Часом радість від довгоочікуваної вагітності затьмарюється неприємною новиною - вагітність трубна і вимагає невідкладного переривання. Як відрізнити маточне запліднення від трубного і в яких випадках відбувається ця патологія?
Трубне і маточне зачаття - в чому відмінність?
При маточній вагітності, яка є нормою, запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки матки, де в подальшому і відбувається ембріональний розвиток.
Трубна вагітність - це стан, коли запліднена яйцеклітина не досягає матки, а імплантується безпосередньо в слизову маточної труби.
Клінічна картина і вираженість симптомів залежить від того, в яке місце труби відбулося впровадження: на початок, в середину або в області переходу труби в матку. Позаминальна вагітність може бути правосторонньою або лівосторонньою.
Причини та симптоми небезпечного стану
Якщо в історії хвороби значиться трубна вагітність, можна сказати, що у жінки була одна або кілька з наступних проблем:
- Запальні захворювання репродуктивних органів: хронічний сальпінгіт, аднексит інфекційної етіології, хламідіоз та інші статеві інфекції;
- Встановлення засобів внутрішньоматкової контрацепції;
- Аборти за бажанням або медичними показаннями;
- Новоутворення матки різної етіології;
- Ендометріоз;
- Оперативні втручання, ускладнені утворенням спайок;
- Аномалії розвитку - надмірна довжина або звивистість маточних труб, порушення секреторної функції;
- Ендокринні захворювання;
- Вживання наркотичних засобів, зокрема марихуани.
Всі ці причини призводять до порушень перистальтики маточних труб або виникнення в них спайок і загибів, у зв'язку з чим плодне яйце не може своєчасно потрапити в матку, внаслідок чого і виникає прогресуюча трубна вагітність.
Відрізнити в перші тижні позаминочний стан від звичайного неможливо. Підвищення рівня ХГЧ відбувається в будь-якому випадку. Може виникнути токсикоз з властивими йому симптомами: нудотою, запамороченням, зміною смакових відчуттів.
При зростанні ембріона виникає больовий синдром, найбільш виражений в місці його локалізації, нудота посилюється, артеріальний тиск знижується, може спостерігатися періодичний розлад свідомості. При цьому болі віддають у нижній відділ прямої кишки і попереку, набувають постійного характеру.
Якщо жінка не звернулася на ранніх термінах до лікаря, то відбувається розрив фалопієвої труби, з'являються кров'янисті виділення. Якщо мимовільне переривання трубної вагітності відбулося на терміні до 8 тижнів, виділення мажущі, темно-багрового кольору, майже чорного. Коли розвиток ембріона тривав до 12 тижнів, кровотеча може бути досить сильною.
Діагностика небезпечного стану
Для правильного встановлення діагнозу проводяться такі дії:
Беруть кров на ХГЧ, і якщо його рівень у крові підвищено, проводиться УЗД-огляд. При виявленні плодного яйця у фалопієвій трубі і відсутності його в матці під час УЗД-обстеження можна підозрювати позаматогову трубну вагітність.
Однак огляд на апараті УЗД не може дати 100% гарантії, щоб написати діагностувати позаматогову вагітність. У 10% випадках діагностика може бути хибною - за плодне яйце приймаються згустки крові або суті.
До самого достовірного і щадного типу діагностики, а заодно і лікування, відноситься лапароскопія. Під час неї стан матки оцінюється візуально, виявляється точне місце локалізації плодного яйця, наявність крові в черевній порожнині, рубцеві та спакучі зміни. При виявленні позаматорської вагітності проводиться операція за типом трубного аборту, під час якого плодне яйце видаляється, а труба зберігається.
Ризик жінки стати безплідною при такому оперативному втручанні зводиться до мінімуму.
Лікування трубної вагітності
Лапароскопічні операції цього типу бувають 2 видів:
- Туботомія. Під час неї плодне яйце видаляється, вичищаються всі його елементи, все евакуюється з черевної порожнини. Труба швидко відновлюється і повністю зберігає свої функції;
- Тубектомія. Це оперативне втручання виконують, якщо термін вже великий. Труба зберігається, але свою працездатність втрачає, і свої функції виконувати в повному обсязі нездатна, що в подальшому може спровокувати повторне виникнення позамежної вагітності.
Яку операцію необхідно виконувати, вирішує лікар.
Під час лапароскопії ризик виникнення спайок мінімальний, черевна порожнина очищається від сторонніх увімкнень - с^ і крові. Одночасно - якщо це потрібно - відновлюють прохідність другої труби, видаляють спайки.
При мимовільному розриві труб оперативне втручання проводиться звичайним відкритим способом. Потрібно негайно купувати крововтрати. Підготовки така операція вимагає мінімальної, проводиться в екстрених випадках, але трубу під час неї зберегти не вдається.
Наступні способи лікування хвороби широкого поширення поки не знайшли, так як ці операції знаходяться в стадії дослідної розробки:
- Вводиться медикаментозний препарат, що зупиняє розвиток ембріона. Надалі плодне яйце видаляється за допомогою лапароскопії або (при малих розмірах) виходить у порожнину матки саме під час чергової менструації. Поки медикаментозні препарати подібної дії викликають безліч небажаних побічних ефектів;
- За допомогою комплексного коригування плодне яйце - якщо воно закріпилося на переході труби в матку - водворяється в порожнину матки і вагітність зберігається. Лабораторні випробування даного методу проходять успішно, сподіваємося, їх історія отримає позитивний розвиток.
При лікуванні внематочной вагітності в даний час аборту - переривання вагітності - уникнути неможливо.
Реабілітаційні заходи
Після оперативного втручання головне - уникнути спакучного процесу, щоб залишилася можливість зачаття.
Для цього широко використовується такі фізіотерапевтичні методи:
- лазерна терапія;
- імпульсні дії;
- УВЧ;
- електрофорез;
- ультразвук.
Обов'язково протягом півроку користуватися контрацепцією - гормональними або бар'єрними методами. Гормональну терапію можна починати не раніше, ніж через місяць після операції.
До наступної вагітності слід підходити зважено, і проводити обстеження заздалегідь. Доцільно перевірити провідність труб в амбулаторних умовах під контролем УЗД або пройти діагностичну лапароскопію. Ці обстеження дозволяють оцінити стан органів малого тазу, вираженість спакучих процесів. Коли протипоказань не виявлено, зачаття допускається вже після наступного менструального циклу.
Якщо діагностуються множинні спайки, то доцільно впровадження в матку яйцеклітини штучним шляхом.
Жіночі історії про вагітність
Жінки іноді відкладають звернення до офіційної медицини саме тому, що не мають правильної інформації про стан, що становить загрозу для здоров'я і життя.
«Я не приймала гормонів, значить, таке зі мною трапитися не може». Навпаки, прийом гормональних контрацептивів зводить ризик виникнення подібного стану до мінімуму.
«Малюк трохи підросте і сам пройде на місце». Таке трапляється в 1 з 10000 випадків, зазвичай раптова вагітність закінчується розривом труби.
«Друга смужка при раптовій вагітності світло-рожева, а не червона». Тест реагує на кількість хоріонічного гонадотропіну, а не на місце впровадження ембріона. Так, гормону може бути менше, і світла смужка дійсно ознака того, що з ембріоном не все в порядку, але і при яскраво-червоній смужці може виникнути стан, що загрожує життю жінки.
Єдине правильне твердження - під час менструації при позамисній вагітності виникають слизово-кров'янисті виділення при позитивному тесті. І це сигнал до того, що необхідно відвідати жіночу консультацію.
Як тільки вагітна жінка відчуває нетипові для свого стану больові відчуття, виражені з однієї зі сторін, вона повинна обов'язково звернутися до гінеколога. Раптова вагітність загрожує не тільки здоров'ю, а й життю жінки.
