окремі симптоми:
- Підвищення температури тіла, що викликають загальний лихоманковий стан;
- Сильна тахікардія;
- Учащене дихання, під час якого рухи черевної стінки обмежені;
- Здуття живота.
Запальний процес зсередини
Що ж відбувається в черевній порожнині при запаленні її органів?
- Серозна оболонка на сполучній основі стає набряком, утовщеним, з різко вираженою гіперемією. Колір її потьмяніє, за рахунок появи великої кількості ексудату, в порожнині ураженого органу почне накопичуватися фібрин.
- Якщо на цій стадії провести дослідження складу крові, то показник зафіксує лейкоцитоз і зростання СОЕ - швидкості осідання еритроцитів. У біохімічному аналізі підвищиться вміст фібриногена і С-реактивного білка. За відсутності ефективного лікування через добу інтоксикація вражає весь організм загалом.
- Це явище викличе збільшення проникності стінок кровоносних судин, і виходу плазми крові в тканини. Рівень білка знизиться, у зв'язку з чим виникнуть гемодинамічні розлади - порушення кровотоку.
- Кров потраплятиме в порожнину шлунка і кишечника, вивергатиметься з блювотою. Відхід стільця за рахунок непрохідності стане неможливим, кишечник поступово наповнюватиметься газами, що призведе до здуття живота і збільшення болю в ньому.
- На цій стадії артеріальний тиск знижується, у хворого починаються зміни зовнішнього вигляду. Шкіра стає блідою, з голубуватим відтінком, пульс частішає, очні западини заглиблюються внаслідок зневоднення організму, за рахунок чого западають вилиці і загострюються риси обличчя.
- Якщо оглянути ротову порожнину, то можна побачити: на внутрішній поверхні щік і мові жовтуватий наліт - тобто «мова обкладена». Такий зовнішній вигляд має медичну назву - маска Гіппократа.
- До 3 діб діяльність усіх органічних систем порушується остаточно. Розлад гемодинаміки патологічно відбивається на стані організму, виникає поліорганна недостатність. Якщо на цій стадії захворювання не купувати, то можливий летальний результат.
Комплекс всіх симптомів, пов'язаних із запаленням черевної порожнини, можна охарактеризувати, як синдром подразнення черевики.
