Алергія на укуси жаліючих і кровосисних комах - це розвиток реакції гіперчутливості до компонентів отрути, слини та інших речовин, що потрапляють в організм людини при контакті з членистоногими. При цьому алергічна реакція може бути негайною або уповільненою, клінічні прояви місцевими - у вигляді набряку, почервоніння або загальними - аж до анафілактичного шоку. Діагностика алергії включає збір анамнезу, аналіз симптомів захворювання і даних лабораторних досліджень. Лікування - видалення алергену і зменшення його всмоктування, протишокові заходи, АСІТ.
Загальна інформація
Алергія на укуси та жалення комах, а також гіперреакція при контакті з продуктами їх життєдіяльності (інсектна алергія) виявляється у кожного десятого жителя нашої планети. Найбільш небезпечна алергічна реакція на отруту перепончатокрилих жаліючих комах, яка нерідко закінчується анафілактичним шоком і смертельним результатом. Сенсибілізація до отрути бджіл, ос, шершнів частіше розвивається у молодих пацієнтів у віці до 20 років, у тому числі у дітей і підлітків.
Алергія на укуси комах
Причини
Найчастіше гострі алергічні реакції виникають при укусах перепончатокрилих жаліючих комах: бджіл, джмелів, ос, шершнів, а також мурахів. У отруті, що проникає в організм під час укусу, міститься велика кількість високомолекулярних білків-ферментів, основних пептидів, біогенних амінів, які призводять до розвитку цілого каскаду небажаних реакцій. Це місцеві зміни в зоні укусу (розширення судин і підвищення їх проникності, роздратування больових рецепторів), токсичний ефект всмоктуваної отрути і безпосередньо сама алергічна реакція.
При укусах кровосисних комах: комарів, мошек, сліпнів, клопів, бліх у шкірні покриви зі слиною проникають різні біологічно активні елементи, що володіють токсичною, протисвертовуючою дією і нерідко викликають розвиток гіперчутливості. Алергія може виникати на укуси жуків, тарганів, деяких різновидів метеликів, а також при контакті з продуктами життєдіяльності комах.
Патогенез
Сенсибілізація при інсектній алергії розвивається кількома шляхами: парентеральним (при вжаленні, укусі), аерогенним (потрапляння в дихальні шляхи з домашнім пилом частинок комах та їх екскрементів), контактним, аліментарним (при прийомі їжі). Основні механізми патологічного процесу обумовлені виникненням алергічних реакцій негайного типу, імунокомплексних і псевдоалергічних реакцій.
При негайному реагуванні імунної системи виробляються специфічні імуноглобуліни IgE до конкретного виду інсектного алергену. У цьому випадку симптоми хвороби зазвичай з'являються в перші 10-20 хвилин після укусу. Імунокомплексний тип реакцій супроводжується синтезом IgG і формуванням циркулюючих імунних комплексів, при псевдоалергії патологічний процес запускають біологічно активні компоненти, що містяться в отруті і слині комах.
Симптоми алергії на комах
Клінічні ознаки алергії можуть бути місцевими (обмеженими місцем жалення або укусу), органними (характеризуються порушенням функції органів-мішеней) і генералізованими, коли патологічний процес є системним, порушує роботу всього організму і становить серйозну загрозу для життя. Місцеві зміни характеризуються появою на шкірі локального вогнища почервоніння і набряку розміром від 7-10 сантиметрів у діаметрі, що супроводжується вираженим шкірним зудом. Іноді в районі укусу може виникати папульозний висип, локалізовані ділянки некрозу, бульбашки. При розчісах і відторгненні епідермісу можливе інфікування.
Системні прояви алергії на укуси членистоногих можуть бути легкими (поширений висип, свербіж, занепокоєння), вираженими (приєднання запаморочення, болів за грудиною і по ходу кишечника, диспепсії), важкими (осиплість голосу, задишка, задуха, страх смерті, сопор). У вкрай важких випадках після укусу розвивається анафілактична реакція з вираженим зниженням артеріального тиску, втратою контролю над функцією тазових органів, появою сопора і коми, зупинкою дихання і серцевої діяльності, що за відсутності екстреної допомоги закінчується летальним результатом.
Органні прояви алергії зустрічаються досить рідко і характеризуються розвитком судинного запалення за типом васкуліту, ураження серцевого м'яза, тканини нирок, мозку, суглобів, периферичної нервової системи і появою симптоматики, що зустрічається при даних захворюваннях. Безпосередній контакт з тілами комах і їх екскрементами іноді призводить до появи симптомів ринокон'юнктивіту, стоматиту, бронхоспазму, диспепсії.
Діагностика
Основне завдання фахівця в галузі сучасної алергології на етапі постановки діагнозу - ретельний збір анамнестичних даних (наявність у минулому алергічних реакцій при контакті з комахами, встановлення факту укусу, вигляд членистоногого тощо), уважний клінічний огляд (виявлення симптомів ураження шкірних покровів, наявність ознак генералізації та організації. При необхідності призначаються додаткові дослідження, що допомагають діагностувати системні та органні порушення (загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, ЕКГ, спірографія, УЗД органів черевної порожнини тощо).
Виконуються спеціальні тести, що використовуються в діагностиці алергічних хвороб. Серед них - шкірні алергопроби з інсектними алергенами (проведення тестів має здійснюватися тільки лікарем-алергологом у спеціалізованому кабінеті), лабораторні аналізи для виявлення специфічних імуноглобулінів до алергенів та інші дослідження. Диференційна діагностика алергії на укуси комах здійснюється з іншими алергічними реакціями (крапивницею, набряком Квінке, ринітами і кон'юнктивітами, бронхоспастичними станами), контактним дерматитом, різними токсичними реакціями, захворюваннями внутрішніх органів. Може знадобитися консультація дерматолога, кардіолога, нефролога, ревматолога та інших фахівців.
Лікування алергії на комах
При місцевих реакціях лікування амбулаторне. При розвитку анафілактичного шоку, системних і органних реакцій показано лікування і подальше спостереження в стаціонарі. Лікувальні заходи при алергії на укуси комах передбачають якнайшвидше виведення алергену з організму та зменшення його всмоктування, проведення симптоматичного лікування та АСІТ.
- Елімінація алергена. При наявності жала проводиться його видалення. Накладається палять вище місця укусу на 20 хвилин і холод місцево. Необхідно забезпечити спокій і піднесене положення кінцівки.
- Лікарські препарати. Застосовуються антигістамінні засоби першого і другого покоління, глюкокортикостероїдні гормони, пресорні аміни, бронхолітики та інші медикаменти, показані для нормалізації функції постраждалого органу або системи.
- АСІТ. Проведення алерген-специфічної імунотерапії здійснюється за показаннями в умовах спеціалізованого алергологічного кабінету.
Прогноз і профілактика
При своєчасному зверненні до фахівця та наданні кваліфікованої медичної допомоги алергія на укуси комах у більшості випадків закінчується сприятливо при повному відновленні працездатності. При розвитку важких системних і органних уражень прогноз погіршується.
Профілактика передбачає проведення санітарно-просвітньої роботи, обмеження перебування біля пасік та інших місць, де можуть накопичуватися комахи (плодоовочеві ринки, звалища сміття тощо), використання засобів захисту (маски, сітки, одяг), підтримання чистоти в приміщеннях, обробка хімічними засобами для відлякування та знищення членистоногих При наявності в анамнезі випадків алергії на укуси комах слід скласти і носити з собою паспорт хворого на алергічне захворювання та набір з медикаментами (протишоковий комплект).
