Ангіома горлянки - це доброякісне новоутворення горлянки, що бере свій початок з розширених кровоносних або лімфатичних судин. Залежно від того, з якої посудини росте пухлина, ангіоми горлянки поділяють на гемангіоми і лімфангіоми. На початковому етапі ангіома горлянки часто не має клінічних проявів. При її збільшенні з'являється відчуття чужорідного тіла горлянки, охриплість голосу, утруднення при ковтанні. Діагностика ангіоми ковтки проводиться на підставі вищевказаних скарг і даних фариндержкопії. Остаточна гістологічна верифікація пухлини здійснюється після її видалення. До методів лікування ангіоми горлянки належать її хірургічне видалення, променева терапія і введення в пухлину склерозуючих речовин.
Загальна інформація
Ангіома горлянки становить 13% від усіх доброякісних пухлин горлянки і гортані. Пухлина може протягом багатьох років перебувати в латентному (неактивному) стані і лише потім починається її зростання. Ангіома горлянки, яка росте з кровоносних судин, має червоно-синюшне, коричнево-червоне або фіолетове забарвлення. Найбільш часто вона зустрічається на небних дужках, м'якому небі, біля кореня мови, задній і бічній стінці горлянки, мигдалинах. Ангіома горлянки, що утворилася з лімфатичних судин, пофарбована в блідо-жовтий колір, обумовлений заповнюючою її лімфою. Найчастіше локалізується в підскладковому просторі і на надгортаннику.
Ангіома горлянки
Класифікація
В основі класифікації ангіом горлянки, яку використовує сучасна отоларингологія, лежить їхнє ділення за виглядом судин, з яких ангіоми беруть свій початок, і за структурою пухлини. Ангіоми горлянки, що ростуть з кровоносних судин, належать до гемангіомів. У свою чергу вони підрозділюються на капілярні (прості), кавернозні (печеристі) і гемангіоми.
- Капілярні гемангіоми візуалізуються як окремі плями синьо-багрового або червоного кольору і походять з розширених капілярів.
- Кавернозні гемангіоми мають вигляд вузлуватих новоутворень темно-синього забарвлення, покритих витонченою слизовою. Вони складаються з безлічі заповнених кров'ю порожнин.
- Ветвиста гемангіома представляє собою розташовані під слизової горлянки припухлості, що складаються з пульсуючих і заповнених кров'ю судин. При наповненні на ці утворення вони спадаються, а після швидко наповнюються кров'ю.
Ангіоми ковтки, що утворюються з лімфатичних судин, називаються лімфангіомами. Серед них виділяють прості, кавернозні та кистозні утворення.
- Прості лімфангіоми утворюються з лімфатичних капілярів.
- Кавернозні лімфангіоми мають губчасту структуру з безліччю заповнених лімфою порожнин.
- Кистозна лімфангіома може бути у вигляді одиничної кісти або множинних кіст, іноді зливаються один з одним.
Симптоми ангіоми горлянки
Невелика за розмірами ангіома горлянки не супроводжується жодними клінічними симптомами і залишається непоміченою. Неприємні відчуття пацієнт починає відчувати, коли ангіома горлянки досягає істотних розмірів, що в першу чергу стосується гемангіом. У цей період пацієнт починає відчувати присутність чужорідного тіла в ковтку і труднощі в процесі проковтування їжі або слини. При розростанні освіти до області голосових зв'язок виникає охриплість голосу. Ангіоми ковтки великих розмірів можуть стати причиною кашлю і утруднення дихання.
Гемангіома частіше досягає значних розмірів і супроводжується дифузним зростанням у товщу навколишніх їх тканин. Навіть легке травмування кавернозної або кистозної гемангіоми здатне викликати сильну кровотечу, що в деяких випадках призводить до значної крововтрати. Лімфангіоми, як правило, не досягають великих розмірів і рідко бувають величиною більше, ніж велика горошина. Ці ангіоми горлянки не небезпечні в плані кровотечі.
Діагностика
Ангіоми горлянки малих розмірів часто є випадковою діагностичною знахідкою і виявляються лікарем-отоларингологом при проведенні огляду горлянки у зв'язку з іншим захворюванням (фарингітом, тонзилітом, ларингітом, аденоїдами тощо). Досить великі ангіоми горлянки супроводжуються типовими скаргами, що дозволяють лікарю запідозрити наявність доброякісної освіти. Для уточнення діагнозу необхідне проведення фариндержкопії. У деяких випадках для виключення запального характеру утворення або супутнього запального процесу в носоглотці проводять бактеріологічне дослідження мазка з горлянки.
100% підтвердженням діагнозу ангіоми горлянки є характерна картина тканинної будови новоутворення, що визначається при гістологічному дослідженні, яке зазвичай проводиться після видалення пухлини. Біопсія ангіоми не проводиться. У разі гемангіоми вона небезпечна кровотечею, а при лімфангіомі може призвести до набряку гортані та асфіксії.
Диференційний діагноз ангіоми ковтки проводять з іншими новоутвореннями:
- фібромою;
- хондромою;
- ретенційною кистою;
- папіломою;
- волохатим поліпом ковтки;
- дифузним поліпозом;
- раком горлянки.
Лікування ангіоми горлянки
За даними деяких авторів ефективним способом лікування ангіоми горлянки є введення в неї 70% спирту, що викликає склерозування і зменшення розмірів пухлини. Інші отоларингологи вдаються до цієї методики тільки в якості передопераційної підготовки пацієнта для зменшення кровотечі з гемангіоми при її видаленні. Даний метод лікування ангіоми горлянки небезпечний можливістю розвитку набряку горлянки з поширенням на гортань і загрозою асфіксії.
Хірургічне ендоскопічне видалення ангіом горлянки, що мають вузьку основу у вигляді ніжки, здійснюється гальванокаустичною петлею. Якщо ангіома горлянки має широку основу, її видалення роблять шляхом діатермокоагуляції. Можливо хірургічне вичерпування ангіоми, вироблене в межах незмінених тканин. Великі ангіоми ковтки, розташовані на задній її стінці, видаляють шляхом бічної фаринготомії. Променева терапія показана в разі капілярних або кавернозних гемангіом. Вона проводиться шляхом введення в пухлину препаратів радію і призводить до склерозування ангіоми.
Прогноз
Ангіоми горлянки є доброякісними новоутвореннями, не схильними до малігнізації, швидкого зростання, руйнування навколишніх тканин і рецидивування. У зв'язку з цим вони мають сприятливий прогноз як для життя пацієнта, так і для одужання в результаті адекватно проведеного лікування. Найбільша небезпека спостерігається при наявності кавернозної гемангіоми і пов'язана вона з можливістю профузного кровотечі, яке в разі великої крововтрати може призвести до летального результату.
