У післяпологовому періоді в умовах пологового будинку лікарі стежать за температурою породіллі, скороченнями матки і вологоліщними виділеннями. Параметри цих явищ дуже важливі, тому що дозволяють вчасно виявити ускладнення - післяпологовий ендометрит - запалення внутрішнього шару матки.
Гострий післяпологовий ендометрит
Ця патологія дуже поширена і зіткнутися з нею може будь-яка жінка. Дуже важливо своєчасно її помітити і усунути, оскільки від цілісності ендометрія залежить благополуччя наступних вагітностей.
Запалення слизової може призвести до безпліддя, невиношування і ускладнень протягом майбутньої вагітності. Варто зазначити, що частіше захворювання виникає у жінок після кесаревого перерізу.
Причини розвитку запалення
Післяпологовий ендометритвозникає у жінок через потрапляння в порожнину матки мікробів. Оскільки після пологів цей орган представляє суцільну раневу поверхню, то дуже схильний до впливу патогенних мікроорганізмів.
Мікроби потрапляють у статеві органи двома шляхами:
- З осередків хронічних інфекцій лімфогенним або гематогенним шляхом, наприклад, з кров'ю або лімфою з мигдалин при тонзиліті, з пошанування при нефриті тощо;
- З вологолища. В даному випадку збудниками є умовно-патогенні мікроорганізми, що постійно мешкають у вологолищі. При впливі несприятливих факторів вони починають активно розмножуватися, особливо стафілококи і стрептококи. Також після пологів жінка може страждати ендометритом через інфекцію, що передається статевим шляхом, наприклад, хламідіозу, уреаплазмозу.
Підвищують ризик розвитку ендометриту наступні фактори:
- Безпліддя, що лікувалося гормональною або хірургічною корекцією;
- Інфекційні захворювання в період виношування дитини;
- Пологи шляхом кесаревого перерізу;
- Амніоскопія, амніоцентез;
- Хронічні захворювання внутрішніх органів;
- Недотримання інтимної гігієни;
- Тривалі пологи;
- Ускладнення в процесі родорозв'язку (кровотечі, ослаблення родової діяльності), ручне обстеження матки;
- Тривалий безводний проміжок - коли між вилиттям навколоплідних вод і народженням малюка проходить більше 12 годин;
- Повторні пологи, багатоводдя, багатоплідність. В даному випадку ускладнення виникає в результаті занадто розтягнутої матки, яка погано скорочується після народження дитини;
- Неблагополучний перебіг 3-го періоду родового процесу - в матці залишаються частинки плодних оболонок, плацента погано відокремлюється.
Симптоми післяпологового ендометриту
Запалення може виникнути як відразу після пологів, так і через кілька днів і навіть тижнів. Ознаки може виявити лікар ще в післяпологовому відділенні або ж сама жінка, перебуваючи вже вдома. Тому потрібно бути особливо уважною до свого стану після виписки. Чим раніше починає запалення, тим важче воно протікає, але навіть легкі стадії можуть призвести до серйозних наслідків. Які згадані вище.
У симптоми запалення входить підвищення температури тіла. На легких стадіях показники не дуже високі, але при важких досягають 40-41 °. Також присутні озноб, загальна слабкість і почуття розбитості, головний біль.
Потрібно зазначити, що підвищення температури і слабкість зустрічаються у багатьох жінок у післяпологовому періоді, наприклад, незначні коливання показників термометра спостерігаються під час приходу молока. Однак потрібно звернутися до лікаря, щоб упевнитися у відсутності ускладнень.
Запалення буде супроводжуватися болями внизу живота, що віддають в попереку. Вони відрізняються від тих, які виникають при скороченнях матки, носять постійний характер і можуть посилюватися під час прикладання малюка до грудей.
Про потрапляння в матку мікробів можна судити і за змінами післяперодових виділень (лохій). У перші дні лохії кров'янисті і рясні. Потім їх стає менше, і вони змінюють свої характеристики: стають коричневатими, сукровичними, потім жовтуватими, а через 1-1,5 місяці зникають зовсім.
Однак при захворюванні кров'янисті виділення тривають дуже довго, на деякий час вони можуть зникнути, але потім знову відновлюються. Змінює і їх запах - стає зловонним. Іноді виділення можуть придбати зеленуватий або жовтуватий відтінок, що теж свідчить про порушення в організмі.
Уповільнення скорочення матки - ще один характерний симптом захворювання. Органу потрібен час, щоб прийняти розміри, які були до вагітності, але при ендометріті цей процес значно сповільнюється.
Щоб вчасно виявити захворювання у жінок, які належать до групи ризику, призначають здачу загального аналізу крові. Якщо виявлять підвищену кількість лейкоцитів, в організмі йде запальний процес.
Іноді після пологів призначають УЗД. Процедура дозволяє виявити патологічні включення в порожнини скорочуваного органу, наприклад, залишки плацентарних тканин, які можуть стати причиною ендометриту, але самого запалення під час обстеження видно не буде.
Лікування післяпологового ендометриту
Якщо ускладнення виникло ще в пологовому будинку, пацієнтку переводять у спеціальне відділення патології, де спостерігають жінок з різними післяродовими патологіями. Якщо хвора перебувала вже вдома, то її госпіталізують.
Гострий катаральний і післяпологовий гнійно-катаральний ендометрит (середня і важка течія) передбачає використання антибактеріальної терапії. Вибираючи препарат, лікар повинен враховувати лактацію і призначати антибіотики, безпечні для дитини.
Однак всі препарати даної групи становлять небезпеку для малюка, тому може підніматися питання про сцежування грудного молока і тимчасове переведення дитини на штучне вигодовування. При цьому у важких випадках можуть призначити відразу два антибактеріальні препарати.
Також в комплекс лікування включені й інші заходи, наприклад, необхідно внутрішньовенне введення лікарських препаратів, озонованих розчинів.
Щоб прискорити процес відновлення матки, активізувати скорочення, застосовують Но-шпу і окситоцин. Ці кошти посприяють відтоку маточних виділень, скороченню раневої поверхні. Крім медикаментів можуть застосовувати фізичні методи для поліпшення скорочень, наприклад, лід на матку.
При виникненні вірусної інфекції призначають противірусні препарати відповідно. Також необхідні імуномодулятори, наприклад, Віферон, Кіпферон, нормальний людський імуноглобулін.
Профілактика можливих ускладнень
У першу чергу лікар ще під час вагітності повинен визначити майбутню матір у групу ризику. Необхідно постаратися максимально виключити провокуючі фактори, наприклад, вчасно вилікувати інфекцію та ускладнення, що виникли в процесі пологів.
Пологи, які проходили шляхом кесаревого перерізу, як згадувалося вище, можуть стати провокатором ендометриту. Тому жінкам у процесі операції і після неї вводять антибіотики для запобігання ускладнень.
До заходів профілактики відноситься раніше прикладання малюка до грудей, система ізольованого спільного перебування мами і малюка, рання виписка і пологового будинку. Важливо дотримуватися правил інтимної гігієни, особливо в період активного виділення лохій.
Якщо жінка належить до групи ризику, їй можуть призначити УЗД ще під час перебування в пологовому будинку. Це дозволить виявити згустки крові, залишки плаценти або плодного яйця. При виявленні патологічних включень вводять скорочувальні препарати або проводять вакуум-аспірацію вмісту матки.
