Аероотит - запальні зміни середнього вуха, що виникають в результаті різкого перепаду атмосферного тиску. Найбільш часто аероотит зустрічається у військових льотчиків і професійних водолазів, рідше - у членів екіпажу і пасажирів літака. Симптоми аероотиту і його тривалість залежать від тяжкості ураження. Характерні біль у вусі, зниження слуху, вестибулярні порушення, при ускладненому аероотиті - виділення зі слухового проходу. Діагностика аероотиту ґрунтується на скаргах, анамнезі, даних отоскопічного дослідження і бакпосєва. Лікування аероотиту проводиться залежно від його тяжкості. Воно може включати закопування судинних крапель у ніс, загальну антибіотикотерапію, санацію носоглотки, реконструктивні операції на середньому вусі.
Загальна інформація
Значні зміни атмосферного тиску здатні призвести до баротравми містять повітря органів (барабанної порожнини, придаткових пазух носа, легенів). У результаті може виникнути аероотит, аеросинусит, пошкодження легенів з розвитком емфіземи, пневмотораксу, газової емболії. Найчастішою баротравмою є аероотит. Його розвитку найбільш схильні льотчики-випробувачі і військові льотчики, пов'язані зі швидкісними спусками і підйомами в літаку; кесонні робітники; випробувачі в барокамерах; водолази, що занурюються на велику глибину. У деяких випадках аероотит спостерігається в окремих пасажирів або членів екіпажу літака. Крім того, до розвитку аероотиту може призвести баротравма, отримана в результаті вибуху, падіння на вухо або удару по ньому.
Аероотит
Механізм виникнення аероотиту
Основною причиною виникнення аероотиту є швидка зміна тиску навколишнього повітря, який не встигає врівноважиться відповідною зміною тиску в барабанній порожнині. Різке підвищення зовнішнього тиску призводить до втягнення барабанної перепонки, а різке зниження - до її випинання. Невелика різниця зовнішнього і внутрішнього тиску супроводжується лише відчуттям закладеності вух. Такий симптом відчувають на собі практично всі аеропаспки під час зльоту і приземлення літака.
Велика різниця тисків викликає пошкодження структур середнього вуха від мікротравм і розривів барабанної перепонки до порушення сполук між слуховими кісточками та їх перелому. При цьому тяжкість аероотиту безпосередньо залежить від швидкості і ступеня зміни атмосферного тиску. В результаті травми розвивається запальний процес в середньому вусі - отит. Спочатку він носить катаральний характер, але при приєднанні інфекції переходить у гнійний середній отит.
Розвитку аероотиту можуть сприяти запальні захворювання носа і верхніх дихальних шляхів, що погіршують прохідність слухової труби: синусит, риніт, фарингіт, хронічний тонзиліт, аденоїди. Слухова труба може частково компенсувати різницю тиску в барабанній порожнині і зовнішньому середовищі, тим самим попереджаючи розвиток аероотиту. Так, при падінні атмосферного тиску відбувається відкриття гирла слухової труби, що сприяє зниженню тиску повітря і в барабанній порожнині. Посилене ковтання або позіхання допомагає відкриттю слухової труби. Однак при набряклості або запальних змінах слухової труби цей механізм не працює і аероотит може виникнути навіть при незначних перепадах тиску. Крім того, при перепадах атмосферного тиску більше 90 мм рт. ст. мимовільне відкриття гирла труби не відбувається. У таких випадках ефективним є продування слухової труби.
Класифікація
В даний час клінічна отоларингологія підрозділює аероотит на неускладнений і ускладнений - супроводжується запальним процесом. Для неускладненого аероотиту залежно від характеру пошкоджень виділяють 4 ступені: I - відзначається почервоніння барабанної перепонки та ін "єкція її судин; II - спостерігаються крововиливи в барабанну перепонку; III - розрив барабанної перепонки; IV - має місце порушення ланцюга слухових кісточок (а - без підвивиху стремені, б - з підвивихом).
Ускладнений аероотит класифікується за ступенем тяжкості: легкий - II ступінь аероотиту в поєднанні з гострим серозним запаленням; середньої тяжкості - II або III ступінь аероотиту з розвитком гнійного середнього отиту; важкий - IV ступінь аероотиту, ускладнена гнійним отитом; вкрай важкий аероотит супроводжується переходом запалення на структури лабіринту і розвитком катарального або гнійного лабіринтиту.
Симптоми аероотиту
Пацієнти з аероотитом скаржаться на біль у вусі. Вираженість больового синдрому варіює від неінтенсивної, відчуваної як деякий дискомфорт у вусі, до надзвичайно сильного і різкого болю кинджального характеру. Біль при аероотиті супроводжується почуттям розпирання у вусі, шумом у ньому і зниженням слуху. Вона може іррадувати в кут нижньої щелепи або заушну область. Розрив барабанної перепонки проявляється різким бавовною та інтенсивним болем. Після нього настає виражена тугоухість. При аероотиті з порушенням в ланцюгу слухових кісточок, їх переломом або підвивихом стремені спостерігається стійка глухота, що зберігається після одужання пацієнта. Найчастіше пошкодження в системі слухових кісточок призводять до вестибулярної дисфункції, що проявляється у пацієнтів з аероотитом у вигляді інтенсивного запаморочення і порушення координації рухів.
При ускладненому аероотиті до перерахованих вище симптомів додається клінічна картина гострого середнього отиту з виділенням із зовнішнього слухового проходу серозного або гнійного відокремлюваного. Гнійний отит супроводжується підвищенням температури тіла та ознаками загальної інтоксикації.
Неускладнений аероотит I-II ступеня закінчується одужанням і повним відновленням слуху протягом першого тижня після отриманої баротравми. Аероотит III-IV ступеня із запальними ускладненнями може протікати кілька тижнів і призвести до утворення в барабанній порожнині рубцевих зрощень з розвитком адгезивного середнього отиту.
Діагностика аероотиту
Аероотит діагностується отоларингологом на підставі скарг пацієнта, наявності в анамнезі вказівки на баротравму і даних проведеної отоскопії. Ендоскопічне дослідження вуха при аероотиті I-II ступеня виявляє втягнення і почервоніння барабанної перепонки, ін'єційованість судин молоточка, іноді крововиливу в тканину перепонки. У більш серйозних випадках при аероотиті виявляється розрив барабанної перепонки і закінчення через нього серозного, кров'янисто-серозного або гнійного ексудата.
При ускладненому аероотиті додатково проводять бактеріологічний посів відділяється з вуха і мазка із зіва з визначенням антибіотикочутливості виявлених патогенних мікроорганізмів. У пацієнтів із закладеністю носа для виключення супутньої баротравми навколоносових пазух проводять їх рентгенологічне дослідження, при підозрі на супутнє пошкодження легеневої тканини - рентгенографію легенів.
Лікування аероотиту
Аероотит I-II ступеня, як правило, дозволяється самостійно. Для прискорення процесу одужання проводяться заходи щодо поліпшення дренажної функції слухової труби (закопування судинних медикаментів у ніс, лікування захворювань носоглотки) і введення в слуховий прохід турунд з борним спиртом. Крововиливи в барабанну перепонку розсмоктуються через тиждень з моменту початку аероотиту. У деяких випадках на їхньому місці формується рубець білесуватого кольору, але він не робить негативного впливу на якість слуху після одужання.
Неускладнений аероотит III ступеня вищеописане лікування доповнюють системним призначенням антибіотиків для профілактики гнійного отиту. При цьому введення будь-яких речовин у слуховий прохід протипоказано. Терапія ускладнених форм аероотиту проводиться за загальними принципами терапії гострого гнійного отиту. Для попередження розвитку адгезивного отиту пацієнтам призначається продування слухової труби по Політцеру. Ускладнення аероотиту симптомами гнійного лабіринтиту є показом до хірургічного розтину лабіринту (лабіринтотомії).
Розриви барабанної перепонки здебільшого схильні до самозаглядання. Якщо цього не відбувається, пацієнту проводиться мірінгопластика або тімпанопластика - хірургічне відновлення цілісності перепонки шляхом накладення на дефект кожного клаптика, що утворився. При пошкодженні слухових кісточок лікування аероотиту включає різні реконструктивні операції: стапедопластику, імплантацію штучних слухових кісточок і т п.
Пацієнти з аероотитом, робота яких пов'язана з польотами, кесонними роботами, підводними зануреннями або перебуванням у барокамері, повинні бути звільнені від неї на весь час лікування. До своєї роботи після перенесеного аероотиту вони допускаються лише в разі повного одужання і після відповідного огляду медичною комісією.
