Він починає формуватися відразу після зачаття. Він складається з плаценти, пуповини, і плодових оболонок.
Як виглядає?
Плацента - тимчасовий орган, він пов'язує материнський організм і плід на клітинному рівні. Материнська частина складається з внутрішнього секреторного шару матки, а плодова - з ворсинчастого хоріону - зовнішньої оболонки плоду.
Функції плаценти:
- дихальна;
- поживна;
- імунний захист;
- ендокринна;
- бар'єрна.
Формується плацента із зовнішньої оболонки хоріону, частина якого покривається ворсинами, впроваджуючись у слизову матки - так утворюється оболонка плодного яйця. Структурне формування плаценти повністю завершується до 16 тижня вагітності, а з 36 починається її старіння. Пуповина - з'єднує материнський і дитячий організми, завдяки їй здійснюється кровообмін.
- Пупкові артерії - їх 2 - відводять венозну кров від пупка, поживні речовини і кров підходять по пупочній відні.
- Щоб навколишні органи не здавлювали судини, їх захищає особлива в'язка субстанція - Вартонов студень. У період пологів пережаття може все-таки статися, в цьому випадку проводиться кесаревий переріз.
- Зовні плодна бульбашка покрита гладким хоріоном.
- Зсередини він складається з амніону - це клітини, що виробляють навколоплідну рідину, в якій плід знаходиться весь внутрішньоутробний період. Коли починається родова діяльність і шийка матки розкривається до 6 см, плодна бульбашка розривається і води виливаються. Якщо бульбашка лопається вже на голові народжуваного немовляти, вона народжується в «сорочці».
Народження останку
Відділення последу відбувається в післяпологовий період. Цей період при нормальному перебігу пологів проходить вичікувально - акушери уважно спостерігають за породіллею і оцінюють зовнішній стан жінки, контролюючи пульс, і визначаючи, яку кількість крові втратила жінка. Для оцінки крововідділення під батьківщину підкладають емальований судок. Сечовий міхур у міру наповнення випорожнюють - інакше він затримує відділення последу, а це дуже небезпечно.
Через 1,5-2 години і крововтрати не більше склянки, починається самостійне вигнання последа. Якщо ж кровотеча посилюється, або відзначається затримання последа, то проводиться ручне відділення. Не можна залишати - навіть малюсенька частина може спровокувати серйозні післяпологові ускладнення: сепсис, кровотеча - стани, що загрожують життю пологовиці.
Ознаки відділення последа
Нижче ми розглянемо найважливіші ознаки відділення дитячого місця.
- Ознака Шредера - зміна стану форми і висоти матки. Після відділення последу матка стримується, дно піднімається до пупка, в деяких випадках досягає реберної дуги. Відхилення матки відбувається вправо;
- Ознака Альфельда. Зовнішній відрізок пуповини подовжується, опускається у вологилище. Таке відбувається, коли плацента входить у порожнину матки, її нижній сегмент. Це видно з того, як опускається накладена при пологах лігатура. Над симфізом з'являється випинання - воно утворюється при опусканні плаценти;
- Ознака Микулича. Ця ознака - позиви до потуги - проявляється не завжди. У цей час плацента вже спустилася у вологолище;
- Ознака Клейна. Коли породіллю пропонують потужитися, пуповина, яка виступає з родових шляхів, подовжується. Якщо після припинення потуги вона не втягується, значить дитяче місце відокремилося;
- Ознака Кюстера-Чукалова. При натисканні на надлобкову область пуповина повинна подовжитися, а при припиненні фізичного впливу - вона не втягується назад.
Якщо стан після пологів породіллі сприятливий, а дитяче місце не виганяється, і кровотеча відсутня, то період очікування продовжується до 2 годин. Коли і після цього часу він не виходить, а ознаки відділення підтверджуються, починають ручне вигнання последа.
Способи виділення відшарованого дитячого місця вручну
Який би спосіб не був обраний, попередньо жінці випорожнюють сечовий міхур.
- Метод Гентера. Дно матки виводять на серединну лінію. Акушер стає біля породіллі, стислі в кулак фалангами вниз руки кладуть на проекцію дна матки, надувають, переміщуючи дитяче місце книзу і всередину - від самої породіллі зусиль не потрібно;
- Метод Абуладзе. Роблять м'який зовнішній масаж матки, потім черевну стінку притримують за поздовжню складку і породіллю пропонують потужитися.
Якщо ці способи не допомагають, то переходять до більш сильного впливу за методом Креде-Лазаревича.
Виглядає дія так:
- дно матки призводять до середини;
- виконують масажні дії для стимуляції скорочень;
- охоплюють матку зовні - дно правою рукою, долоню на верхній проекції, а чотири пальці під дном матки;
- однією рукою матку стискають, а іншою проводять виштовхуючі рухи.
Всі дії необхідно виконувати правильно і послідовно - будь-яке порушення здатне викликати спазм зіву, і тоді доведеться вдаватися до введення медикаментозних засобів. Якщо відхід оболонок, сезонних з плацентою, затримується, то дитяче місце акуратно викручують, викликаючи відділення оболонок. При цьому вони поступово відшаровуються.
Якщо породілля не дуже втомилася при пологах, то для відділення оболонок застосовують спосіб Гентера. Їй пропонують підняти таз, щоб звисаюча плацента своєю тяжкістю викликала самостійне відшарування оболонок.
Перевірка цілісності дитячого місця
- Після пологів ретельно оглядають - необхідно переконатися, що оболонка і плацента вийшли повністю. Для цього викладають на гладкий піднос дитяче місце вгору материнською поверхнею і проводять обстеження долок.
- Особлива увага звертається на краї - ціла плацента гладка, і обірваних судин по краю не спостерігається.
- Потім материнською стороною дитяче місце перевертається вниз, і починають досліджувати плодову оболонку.
- Кожен розрив акуратно розправляється - необхідно відновити яйцеву камеру, в якій знаходилося немовля.
- Оглядається ворсиста оболонка, намагаються виявити навіть найдрібніші порвані судини.
У цей час відновлюється клінічна картина - яке було передлежання плаценти. Чим ближче до краю плаценти місце розриву, тим нижче було розташування. Якщо з'ясувалося, що плацента вийшла не повністю, проводиться очищення порожнини матки. Його виконують у більшості випадків рукою, але іноді застосовують кюретку - тупу спеціальну ложечку.
Коли при огляді відзначають, що він вийшов цілком, але затрималися плодні оболонки, очищення і вискаблювання проводити не потрібно. Вони некротизуються і виділяються разом з лохіями - післяродовими виділеннями.
Оцінка стану жінки
- Після того як огляд останку завершено, його зважують, записують дані в карту породіллі.
- Оцінюють крововтрати, і також заносять дані в журнал з ведення пологів.
- Потім проводиться антисептична обробка породіллі - ретельно оглядаються родові шляхи, промиваються дезінфікуючим розчином, зашиваються розриви і дрібні пошкодження.
Будь-які патологічні зміни, що залишилися непоміченими, в подальшому можуть викликати серйозні ускладнення, а недостатнє дотримання правил асептики - це прямий шлях для впровадження інфекції.
Після пологів - навіть якщо він відокремився самостійно - і при його огляді дефектів не було виявлено - жінку залишають на 2-3 години в післяпологовій палаті.
Дуже важливо не пропустити вологої кровотечі, яка найчастіше пов'язана зі зниженим тонусом матки в післяпологовий період.
При відновленні частоти пульсу і нормалізації артеріального тиску, жінка вже може перейти в післяпологову палату, де первородним належить освоїти перші навички догляду за немовлям.
При найменшій загрозі життю і здоров'ю жінки вона переводиться в патологію, а малюка на час влаштовують у дитяче відділення, де за ним здійснюється належний догляд.
