Акустична травма (акутравма) - це ураження внутрішнього вуха, викликане одномоментним або постійним впливом надмірно сильного звуку або шуму. Основні симптоми гострого звукового ураження - різко виниклі і поступово стихаючі біль і дзвін у вухах. Хронічна акутравма проявляється поступовим зниженням гостроти слуху, дискомфортом і відчуттям шуму у вухах, порушенням сну і підвищеною стомлюваністю. У діагностичну програму входять збір анамнестичних даних і скарг пацієнта, отоскопія, мовленнєве дослідження і тональна аудіометрія. Лікування включає в себе прийом вітамінів грн. в, ноотропів, дарсонвалізацію та оксигенотерапію, слухопротезування.
Загальна інформація
У сучасній отоларингології прийнято виділяти гостру і хронічну (більш поширену) форми акутравми. Приблизно чверть всіх випадків придбаної нейросенсорної тугоухості пов'язана з акустичним ураженням внутрішнього вуха. Основна маса хворих - люди, професія яких пов'язана з постійним шумом. Частіше хворіють особи, які працюють у замкнутих приміщеннях і мають захворювання верхніх дихальних шляхів, слухових труб і середнього вуха. Акутравма становить близько 60% всіх патологій, викликаних впливом фізичних факторів в умовах виробництва і 23% від усіх професійних хвороб. У зв'язку з цим, більшість пацієнтів - працездатні особи у віці від 30 до 60 років. Захворювання з однаковою частотою зустрічається серед чоловіків і жінок. Географічних особливостей поширення не відзначається.
Акустична травма
Причини
Провідний етіологічний фактор акутравми - надмірно гучний шум або звук. Механізм і швидкість розвитку ураження, його основні прояви залежать від характеру і тривалості звукового впливу. На основі цього доцільно виділяти дві основні причини акустичної травми.
- Короткочасний надсильний звук. Включає будь-які звуки, гучність яких перевищує 120 дБ - свист поблизу вуха, сирена, сигнал транспортного засобу, вибух, постріл вогнепальної зброї тощо. В результаті у людини виникає гостра акутравма, яка часто поєднується з баротравмою.
- Постійний інтенсивний шум. Регулярний і тривалий вплив шумів гучністю 90 дБ і вище (при підвищеній чутливості - від 60 дБ), викликає розвиток хронічної акустичної травми. У переважній більшості випадків патологія розвивається у людей, що стикаються з професійними шкідливостями - у працівників сфери важкого машино- і кораблебудування, авіації, металургії, текстильної промисловості та ін.
Патогенез
Гостра і хронічна (професійна) акустичні травми мають різні механізми розвитку. Короткочасний, надмірно сильний звук викликає крововилив у перилімфу переднього відділу перепінчастого лабіринту равлика - одного зі складових внутрішнього вуха. Паралельно відбувається зміщення і набухання зовнішніх і внутрішніх волоскових клітин кортієвого органу. Останній являє собою кінцевий рецепторний апарат, в якому вібрації перилімфи перетворюються на нервовий імпульс, що передається в ЦНС. В окремих випадках відбувається відрив органу Корті від основної мембрани.
Патогенез хронічної акутравми повністю не вивчений, тому виділяють кілька ймовірних теорій. Згідно з ними, постійний вплив гучних шумів на слуховий апарат може викликати дегенеративні зміни кортієвого органу, порушення метаболізму і явище стомлюваності, формування патологічних вогнищ збудження в підкіркових центрах.
Симптоми акустичної травми
Гостра форма захворювання характеризується різким болем у вухах у момент сприйняття звуку і раптовою одно- або двосторонньою втратою слуху. Людина позбавляється можливості сприймати зовнішні звуки і чує тільки поступово стихаючий дзвін або писк, який може поєднуватися з запамороченням, що ноє або пульсує болем всередині вуха. При комбінуванні з баротравмою клінічна картина доповнюється кровотечею з зовнішнього слухового проходу і носа, порушенням просторової орієнтації. Подальша течія залежить від тяжкості ураження.
Акустична травма легкого ступеня характеризується поступовим відновленням звукосприйняття до початкового рівня вже через 5-30 хвилин. При середньотяжкому і важкому ступені протягом перших 2-3 годин хворий чує тільки гучні звуки або крик. Далі відбувається поетапне відновлення звукосприйняття до рівня тугоухості різного ступеня вираженості.
Розвиток клінічної картини хронічної акустичної травми проходить 4 стадії.
- Стадія початкових проявів виникає вже через 1-2 дні перебування в умовах шуму. Характеризується дискомфортом і дзвоном всередині вуха. Після припинення впливу зовнішніх факторів ці прояви зникають після декількох годин відпочинку. Через 10-15 днів відбувається адаптація, симптоми поступово стихають. Загальна тривалість стадії - від 1-2 місяців до 4-6 років. Далі йде період «клінічної паузи», в якому неприємні відчуття відсутні, але поступово, непомітно для хворого, знижується гострота слуху. Його тривалість коливається в межах 2-7 років.
- Стадія наростання симптомів проявляється постійним шумом у вухах і швидким розвитком тугоухості. При цьому втрата слуху відбувається послідовно: спочатку перестає сприйматися звук на високих, потім на середніх і низьких частотах. Присутні клінічні прояви доповнюються неспецифічними симптомами: підвищеною стомлюваністю і дратівливістю, погіршенням уваги, втратою апетиту і безсонням. Сформована тугоухість зберігається на одному рівні навіть при продовженні роботи в тих же умовах від 5 до 15 років.
- Термінальна стадія розвивається в осіб з підвищеною чутливістю до шуму, через 15-20 років роботи під шумовим впливом. Її ознаки - погіршення гостроти слуху аж до нездатності сприймати розмовну мову з відстані понад 2 метрів, нестерпний шум у вухах, порушення координації рухів і рівноваги, постійний головний біль і запаморочення.
Ускладнення
Найбільш поширене ускладнення акутравми - глухота. Основні причини повної втрати слуху - несвоєчасна діагностика і лікування. Її розвитку сприяє невиконання рекомендацій отоларинголога та відмова від зміни професії на початкових стадіях хронічної акустичної поразки. Постійний вплив шуму призводить до системних порушень: артеріальної гіпертензії, нейроциркуляторної дистонії, астено-невротичного та ангіоспастичного синдромів. Будь-яке акустичне пошкодження волоскового апарату кортієвого органу знижує його резистентність до інфекційних агентів, системної інтоксикації та дії ототоксичних фармпрепаратів.
Діагностика
Постановка діагнозу акустичної травми для досвідченого отоларинголога не становить складнощів. Для цього достатньо анамнестичних відомостей, скарг пацієнта і дослідження слуху. Інші обстеження (МРТ мостомозжечкових кутів, акустична імпедансометрія) використовуються для диференціації з іншими патологіями.
- Анамнестичні дані. При акутравмі завжди присутні ситуації, в яких пацієнт знаходиться під впливом різкого і гучного звуку або тривало перебував в умовах постійного шуму.
- Отоскопія. У частини хворих візуалізується патологічна втягнутість барабанної перепонки, що характерно для постійних тетанічних скорочень її мускулатури. При поєднанні гострого акустичного пошкодження з баротравмою визначається велика кількість кров'яних згустків і розрив барабанної перепонки.
- Мовна аудіометрія. Дозволяє встановити відстань, на якій хворим сприймається крик (80-90 дБ), розмовна (50-60 дБ) і шепотна мова (30-35 дБ). У нормі розмову чути на відстані до 20 метрів, а шепіт - до 5 м. При тугоухості ці відстані зменшуються або мова стає нерозбірливою. При важких ушкодженнях сприймається тільки крик безпосередньо над вухом.
- Тональна порогова аудіометрія. Відображає ураження звукового апарата, що проявляється прогресуючим погіршенням повітряної і кісткової провідності зі збільшенням частоти генерованих звуків.
Диференційна діагностика
Диференційна діагностика гострої акустичної травми проводиться з раптовою (гострою) нейросенсорною тугоухістю. Друга патологія може бути результатом алергічної реакції або гострого порушення мозкового кровообігу. Хронічна акутравма вимагає диференціації з хворобою Меньєра, пресбіакузисом і пухлинами мостомозжечкового кута. При падалекміксії виникає одностороння тугоухість, може спостерігатися спонтанне погіршення або регрес симптомів. Пресбіакузіс виникає у віці старше 70 років, а зниження гостроти слуху не супроводжується виникненням сторонніх шумів. Пухлини мостомозжечкового кута, крім тугоухості, також проявляються ураженням лицьового і трійничного нерва.
Лікування акустичної травми
Терапевтичні заходи залежно від форми патології можуть бути націлені на максимальне відновлення звукосприйняття або запобігання подальшому розвитку тугоухості. При гострій акутравмі показаний повний спокій, вітаміни грн. В, препарати кальцію і брому. У частини пацієнтів гострота слуху самостійно відновлюється через кілька годин. Якщо після впливу короткочасного гострого звуку розвивається тугоухість, лікування проводиться за аналогією з хронічною акустичною травмою.
При хронічній акутрамі лікування найбільш ефективне на стадіях початкових проявів і «клінічної паузи». При сучасно розпочатому лікуванні у деяких пацієнтів вдається досягти регресу симптомів. Більш пізня терапія спрямована на запобігання подальшого погіршення слуху. До терапевтичної програми входять такі препарати та заходи:
- Зміна професії. Виключення впливу сильного шуму на звукозприємний апарат запобігає подальшому розвитку тугоухості.
- Ноотропи. Препарати цього ряду покращують звукосприйняття та інші когнітивні функції людини, активізують роботу головного мозку в цілому.
- Вітаміни групи В. Покращують метаболізм ЦНС, підвищують її опірність надмірної імпульсації середнього вуха, тонізують роботу слухового нерва.
- Антигіпоксанти. Нормалізують функцію пошкоджених волосин кортієвого органу за рахунок поліпшення метаболізму в умовах недостатнього надходження кисню та поживних речовин.
- Дарсонвалізація. Вплив імпульсних струмів на область сосцевидного відростка стимулює роботу внутрішнього вуха. Методика дозволяє боротися зі стороннім шумом у вухах.
- Гіпербарична оксигенація (ГБО). В умовах підвищеного кисневого тиску поліпшується мозкове кровообіг і репаративні процеси у внутрішньому вусі.
- Слухопротезування. Використання слухових апаратів дає можливість поліпшити якість слуху при вираженій тугоухості.
Прогноз і профілактика
Прогноз для одужання при акустичній травмі залежить від її форми. При гострому ураженні легкого ступеня тяжкості відбувається повне відновлення початкової гостроти слуху. При важкій гострій або хронічній акутравмі розвивається незворотна тугоухість різного ступеня. До профілактичних заходів належить дотримання правил техніки безпеки на виробництві і в житті, робота в приміщеннях з повноцінною звукоізоляцією і звукопоглинанням, використання індивідуальних протишумів або спеціальних навушників. Важливу роль відіграють регулярні профогляди осіб, які працюють під впливом постійного шуму.
