Серцебиття плоду - головний показник його життєздатності. Будь-які зміни ритму свідчать про виникнення несприятливих факторів. Тому лікарі контролюють цей процес протягом всієї вагітності і під час пологів.
Особливості серця у плоду
Приблизно до 4 тижнів закладається зачаток серця, який є порожнею трубкою, але вже через 7 днів з'являються перші пульсації. До 9 тижня орган стає чотирикамерним. Однак в утробі малюк не дихає сам, а отримує кисень від матері, тому його серце має деякі особливості, наприклад, отвір між передсердями і артеріальний проток, які після народження закриваються.
Як почути серцебиття крихти?
Послухати, як б'ється сердечко вашої дитинки, можна кількома способами:
- УЗД (ультразвукове дослідження);
- ЕхоКГ (ехокардіографія);
- Аускультація (вислуховування);
- КТГ (кардіотокографія).
УЗИ
У першому триместрі норма серцебиття плоду визначається за тижнями за допомогою ультразвукового дослідження. У нормі під час трансвагінального УЗД скорочення серця виявляються на 5-6 тижні, а при трансабдомінальному - з 6-7.
Частота серцебиття в першому триместрі залежить від термінів:
- До 8 - від 110 до 130 ударів на хвилину;
- Серцебиття плоду в 9-12 тижнів - 170-190;
- З 13 і до пологів - 140-160.
Зміни частоти пов'язані з формуванням функції нервової системи, а точніше - частини, що відповідає за роботу органів. Несприятливими ознаками є уріження частоти до 85-100 ударів на хвилину, а також значне почастішання (до 200).
У таких випадках визначається і усувається причина, що викликала порушення серцевого ритму. Якщо ембріон досяг 8 мм, але серцеві скорочення відсутні, це свідчить про нерозвивну вагітність. З метою підтвердити або спростувати діагноз проводять повторне УЗД через 5-7 днів.
У другому і третьому триместрі при проходженні планових ультразвукових досліджень визначається:
- Розташування серця. У нормі воно розміщене ліворуч і займає близько третини грудини при поперечному скануванні;
- Частота (норма серцебиття біля плоду - 140-160);
- Характер скорочень (ритмічний/аритмічний).
Частота скорочень на пізніх термінах багато в чому залежить від сторонніх факторів, наприклад, рухів плоду, фізичних навантажень матері, впливу на вагітну різноманітних факторів (тепла, холоду, захворювань).
Якщо плід не отримує достатньо кисню, то спочатку ЧСС збільшується понад норму (тахікардія), а потім, після погіршення стану дитини, падає нижче 120 (брадикардія).
Щоб виявити вади серця, використовують так званий «чотирикамерний зріз» - УЗД, що дозволяє розгледіти відразу всі 4 камери органу. За допомогою цього методу виявляється близько 75% патологій. Якщо є потреба в додаткових дослідженнях, то призначають ехокардіографію плоду.
Ехокардіографія
Ця процедура є особливим видом ультразвукового дослідження. ЕхоКГ - комплексний спосіб, що дозволяє повністю вивчити серце. Він включає в себе крім стандартного двомірного УЗД та інші режими роботи сканера: М-режим (одномірний) і режим Доплера (для дослідження кровотоку в різних відділах). ЕхоКГ дозволяє дослідити будову серця і судин, а також їх функції.
Даний захід проводиться за показаннями:
- Цукровий діабет у майбутньої матері;
- Інфекції, перенесені в період виношування дитини;
- Вік вагітної понад 38 років;
- Вроджені вади серця (ВПС) у матері;
- Затримка зростання дитини;
- В анамнезі народження дітей з ВПС;
- Зміни в серці, виявлені УЗД (порушений ритм, збільшення в розмірах тощо);
- Інші патології, включаючи генетичні захворювання, які часто поєднуються з вадами серця.
Оптимальні терміни для проведення ЕхоКГ - 18-28 тижнів. Надалі візуалізація серця ускладнена, оскільки знижується кількість навколоплідних вод, а дитина збільшується в розмірах.
Аускультація
Цей метод є найпростішим. Для цього необхідний нескладний прилад для прослуховування серцебиття плоду - акушерський стетоскоп. Від звичайного він відрізняється широкою воронкою, яку прикладають до живота майбутньої матері, а з іншого боку слухають.
З моменту винаходу стетоскопа його форма майже не змінилася. Стандартний прилад виконаний з дерева, але зараз є пластмасові та алюмінієві вироби.
Серцеві тони починають прослуховуватися приблизно з 18 тижня. У міру розвитку дитини в утробі вони чутні все більш сильно. На кожному плановому огляді, коли у плода з'являється чутне стетоскопом серцебиття, лікар обов'язково проводить вислуховування, а також це явище контролюється акушером під час пологів.
При аускультації прослуховуються й інші звуки:
- Кишкові шуми (булькаючі, що переливаються, нерегулярні);
- Скорочення маточних судин, аорти (збігаються з пульсом жінки);
- Визначається точка найкращого вислуховування ПСС, характер і ритм скорочень серця;
- При головному передлежанні тони виразно чути нижче пупка, при поперечному - на одному рівні з ним, при тазовому - вище;
- Вислуховується ритмічність. Аритмічні характерні для вад серця і кисневої недостатності (гіпоксії);
- Тони можуть погано прослуховуватися через багато- або маловоддя, ожиріння, багатоплідність і підвищену активність плоду.
У процесі пологів акушер проводить вислуховування серцебиття плоду кожні 15-20 хвилин, одночасно оцінюючи ритм до і після сутички, щоб визначити, як на неї реагує плід. Також лікар вислуховує ПСС після кожної потуги, оскільки в цей час скорочуються м'язи матки, тазового дна і черевної стінки у породіллі, що веде до зменшення доступу кисню до плоду.
Кардіографія
Метод дозволяє об'єктивно дослідити серце дитини після 32-х тижнів вагітності. Кардіографія реєструє не тільки серцебиття, а й скорочення матки. У сучасних апаратах є функція запису рухової активності малюка в утробі.
При проведенні процедури жінка повинна лежати на спині, боці або сидіти. Процедуру проводять як до пологів, так і під час таких. Датчик кріплять у місці найкращого вислуховування тонів і залишають на 1 годину. Результати дозволяють лікарю оцінити частоту серцевих скорочень, її зміну у відповідь на сутички та рухи дитини.
Потреба в проведенні КТГ з'являється в таких ситуаціях:
- Лихоманка у вагітної з температурою вище 38;
- Гестоз важкого ступеня;
- Рубець на матці;
- Хронічні захворювання (гіпертензія, діабет);
- Викликання пологів (індукція )/родостимуляція при слабкій родовій діяльності;
- Мало- або багатоводдя;
- Передчасне старіння плаценти;
- Внутрішньоутробна затримка в розвитку;
- Зміна частоти і характеру серцебиття при аускультації;
- Порушення артеріального кровотоку.
Після проведення КТГ лікар оцінює: середню частоту серцебиття (норма - 120-160), варіабельність ритму (допустимі коливання - 5-25 ударів на хвилину), зміна частоти через сутички або рухи плоду, наявність учнів ритму або його уріжень.
Почастішання ЧСС у відповідь на скорочення матки є позитивною ознакою. Уріження свідчить про гіпоксію, плодово-плацентарну недостатність, проте в нормі зустрічається при тазовому положенні дитини.
Серцебиття плоду на пізніх термінах по тижнях не визначається, проте якщо є необхідність, то КГТ може проводитися неодноразово.
Дослідження з використанням різноманітних методів можуть проводитися протягом усього періоду вагітності, а також під час родового процесу, і дозволяють оцінити стан малюка, своєчасно почати лікування в разі виявлення патології і вирішити питання про родорозв'язок.
Як почути серцебиття плоду, перебуваючи вдома
Для прослуховування можна використовувати вищеописаний стетоскоп, однак ним може скористатися хтось інший, а не сама вагітна. Для майбутніх мам є можливість почути серцевий ритм малюка за допомогою спеціальних приладів, розроблених для використання в домашніх умовах, наприклад, автономних фетальних доплерів (моніторів).
Таким пристроєм може скористатися як сама жінка, так і інші члени сім'ї. Воно цілком безпечне для здоров'я майбутньої матері і дитини, дозволяє почути серцебиття приблизно з 12 тижня вагітності не виходячи з дому, в будь-який зручний момент.
Насолоджуйтеся солодчими звуками стуку сердечка вашого крихти! Швидких і легких вам пологів!
