ТВП плоду за тижнями: таблиця нормальних значень

При виношуванні плоду жінці доводиться проходити безліч медичних обстежень. Одним з них є ТВП плоду. Розшифровується термін словосполученням «товщина комірцевого простору» - це кількість рідини, що накопичується на шиї плоду в особливій шкірній складці. Її наявність - явище, що характеризується, як норма, якщо воно не перевищує певних меж. На ВУЗІ цей параметр визначають лише в строго обмежений період - з 10 по 14 тиждень вагітності.

Ширина комірцевого простору безпосередньо пов'язана з хромосомними аномаліями ембріона, тобто відхиленнями його розвитку внаслідок змін ДНК. Зазвичай такі порушення виявляються відразу самим материнським організмом - тоді відбуваються викидні.

Якщо ж аномалії проявляються на пізніх термінах, немовлята виживають, але народжуються з різними генетичними захворюваннями. Саме тому визначення ТВП плоду в 12 тижнів - важливий момент протікання вагітності.

Як перевіряють ТВП?

Як вже було сказано вище, визначення величини комірцевого простору проводиться тільки в строго визначений термін.

Це обумовлено наступними причинами:

• Зона на потилиці ембріона збільшується по тижнях, починаючи з 10-ї. До цього часу досліджувати просто нічого.
• Після 14-го тижня вся рідина вбирається лімфатичною системою, комірцева складка зникає, і проводити УЗД стає безглуздо.

Вимірювання розміру шийної складки плоду здійснюється за допомогою УЗД. Вагітну укладають на кушетку в положення «спиною вниз». Апарат для ультразвукового дослідження має спеціальний датчик, який змащується гелем, що підвищує провідність хвиль.

Є два методи проведення УЗД:

1. Трансабдомінальний, при якому датчик ультразвукового апарату знаходиться зовні: лікар водить їм по черевній області, попередньо змастивши гелем живіт жінки.
2. Трансвагінальний метод підходить для ситуацій, коли складно визначити розташування плоду. Тоді датчик, з надягнутим на нього презервативом і нанесеним гелем, занурюють у вологаїще.

Отримавши необхідні дані, доктор порівнює показники ТВП плоду по тижнях.

Таблиця норми ТВП за тижнями

Якщо дитина не має аномалій розвитку, то УЗД покаже розширення комірцевого простору не більше трьох міліметрів при трансабдомінальному методі і не більше двох з половиною міліметрів при трансвагінальному.

Що ж показує таблиця норми по тижнях? Як приклад можна проаналізувати дані ТВП за 12-й тиждень. У жінок, які очікують здорової дитини, значення величини комірцевої зони буде наближатися до цифри 1,6 - така норма. Мінімальним показником є 0,8, максимальним - 2,5.

Якщо останнє число перевищує вказане, виникає ризик наявності вроджених патологій. Так, синдром Дауна діагностується при показнику ТВП, рівному 3,4 мм і більше. Його величина, що перевищує 5,5 мм, свідчить про синдром Едвардса.

Додаткові фактори, що впливають на результат УЗД

Для отримання точних результатів важливі багато деталей.

Серед них можна виділити:

• проведення УЗД має здійснюватися строго в зазначений період, а найбільш оптимально визначати ТВП плоду в 12 тижнів;
• КТР плода повинен бути дорівнювати 45-84 мм;
• на момент УЗД ембріон повинен бути розташований правильно: якщо його голову буде запрокинуто, то ТВП здасться більшим, ніж воно є насправді. Навпаки, згинання шиї зменшує показник приблизно на 0,4 мм. Також важливо, щоб дитина була видна збоку - саме з такого положення складка на шиї плоду проглядається найкраще;
• вимірювання ТВП має здійснюватися тільки за внутрішнім контуром комірцевої зони;
• важливу роль відіграє величина зображення ультразвукового приладу: рекомендується вибирати масштаб 2/3 від картини УЗД.

Крім зазначених факторів, значення має кваліфікація фахівця з УЗД, а також якість апаратури.

Збільшення ТВП плоду: причини

Якщо при проведенні УЗД виявилося, що кількість рідини у комірцевій області перевищує норму, це може бути обумовлено такими причинами:

1. проблеми функціонування серця і судин;
2. малокрові;
3. інфекційні захворювання;
4. застоювання крові у верхньому відділі тіла дитини;
5. деформація скелета;
6. відхилення у формуванні сполучної тканини;
7. вроджені патології.

Як правило, останній пункт - найбільш поширене пояснення того, що норма кількості рідини в потиличній складці перевищується.

Сюди відносяться аномалії, пов'язані з наявністю однієї зайвої хромосоми в наборі - трисомією:

• Синдром Дауна - аномалія, що супроводжується відхиленнями від певних медичних показників та порушеннями фізичного розвитку дитини.
• Сіндром Патау - патологія, що виявляється недорозвиненням головного мозку, деяких внутрішніх органів;
• Синдром Едвардса - поряд із синдромом Дауна вважається найпоширенішим генетичним захворюванням, пов'язаним із деформацією будови скелета, особи, відхиленнями в роботі внутрішніх органів, проблемами загального розвитку дитини.

З іншого боку, можлива недостача хромосоми, або моносомія. Цим явищем пояснюється синдром Тернера, який спостерігається тільки у дівчаток і характеризується відставанням у психічному і фізичному розвитку.

При діагностуванні однієї з цих патологій батькам рекомендують переривання вагітності, однак рішення завжди залишається за ними. Дитина з подібними генетичними відхиленнями - велике випробування для сім'ї, крім того, у багатьох випадках гарантії виживання малюка зовсім немає. Так чи інакше, ніхто не має права примушувати батьків до будь-якого рішення.

Важливо також розуміти, що саме по собі розширення комірцевої зони не є показником вроджених аномалій: часто у випадках, коли норма виявляється менше реального значення ТВП, народжуються цілком здорові діти. Якщо норма ТВП перевищується - це привід проведення спеціальних обстежень, які з точністю визначать наявність або відсутність відхилень розвитку плоду.

Призначають такі види досліджень:

1. Повторне УЗД (через чотирнадцять днів після першого).
2. Аналіз крові, який допоможе виявити ризики виникнення патологій розвитку.
3. Дослідження навколоплідних вод і пуповинної рідини.

Усі запропоновані доктором методи обстеження потрібно проводити негайно, оскільки за наявності аномалій і рішення батьків перервати вагітність, важливий термін останньої. Чим раніше буде зроблений аборт, тим менше шкоди він принесе здоров'ю жінки. Крім того, лікар може запропонувати додаткові аналізи, що дозволяють визначити можливість мати здорових дітей надалі.

Хромосомні аномалії: групи ризику

Найбільш поширеним вродженим відхиленням розвитку дитини вважається синдром Дауна, викликаний виникненням зайвої хромосоми. Подібне явище ніяк не пов'язане зі статею або расою. Головний критерій, що обумовлює ризик появи синдрому, - вік батька і матері майбутньої дитини.

• Ймовірність виникнення аномалії значно зростає, якщо вагітній жінці від 35 до 45 років. Думка про вплив віку чоловіка на народження малюка з синдромом спірна, проте в групу ризику відносять батьків від 42 років.
• Також ймовірність розвитку плоду з відхиленнями велика у сімей, які мають кровних родичів з хромосомними аномаліями. Спадковість - фактор, наявність якого значно підвищує ризик виникнення синдрому, тому якщо такі випадки вже відзначалися в роду, лікар порадить не планувати вагітність взагалі.

При зіставленні отриманих результатів УЗД ТВП з таблицею, де вказана норма, лікар враховує й інші обставини, здатні вплинути на розвиток плоду. Якщо є невелике відхилення від цифри, яка відзначена як норма, але при цьому ніяких інших факторів ризику немає, то, швидше за все, додаткові аналізи покажуть відсутність патологій. З іншого боку, якщо при перевищенні норми товщини комірної області, батьки перебувають у зазначеній віковій категорії, або вже є родичі з синдромом, ймовірність народження дитини з вродженими відхиленнями велика.

У перші три місяці вагітності найважливішим дослідженням плоду є саме УЗД, що визначає величину шийної зони дитини. Збільшення ТВП біля плоду ще не означає відхилення його розвитку. Можливі інші причини такого показника, зазначені вище.

Але ігнорувати цифру, що перевищує норму, не можна - завжди краще перестрахуватися і здати додаткові аналізи, щоб переконатися, що дитина народиться здоровою.