Алергія на пеніцилін - це реакція імунної системи на повторне введення в організм антибіотиків пеніцилінового ряду - бензилпеніциліну, ампіциліну, оксациліну, амоксициліну. При цьому вражаються шкірні покриви (крапивниця і набряк Квінке), дихальні шляхи (утруднення дихання, задуха), може розвиватися анафілактичний шок. Діагностика алергії на пеніцилін заснована на ретельному зборі анамнезу, аналізі клінічних проявів захворювання, проведенні шкірних проб на чутливість до антибіотиків і лабораторних досліджень. Лікувальні заходи включають введення адреналіну, глюкокортикоїдів, антигістамінних засобів, інфузійну терапію, відновлення дихання і кровообігу.
Загальна інформація
Алергія на пеніцилін - це алергічна реакція, що виникає при повторному прийомі всередину або парентеральному введенні пеніциліну і напівсинтетичних антибіотиків. Патологічний процес розвивається гостро у вигляді крапивниці, набряку Квінке, ларингоспазму або системної алергічної реакції - анафілактичного шоку. Алергія на пеніцилін виникає навіть при мінімальній кількості повторно введеного в організм антибіотика пеніцилінового ряду. За даними статистики в алергології, підвищена чутливість до пеніциліну є одним з найбільш часто зустрічаються видів лікарської алергії і виникає у 1-8% населення, в основному у віці від 20 до 50 років. Перші повідомлення про непереносимість пеніциліну з'явилися ще в 1946 році, а вже через три роки був зафіксований перший смертельний результат після введення цього антибіотика. У літературі наводяться дані про те, що тільки в Сполучених Штатах Америки щорічно внаслідок алергії на пеніцилін гине більше трьохсот чоловік.
Алергія на пеніцилін
Причини
Існує кілька факторів ризику, що збільшують ймовірність розвитку алергії на пеніцилін. Це, перш за все, наявність спадкової схильності (генетичних і конституційних особливостей). Так, наприклад, встановлено, що підвищена чутливість до антибіотиків пеніцилінового ряду у батьків збільшує ризик розвитку алергії на пеніцилін у дитини в 15 разів. При проведенні імунологічного дослідження можна виявити спеціальні маркери, що свідчать про наявність підвищеного ризику розвитку лікарської алергії у даного пацієнта. Грає роль і вік: у дітей раннього віку та літніх людей алергічні реакції на антибіотики зустрічаються значно рідше, ніж у дорослих у віці 20-45 років.
Ризик розвитку алергії на пеніцилін зростає за наявності деяких супутніх захворювань: вроджених та придбаних імунодефіцитів, інфекційного мононуклеозу, цитомегаловірусної інфекції, муковісцидозу, бронхіальної астми, лімфолейкозів, подагричного артриту, а також при прийомі деяких лікарських препаратів (наприклад, бета-блокаторів).
Тяжкість алергічної реакції на пеніцилін залежить і від способу введення антибіотика, тривалості його застосування і тривалості проміжків між вживанням цих лікарських препаратів. Так, одноразове профілактичне введення пеніциліну (ампіциліну) в післяопераційному періоді в хірургічній практиці значно рідше викликає алергію, ніж використання антибіотиків цієї групи в досить високій дозі протягом тривалого часу. Рідше алергія на пеніцилін виникає при пероральному прийомі, частіше - при місцевому і парентеральному введенні.
Механізм розвитку алергії на антибіотики пеніцилінового ряду пов'язаний з виникненням IgE-опосередкованих реакцій негайного типу, імунокомплексних реакцій, а також реакцій уповільненого типу, тобто має складний комбінований характер сенсибілізації.
Симптоми алергії на пеніцилін
Алергія на пеніцилін найбільш часто супроводжується розвитком різноманітних шкірних проявів і насамперед, крапивниці і набряку Квінке, рідше - папульозного і пустульозного висипу, феномену Артюса (виникнення інфільтратів і абсцесів алергічної природи в місці введення антибіотика), ексудативної еритної Іноді внаслідок алергії на пеніцилін розвиваються такі важкі ураження шкірних покривів, як синдром Лайелла (бульозні ураження шкіри, епідермальний некроліз, ерозії та виразки слизового шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи, виражена лихоманка, інтоксикація), сивання.
Зустрічаються при алергії на пеніцилін зміни з боку органів дихання - алергічний ринокон'юнктивіт, альвеоліт, еозинофільний інфільтрат легені, явища бронхоспазму. Може відзначатися ураження серцево-судинної системи (алергічні міокардити, васкуліти), нирок (гломерулонефрит), органів кроветворення (цитопенії, гемолітичні анемії, ізольовані еозинофілії), травної системи (алергічні ентероколіти, гепатити). Алергія на пеніцилін нерідко може проявлятися розвитком системних реакцій - анафілактичного шоку і анафілактоїдних реакцій.
Діагностика
Головне при проведенні діагностики алергії на пеніцилін - правильно зібрати анамнез: з'ясувати назви лікарських препаратів, які використовував пацієнт до розвитку алергічної реакції, тривалість їх прийому. Важливо уточнити, чи були раніше реакції непереносимості медикаментів, харчових продуктів, і як вони проявлялися. Необхідно зібрати інформацію і про перенесені раніше захворювання. Потім з'ясовуються особливості клінічної картини непереносимості антибіотика у даного пацієнта в даний час (шкірні прояви, бронхоспазм, анафілактоїдні реакції).
Важливу інформацію для діагностики алергії на пеніцилін дають шкірні алергологічні проби. При цьому використання нативного антибіотика вважається недостатньо інформативним, а для постановки проби використовуються спеціальні діагностичні алергени, створені з метаболітів пеніциліну. Проводять шкірні проби, як правило, перед застосуванням пеніциліну для виявлення можливої непереносимості цього препарату і за відсутності можливості замінити цей антибіотик іншим антибактеріальним препаратом.
Для діагностики алергії на пеніцилін іноді використовують проведення провокаційних проб. У цьому випадку антибіотик вводиться в дозі, яка в 100 разів менше середньої терапевтичної. За відсутності будь-якої реакції непереносимості через 30-60 хвилин пеніцилін вводиться повторно в дозі, в 10 разів більше, ніж спочатку. Такі проби проводяться з великою обережністю і виконуються в спеціалізованому закладі лікарем алергологом-імунологом з великим досвідом роботи. Протипоказано проведення шкірних і провокаційних проб при наявності відомостей про системні алергічні реакції в анамнезі.
Розроблено безліч лабораторних тестів для виявлення алергії на пеніцилін (визначення IgE антитіл до антибіотика за допомогою РІА або ІФА, базофільні тести, виявлення специфічних IgG і IgM, реакції гальмування міграції лейкоцитів тощо), проте їх інформативність залишає бажати кращого Диференційна діагностика алергії на пеніцилін проводиться з іншими випадками лікарської алергії, а також з псевдоалергічними реакціями, деякими інфекційними захворюваннями (скарлатина, кір, менінгіт), системними захворюваннями сполучної тканини (хворобою Бехчета, системною червоною вовчанкою), бульбашкою, дерегуляцією.
Лікування алергії на пеніцилін
Основні принципи лікування алергії на пеніцилін - якнайшвидше припинення дії антибіотика і його виведення з організму (зупинити введення пеніциліну, промити шлунок і кишківник при прийомі всередину, призначити ентеросорбенти і т. д.), купувати симптоми алергії (вводяться кардіотоники, бронхолітики, г Надалі пацієнту необхідно виключити прийом антибіотиків з групи пеніциліну і повідомляти про наявність непереносимості даних препаратів при зверненні в інші медичні установи.
Прогноз і профілактика
Враховуючи переважний розвиток гострих системних алергічних реакцій, прогноз може бути серйозним. Зверненість проявів і віддалені наслідки багато в чому залежать від швидкості надання медичної допомоги. Як профілактичний захід рекомендується ретельно вивчати анамнез пацієнта перед призначенням антибіотиків пеніцилінового ряду. При виникненні найменших змін самопочуття необхідно відразу ж припинити введення препарату і приступити до проведення протиалергічної терапії.
