Поява близнюків становить близько 1,5% від усіх новонароджених. Сучасна медицина все ще не може точно сказати, чому так відбувається. Відомо, що роль відіграє спадковий фактор, наприклад, у 31 жінки з 300 у рідних були багатоплідні вагітності. Крім того, ймовірність підвищується після скасування гормональних контрацептивів, які приймалися тривалий час.
Якими бувають двійнята?
Близнюки можуть бути однояйцеві і різнояйцеві. Коли на першому етапі розвитку вагітності запліднена яйцеклітина розділяється на дві або більше частин, кожна з яких формується як самостійний організм, народжуються однояйцеві близнюки, або монозіготні.
Вони завжди однієї статі, дуже схожі зовні, мають однаковий набір генів, часто хворіють одночасно і однаковими хворобами.
Різнояйцеві близнюки, або двійнята, як їх називають в народі, розвиваються не з однієї, а з двох яйцеклітин, які одночасно дозріли в яєчнику (яєчниках), і при цьому кожен з них запліднений різними сперматозоїдами. Такі діти відрізняються, як звичайні брати і сестри, народжені в різний час. Генетична структура у таких дітей абсолютно різна.
Вони можуть мати різні групи крові і стать, риси обличчя і характеру. Головна відмінність різнояйцевих від однояйцевих близнюків полягає в тому, що генетична схожість у них становить 40-60%, тобто як у звичайних братів і сестер.
Також широко відомі випадки так званих сіамських близнюків. Вперше це явище констатували в Сіамі (Таїланд) наприкінці 19 століття. Сіамські близнюки розвиваються з однієї яйцеклітини, що почала поділ на більш пізніх термінах. У підсумку поділ відбувається неповним.
Причини багатоплідності
Крім спадкової схильності та гормональних препаратів існує ще кілька факторів, що підвищують шанси народження кількох дітей:
- Однояйцеві близнюки можуть народитися внаслідок посиленого вироблення гормону, стимулюючого дозрівання і розвиток яйцеклітин;
- У жінок від 35 до 39 років шанси на народження двійні теж збільшуються. Пояснюється це тим, що перед клімаксом відбувається своєрідний гормональний сплеск, тому пізні вагітності досить часто багатоплідні;
- Не можна не відзначити ЕКО - екстракорпоральне запліднення. За статистикою нерідко жінки після ЕКО мають кілька дітей за раз. Обумовлено це явище використанням препаратів для лікування безпліддя.
Діагностика багатоплідної вагітності
Встановити цей факт можна вже в першому триместрі: розміри матки значно перевищують норму при одноплідній. До кінця третього місяця це стає ще більш помітно. Підтвердити припущення можна за допомогою УЗД. Буває і так, що перший раз виявили два плодних яйця, але на наступному плановому дослідженні тільки одне. Таке трапляється при відмиранні одного з них.
За допомогою УЗД фахівці повинні встановити приналежність плодів - однояйцеві або різнояйцеві близнюки, а також хориальність (кількість плацент). Дослідження повинні провести максимум до 14 тижня, оскільки на основі отриманих даних спостерігач складає план ведення вагітності.
Також від цієї інформації залежить своєчасне виявлення ускладнень, характерних для монохоріальних близнюків. Наприклад, може виникнути фето-фетальний трансфузійний синдром. Крім того, необхідно буде вибрати варіант родорозв'язку.
Результати трійничного тесту не беруться до уваги. Про розвиток і стан плоду судять за показниками альфа-фетопротеїну, хоріонічного гонадотропіну і плацентарного лактогену. Ці дані дозволяють виявити вади і хромосомні патології. Але при багатоплодії, незалежно від кількості плацент, цих речовин виробляється набагато більше.
Багатоплідна вагітність: особливості течії
Дане явище вимагає підвищеної уваги, так як організм жінки розрахований на виношування і вигодовування одного малюка. Тому близнюки ще в період вагітності потрапляють у так звану групу біологічного ризику. У першому триместрі висока ймовірність відмирання одного з плодних яєць.
Внаслідок збільшення еритропоезу в другій половині вагітності можливе виснаження запасів заліза, що провокує анемію. Щоб стежити за станом жінки і плодів, проводиться дослідження мазків крові.
У жінки значно зміщується діафрагма, ускладнюється робота серця, легенів, спостерігається підвищена стомлюваність і задишка, часті позиви до сечовипускання і запор. Також часто виникають токсикози, варикозне розширення вен.
В даному випадку може розвиватися загроза передчасних пологів або викидня на другому і третьому триместрі.
Основною причиною є надмірне розтягнення м'язів матки через великий обсяг, що провокує родову діяльність. Тому часто жінкам з двійнею призначають препарати для розслаблення матки.
Щоб знизити ризик передчасних пологів, контролюють стан шийки матки. Якщо вона скорочується, накладають шви або встановлюють песарій.
Виношування близнюків нерідко супроводжується неправильним положенням і лежанням плодів, наприклад, тазове, поперечне. Цей фактор є вирішальним у виборі методу родорозв'язку.
Щоб контролювати стан і розвиток плодів, використовується динамічна фетометрія і доплерометрія. Варто зазначити, що двійнята можуть рости по-різному, наприклад, один може відставати в розвитку.
Також жінки з багатоплідністю частіше страждають інфекціями сечовевидних шляхів. Це пов'язано з порушенням нормального відтоку сечі і становищем внутрішніх органів через значно збільшену матку. Таким майбутнім матерям необхідний більш ретельний клінічний і лабораторний контроль.
Увагою не обходять і вагу вагітну. Відмінність полягає в тому, що при одноплідній вагітності норма становить 9-15 кг, але у випадку з двійнею маса тіла може збільшитися ще на 20 кг. Раціон жінки повинен бути збалансованим, але не висококалорійним. У разі появи набряків кількість рідини на добу зменшують до 1,5 л.
Процес пологів
У пологовий будинок жінка з двійнею відправляється за кілька тижнів до можливої дати пологів. Як правило, пологи відбуваються на 36-37 тижні. Найсприятливішим терміном для двійні вважається 36-38 тиждень, для трійні - 34-36.
Сам родовий процес може відбуватися природним шляхом. Не завжди при багатоплідництві призначають кесаревий переріз. Однак у процесі можуть виникнути деякі ускладнення: несвоєчасне відходження вод, випадання частини пуповини, ручки/ніжки плоду.
Іноді спостерігаються слабкі сутички і потуги через перерозтягнення матки, гіпоксія плоду, післяпологові кровотечі, передчасне відшарування плаценти другої плаценти після проходження родовими шляхами першої дитини.
Але діти-близнюки мають вищу здатність до адаптації. У них раніше інших розвиваються і дозрівають легені, що дозволяє самостійно дихати навіть при ранньому народженні. При цьому однояйцеві близнюки відрізняються від різнояйцевих у ранньому післяпологовому періоді: гірше адаптуються до зміни умов життєдіяльності.
До того ж у них вища ймовірність розвитку патологій, пов'язаних з розладом дихання, а також вони більш схильні до жовтяничного і набряклого синдрому. Приємної вам вагітності, легких пологів і здоров'я вашим двійнятам!
