Жінка під час виношування дитини проходить безліч досліджень, включаючи і допплерографію. Спільно з УЗД цей метод використовується для оцінки кровотоку в судинах, у тому числі і швидкості руху крові. Допплерографія при вагітності надає можливість не інвазивним способом за допомогою УЗД визначити стан як найбільш вагітної, так і плоду.
Необхідність процедури
Процедура дозволяє отримати повну інформацію про судини плаценти, матки, плоду, але її не проводять абсолютно всім вагітним, тому що потужність випромінювання вища, ніж при зазвичай УЗД.
Показання до проведення допплерографії:
- УЗД показало петлі пуповини, розташовані в безпосередній блізості від шиї малюка;
- Виявлено патології плаценти;
- Мало- або багатоводдя;
- Підозри на порок розвитку мозку або серця;
- Результати УЗД або акушерського огляду підтвердили, що розміри плоду не відповідають встановленому терміну;
- Для жінка: цукровий діабет, патології нирок, артеріальна гіпертензія, гестоз, захворювання судин, аутоімунні хвороби (васкуліт, вовчанка);
- Багатоплідність;
- Аномалії пуповини;
- Резус-конфлікт;
- Травма живота жінки;
- Погані результати кардіотокографії після 30 тижня;
- Передчасне дозрівання плаценти;
- Затримка розвитку;
- Обтяження в анамнезі: гестоз, внутрішньоутробна загибель плода, завмерла вагітність, мимовільні викидні тощо.
Недоцільно проводити дослідження допплерографією до 16 тижня вагітності. Найчастіше її призначають разом з плановим УЗД на 20-24 тижні.
Як проводиться дослідження і як до нього готуватися?
- У спеціальній підготовці немає необхідності. Можна поїсти відразу перед процедурою або ж прийти натощак - це ніяк не вплине на результати.
- Сечовий міхур теж не повинен бути повним, що дуже зручно.
- Жінка лягає на кушетку. Лікар наносить на живіт трохи гелю. Він потрібен для того, щоб між датчиком і шкірою не було повітря, інакше результати будуть помилковими.
- Тривалість всієї процедури коливається в межах півгодини.
- Варто зазначити, що вона повністю безболісна для жінки і вагінальні датчики для її проведення не використовуються.
Розшифрування результатів допплерографії при вагітності
Існує кілька основних показників, за допомогою яких оцінюють стан кровотоку і прохідність судин. Частина з них залежить від терміну вагітності. В основному дуже серйозно і найбільш обширно оцінюються маточна і пуповинна артерії, а також середня мозкова артерія і аорта плоду.
Артерії пуповини вивчаються з особливою ретельністю, оскільки вони відповідають за постачання киснем дитини в утробі.
Доплер оцінює кровотік за низкою наступних показників:
- Сістоличне і діастолічне співвідношення (С/Д, СДО). Максимальну швидкість в систоли поділяють на кінцеву діастолічну;
- Індекс резистентності (ІР). Щоб обчислити показник, необхідно визначити різницю між максимальною і мінімальною швидкістю. Отриману цифру поділяють на максимальну;
- Пульсаційний індекс (ПІ). Показник отримують при поділі різниці максимальної і мінімальної швидкостей на середню за повний цикл.
Перераховані вище показники називають індексами судинного опору (ІСС). Саме на них ґрунтується оцінка стану кровотоку. Щоб провести діагностику правильно, кожне з цих чисел порівнюють зі спеціальними таблицями нормативів з урахуванням терміну вагітності.
Розшифрування цифр
Матка повідомляється з плацентою за допомогою термінальних ворсин, в яких є багато судин. Ці ворсини відповідають за доставку кисню і корисних речовин до малюка і за відведення продуктів життєдіяльності.
- Коли відбувається зменшення судин у ворсинах, то має місце фето-плацентарна недостатність, отже, збільшуються показники ІР та СДО. У нормі ІР коливається від 0,62 до 0,82 залежно від терміну вагітності, а СДО від 2,19 до 4,67.
- Якщо порушення в маточно-плацентарному кровотоку, то збільшення ІСС буде відзначатися і в маточних артеріях. Від того, як кров рухається в маточних артеріях, залежатиме внутрішньоутробний розвиток плоду. Норма СДО допплерографії при вагітності коливається від 1,66 до 2,10.
- Норма ПІ в артеріях матки в останньому триместрі становить від 0,40 до 0,65, а середній ІР - 0,3-0,9.
- Якщо зниження швидкості руху крові позначається на дитині, то про це повідає ІСС її аорти. У такому випадку цифри значно більші за нормативні показники. СДО коливається від 4,86 до 6,76, ІР - в середньому 0,75.
- Коли ситуація досить критична, дитина не розвивається і може тільки підтримувати свою життєдіяльність, то це покажуть збільшені показники СДО/ІР мозкової і сонної артерій плоду. Середня цифра швидкості руху крові в мозковій артерії для СДО з 22 тижня - більше 4,4, а для ІР - 0,773. ІР сонної артерії - від 0,62 до 0,942.
- Варто ще раз підкреслити, що вище наведені тільки середні показники, які коливаються в залежності від терміну вагітності, наприклад, ІР сонної артерії плоду з 23 до 25 тижня не повинно перевищувати 0,942, в той же термін від 38 тижнів - 0,62-0,8. Точні дані можна знайти тільки в спеціальних таблицях з поправкою на вагітність.
Які патології дозволяє виявити УЗД з додатковою допплерографією при вагітності
- Гестоз. Під час проведення процедури відразу стає видно підвищення нормальних показників СДО та ІР в артеріях матки, а потім і в пуповині;
- Перенашивання, резус-конфлікт, цукровий діабет. У такому випадку будуть завищені СДО та ІР в аорті малюка та пуповині;
- При багатоплідній вагітності, ускладненій нерівномірним розвитком дітей завищені СДО та ІР в пуповині того малюка, який відстає в зрості. Якщо індекси однакові, але хтось із дітей відстає в розвитку, значить, є трансфузійний синдром.
Процедура дозволяє не тільки виявити порушення, а й визначити їх ступінь. Наприклад, у багатьох випадках при виявленні критичної патології призначають екстрене лікування або термінове родорозв'язання.
Чи шкідливо УЗД Доплера для дитини?
Сучасна медицина широко використовує технології, засновані на високій потужності випромінювання. Саме тому питання шкідливості особливо гостро стоїть перед вагітними. Варто зазначити, що до кожного датчика додається відповідна документація, в якій зазначається режим його роботи.
Є і регламентуючі документи, що вказують на гранично допустимі впливу хвиль. Кожен фахівець, який працює з таким приладом, повинен добре розбиратися в його можливостях.
На пристрої встановлені деякі показники: термальний і механічний індекс. Перший попереджає про перегрів тканин організму під час дослідження. Він дуже важливий при аналізі кісткових тканин, наприклад, під час процедури на 2 і 3 триместрі при дослідженні черепа, хребта і кінцівок дитини. Механічний індекс оцінює кавітацію, яка призводить до пошкодження тканин.
Варто відзначити, що все ще немає точних даних про безпеку використання такого приладу, тому потенційний ризик повинен бути істотно нижче користі від отриманої інформації.
