Ще зовсім недавно про параметр - норму носової кістки біля плоду - не замислювалися. Апарат УЗД для обстеження вагітних з'явився в жіночих консультаціях всього 25 років тому - такого й обстеження не проводили в обов'язковому порядку. Кров-сеча загальні, специфічний аналіз на сифіліс, в окремих випадках визначали резус-фактор.
Зараз при УЗД обстеженні обов'язково вимірюють довжину носової кістки плоду і звіряють її з табличними значеннями. За цим параметром можна приблизно виявити патології та ймовірність виникнення хромосомних аномалій - хвороби Тернера, Едварса, Дауна та інші.
Дослідження на наявність аномалій у розвитку
Носова кістка собою представляє подовжене чотирикутне кісткове утворення. Її ще не видно на 9-10 тижні, але вже на 10-11 тижні УЗД-дослідження має показати її наявність.
Надалі її збільшення звіряється з табличними значеннями розмірів - спеціально складена таблиця, де показана усереднена норма розвитку плоду по тижнях, наведені його довжина, розміри внутрішніх органів, кісткових утворень, і серед них параметри цієї дуже важливої для діагностики кісточки.
На 10-11 тижні вагітності виміряти кістку не вдається, але вона обов'язково повинна вже бути присутньою. Якщо її немає, то дослідження хромосомних патологій слід проводити далі.
Невідповідність табличним розмірам свідчить про те, що у плода є гіпоплазія носової кістки. Але це не означає, що у майбутньої дитини на 100% хвороба Дауна. Лікар враховує не тільки довжину цієї кісточки, але й аналізує інші параметри, зіставляючи їх.
Щоб визначити норму розвитку плоду, потрібно враховувати й індивідуальні особливості батьків майбутнього немовляти:
- зростання;
- спосіб життя;
- особливості харчування матері при вагітності;
- національність матері і національність батька.
Крім того зміни розглядають в динаміці, враховуючи, що вони на різних апаратах можуть різнитися на 1-2 мм, а ця кістка має дуже незначні розміри.
Остаточний результат можна отримати, тільки здавши специфічні аналізи.
Дослідження плоду за допомогою УЗД дає ймовірність захворювання на 50-80%, тому впадати у відчай не слід.
Якщо жінка прийняла рішення народжувати в будь-якому випадку, то подальші обстеження можна не проводити. Але якщо вона вагається - а це не можна засуджувати ні в якому разі, оскільки виховання дитини з подібною патологією можна прирівняти до подвигу - то дослідження необхідно продовжити.
Дослідження на синдром Дауна
Лікарі відразу попереджають майбутніх матусь, що чим раніше проводиться скринінг, тим вища ймовірність викидня після процедури.
- Коли здають аналізи на терміні до 14 тижнів, викидні трапляються в 3% випадків, під час відносного благополуччя - з 17 по 22 тиждень - в 0,5%. На 23 тижні ризик переривання вагітності знову підвищується і становить вже 1%.
- Біопсія хоріону - на аналіз беруть ворсинки хоріону плаценти, не зачіпаючи плід. Термін дослідження - 12-14 тижнів вагітності.
- На 13-18 тижні роблять плацентоцентоз - під час нього досліджуються клітини дозрілої плаценти.
- Амніоцентоз проводиться на 17-22 тижні. Околоплідні води з хромосомним набором, аналогічним хромосомному набору плоду, набираються для аналізу тонкою голкою, яка вводиться через материнський живіт.
При кордоцентезі на дослідження беруть кров пуповини.
Процедура здійснюється без наркозу, тонка голка так само вводиться через живіт і стінку матки, як і при амніоцентозі, тільки беруть на дослідження інший біологічний матеріал.
Всі дії контролюються на екрані апарату УЗД, це знижує ризик заподіяти пошкодженню плоду.
Після проведення специфічних аналізів жінці бажано провести в стаціонарі кілька днів для стабілізації стану та купірування тонусу матки.
Багато майбутніх матусь відмовляються від подібних досліджень, їм здається високою ціна - можливість викидня, якщо виявиться, що дитина нормально розвивається. Але як вже було вище сказано, у УЗД дослідження низька ймовірність точного діагностування.
Конкретні зміни виглядають наступним чином:
- 10 тиждень - носова кістка повинна бути видна при УЗД-обстежений;
- 12-13 тиждень - 3 мм;
- на 14-15 тижні розвитку плоду - 3,4 - 3,6 мм;
- 18-19 - 5 - 5,2 мм;
- 20-21 - 5,2 - 5, 7 мм;
- 22-23 - 5,8 - 6,1 мм;
- на 24-25 тижні розвитку плоду - 6,5 - 6,9 мм;
- 26-27 - 7,2 - 7,6 мм;
- 28 - 29 - 8,1 - 8,5 мм;
- на 30-31 тижні розвитку плоду - 8,6 - 8,7 мм;
- 32-33 - 8,9 мм;
- на 34-35 тижні - 9 мм.
Похибка вимірювань залежить від кваліфікації лікаря, який їх проводить. Людський фактор при оцінці результатів теж слід враховувати.
Коригування розвитку плоду
Іноді носова кістка та інші параметри відрізняються від норми не через хромосомні аномалії, а через зовнішні фактори, що гальмують розвиток плоду. Корекція розвитку плоду.
У цьому випадку вагітній жінці радять:
- впорядкувати харчування
- перейти на раціон, продукти в якому містять достатньо корисних речовин для розвитку плоду;
- повністю відмовитися від шкідливих звичок;
- займатися лікувальною фізкультурою;
- приймати спеціальні препарати, які призначив лікар після оцінки клінічної картини - дослідження розвитку плоду і плаценти.
Досить часто причиною гіпотрофії плоду є інфекції.
Якщо жінка не замислювалася про свій стан до вагітності, то лікується доводитися під час неї.
Серйозні хромосомні аномалії подібному коригуванню не піддаються. Якщо виявлені вони на досить пізніх термінах, коли вагітність переривати небезпечно для життя матері, лікар повинен бути обізнаний про особливості розвитку плоду.
У багатьох випадках матері показано кесаревий переріз, при якому дитині доведеться надавати необхідну допомогу.
