Алергія на саліцилати

Алергія на саліцилати - це патологічний псевдоалергічний стан, що характеризується непереносимістю похідних саліцилової кислоти, які входять до складу лікарських препаратів, косметичних засобів і продуктів харчування. Симптоми різняться залежно від характеру алергічної реакції - можливі шкірні прояви (висип, крапивниця), набряк слизових оболонок очей і носа, астматичні напади, болі в животі, набряки кінцівок. Діагностика проводиться на підставі вивчення анамнезу хворого, можливе проведення алергологічних проб. Лікування включає в себе обмеження прийому саліцилатів (корекція лікування, спеціальні дієти), антигістамінну терапію.

Загальна інформація

Алергія на саліцилати відома давно через те, що препарати на їх основі (аспірин, ацетилсаліцилова кислота) здавна застосовуються в медицині. Перші вказівки на можливу непереносимість даних препаратів з'явилися ще на початку XX століття. Широке застосування жарознижувальних засобів на основі саліцилатів, а також присутність речовин у більшості продуктів харчування призводить до їх масованого надходження в організм. Точна статистика захворюваності невідома - припускають, що частка непереносимості становить до 30% від загальної кількості всіх лікарських алергій. Серед хворих зустрічаються обличчя різного віку, жінки і чоловіки страждають цим видом алергії з однаковою частотою.

Алергія на саліцилати

Причини

Точна причина виникнення непереносимості саліцилової кислоти та її похідних невідома, існує ряд припущень і гіпотез з цього приводу. Складність питання викликана тим фактом, що даний патологічний стан не є алергією в класичному розумінні, оскільки відсутній компонент аномальної імунної реакції організму. За своїм типом це псевдоалергічна реакція, заснована на прямому впливі саліцилатів на клітини-мішені. Основними теоріями, які намагаються пояснити виникнення стану, є такі:

• Спадкова схильність. Є описи сімейних випадків псевдоалергії на саліцилати, що підтверджує думку про можливий вплив генетичних факторів. Зокрема, існує гіпотеза про змінені білки-рецептори хмарчних клітин, наявність яких уможливлює розвиток такої непереносимості.
• Поєднання з іншими алергіями. Підтвердженим фактом є обставина, що такі з'єднання можуть посилювати прояви вже наявної справжньої алергії. Цим обумовлена заборона використовувати ацетилсаліцилову кислоту в лікуванні осіб з бронхіальною астмою. Пояснення цьому дослідники бачать у додатковій дестабілізації мембран вже активованих мастоцитів.
• Порушення дозувань препаратів. Згідно даної теорії, непереносимість можливо викликати у будь-якої людини прийомом підвищених доз саліцилатів. Прихильники гіпотези стверджують, що цим механізмом викликано більшість епізодів даної псевдоалергії. Гіпотеза не пояснює випадків розвитку патологічного стану при використанні оптимальних і незначних кількостей саліцилатів.

Патогенез

На відміну від причин, патогенез алергії на саліцилати вивчено в повному обсязі. Більшість таких речовин є неселективними інгібіторами циклооксигенази 1 і 2, завдяки чому чинять протизапальну і жарознижувальну дію. Іноді вони можуть прямо впливати на мембрани хмарчних клітин (тканинних мастоцитів або лаброцитів), дестабілізуючи їх і стимулюючи дегрануляцію. Це призводить до виділення біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну та інших), як це відбувається при першому типі алергічної реакції. Виділення імуноглобулінів Е, зазвичай стимулюючих мастоцити, не відбувається, тому непереносимість саліцилатів є псевдоалергією.

Гістамін і супутні сполуки мають здатність розширювати судини, збільшувати проникність клітинної стінки, впливати на гладку мускулатуру і стимулювати слизові залози. Залежно від того, в яких тканинах відбувається переважна дегрануляція тучних клітин, залежить клінічна картина патологічного стану. При стимуляції мастоцитів бронхів буде спостерігатися брохоспазм з виділенням рясної кількості с^ (як при астмі). У разі їх дегрануляції в шкірі розвивається крапивниця, почервоніння шкіри, свербіння. Іноді відбувається активація тканинних базофілів у багатьох органах тіла і вихід величезної кількості гістаміну, що загрожує розвитком анафілактичного шоку.

Класифікація

Алергія на саліцилати протікає в декількох основних формах, що розрізняються переважним залученням конкретного органу або системи. Поділ не є суворим - можливе поєднання декількох типів непереносимості або перехід одного варіанту в інший при погіршенні стану. Крапивниця може ускладнюватися алергічним рінітом і кон'юнктивітом при триваючих контактах людини з похідними саліцилатів. Для розглянутого псевдоалергічного стану характерні такі форми:

• Бронхіальний тип. Основною мішенню виступають бронхи різного калібру. Під впливом псевдоалергена відбувається звуження дихальних шляхів і їх додаткова обструкція в'язкою і густим слизом. При наявній бронхіальній астмі це може ускладнити перебіг основного захворювання і стимулювати розвиток нападу.
• Шкірний тип. Виникає при попаданні сполук кислоти всередину або на поверхню шкіри (у складі лікарських і косметичних препаратів). Характеризується розвитком почервоніння і свербіння, площа і локалізація ураження відрізняється у різних хворих. Іноді можливе виникнення крапивниці і набряку шкіри.
• Повлинозний тип. На перший план виступає набряк слизових - носової порожнини і кон'юнктиви очей. Можливо приєднання головного болю, утрудненого дихання. В основному розвивається при прийомі саліцилатів всередину.
• Абдомінальний тип. Характеризується болями в животі після прийому лікарських препаратів і продуктів з ацетилсаліциловою кислотою та її аналогами. Патогенез полягає у спастичному скороченні мускулатури ЖКТ, порушенні секреції шлункового соку та зниженні захисту від нього стінок шлунку.
• Готельний тип. Виникає після перорального прийому саліцилатів або їх попадання на шкіру. Характеризується набряком підшкірної клітковини обличчя, шиї, кистей рук і стоп.

Важке ускладнення алергії на саліцилати - анафілактичний шок - може виникнути в будь-який момент незалежно від типу патологічного стану. Головну роль у цьому відіграє кількість спожитих речовин групи саліцилової кислоти: при великих дозуваннях реакція протікає важче, і вище ймовірність шоку. Це основна відмінність даного стану від класичної алергії, при якій важкі наслідки можуть виникати від мізерно малої кількості алергену.

Симптоми алергії на саліцилати

Симптоматика патологічного стану залежить від того, яка система органів постраждала більшою мірою. Статистично частіше виникають ознаки ураження бронхіального дерева - утруднене дихання, сухі хрипи, кашель, експіраторна задишка (складність видиху). Симптоми виникають незабаром після застосування лікарських засобів або продуктів харчування з саліцилатами і зберігаються протягом 1-3 днів за умови відсутності нових надходжень алергену в організм. У осіб, які страждають на астму, можливо розвиток нападу, його тяжкість залежить від прийнятої дози саліцилової кислоти.

Прояви шкірної форми псевдоалергії зводяться до почервоніння, зуду, висипу та інших проявів крапивниці. Ураження може виникати на ділянках безпосередньо контакту з подразнювальною речовиною (при її зовнішньому застосуванні) або інших областях шкірних покривів. Зазвичай симптоми зберігаються 2-5 годин, потім безслідно зникають. Поллінозний тип характеризується виникненням закладеності носа, чханням, сльозотечею, відчуттям різу в очах, головним болем. Тривалість хворобливого стану становить від 5-10 годин до 2-4 днів.

Абдомінальні форми псевдоалергії проявляються болями в епігастральній області через кілька годин після вживання ліків або їжі з саліцилатами. Їх інтенсивність буває різна, характер в основному ноючий або пекучий. Іноді можлива нудота, блювота, діарея та інші диспепсичні розлади. Такий стан зберігається протягом декількох годин, однак при приєднанні ускладнень (гастриту, виразки) його тривалість може збільшитися. Набряковий тип характеризується помітним набряком обличчя, шиї, століття і дистальних відділів кінцівок незабаром після прийому саліцилової кислоти. Зникнення набряку може зайняти кілька днів.

Ускладнення

Найбільш раннім і важким ускладненням алергії на саліцилати є розвиток анафілактичного шоку, що супроводжується різким падінням артеріального тиску, лариндержпазмом, непритомністю. Хворому потрібна термінова медична допомога, в іншому випадку можливий летальний результат. Іншими наслідками псевдоалергії можуть бути бронхіальна астма, вторинне інфікування кон'юнктиви очей, порожнини носа, розчісів на шкірних покровах. Абдомінальна форма може спровокувати розвиток гастриту, пептидної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, описані випадки ентериту. Однак такі ускладнення досить рідкісні, після обмеження контакту з алергеном всі прояви патологічного стану зникають без наслідків.

Діагностика

Виявленням алергії на саліцилати займається алерголог-імунолог, діагностика включає в себе збір анамнезу хворого, огляд, ряд лабораторних та інструментальних досліджень залежно від форми патологічного стану. Завданням фахівця є не тільки виявлення непереносимості речовин типу саліцилової кислоти, а й диференційна діагностика патології, яка нерідко буває значно ускладнена. Причина цього - схожість стану з багатьма іншими захворюваннями та суттєві відмінності патогенезу від типової алергії. Діагностика складається з низки етапів:

1. Консультація алерголога. Важливо виявити взаємозв'язок між алергічними проявами і прийомом продуктів або ліків з вмістом саліцилатів. З'ясовується, якими захворюваннями страждав пацієнт раніше, які препарати використовував для їх лікування, кращі продукти харчування в раціоні.
2. Алергологічне тестування. Для діагностики даного стану використовують метод шкірних алергопроб і провокаційні тести (назальні або кон'юнктивальні) з сполуками саліцилової кислоти. Наявність реакції (почервоніння, набряку) підтверджує діагноз.
3. Лабораторні та інструментальні дослідження. Ці методи часто використовують як допоміжні. До них відносять мікроскопію мокротиння, рентген легенів, ЕГДС. У мокроті часто визначаються кристали Шарко-Лейдена і еозинофіли, на рентгенограмах - посилення легеневого малюнка. Фіброгастроскопія виявляє ознаки гіперацидного гастриту, нерідко - виразку шлунка.

Загалом і біохімічному аналізі крові єдиним проявом буде незначне підвищення рівня еозинофілів. Рівень імуноглобулінів (зокрема, IgE) не збільшується. При розпитуванні хворого важливо уточнювати, які саме знеболюючі засоби він приймав - крім безпосередньо саліцилатів до розвитку псевдоалергії можуть приводити також ібупрофен, індометацин і схожі з ними НПВС.

Лікування алергії на саліцилати

У клінічній алергології терапевтичні заходи при псевдоалергії поділяють на симптоматичні та профілактичні. Головною умовою профілактичного лікування є виключення надходження в організм сполук класу саліцилової кислоти. Симптоматичне лікування спрямоване на зниження рівня гістаміну в тканинах і його активності, що дозволяє зменшити прояви патології. Лікування включає:

• Спеціальну дієту. Зниження в раціоні частки продуктів, що містять саліцилати, є головним компонентом профілактичної терапії. Саліцилова кислота і її похідні містяться переважно в рослинних продуктах - фруктах, горіхах, деяких овочах і пряностях.
• Уважний підбір нашкірних препаратів. Ряд косметичних і зовнішніх лікарських засобів містить у своєму складі саліцилати, в тому числі в якості допоміжної речовини. Тому при виборі того чи іншого крему або мазі слід уважно читати його склад.
• Лікарську профілактику. Єдиною групою препаратів, що використовуються для профілактики нападів псевдоалергії, є стабілізатори мембран тучних клітин. Їх прийом дозволяє зменшити кількість лаброцитів, які активуються і виділяють гістамін у відповідь на надходження саліцилової кислоти.
• Антигістамінну терапію. Відноситься до симптоматичного лікування і використовується в гострому періоді псевдоалергії. Включає антигістамінні засоби різних поколінь і будь-якої форми випуску.
• Органоспецифічну терапію. При приступі астми використовують засоби-бронходилататори (агоністи бета-адренорецепторів та інші). Симптоми поллінозної форми алергії на саліцилати полегшують за допомогою судинних крапель і назальних спреїв. При ураженні шлунка будуть ефективні антацидні кошти.

Прогноз і профілактика

Алергія на саліцилати характеризується сприятливим прогнозом, при виявленні патології та виключенні надходження саліцилової кислоти симптоми псевдоалергії зникають без будь-яких наслідків. При недотриманні дієти і приписів фахівця можливі загострення патологічного стану, підвищена частота яких може стати причиною погіршення і появи більш важких форм захворювання аж до анафілактичного шоку. При високій чутливості до саліцилатів рекомендується курсове застосування препаратів-стабілізаторів мембран мастоцитів і періодичне призначення антигістамінних засобів.