Парапроктит - запалення жирової клітковини навколо прямої кишки. Це захворювання займає 4-е місце серед проктологічних патологій і нерідко діагностується парапроктит у дітей. Лікування хвороби є обов'язковим, оскільки вона може набути хронічну форму і викликати ускладнення.
Фото парапроктиту, що виникає у дітей і дорослих, дозволить зрозуміти, що собою являє дане захворювання. Щоб розібратися з етіологією хвороби, необхідно розібратися в структурі слизової оболонки, а також клітковині, що оточує пряму кишку.
Цей орган ЖКТ розташовується так, що навколо нього знаходиться кілька просторів:
- підвздошно-прямокішечне;
- тазово-прямокішечне;
- позадіпрямокішечне;
- підслизове (у стінці кишки);
- підшкірне (біля ануса).
Запальні процеси можуть виникнути в одному або відразу в декількох областях.
Будова слизової також має ряд особливостей. У зоні аноректальної лінії вона створює поглиблення (кишені) - морганієві крипти. На їх дні локалізуються гирла протоків анальних залоз. Варто зазначити, що парапроктит дуже часто є ускладненням криптиту - запалення морганієвих крипт.
Причини розвитку парапроктиту у дітей
Існує кілька факторів, що провокують захворювання, але основним є інфекція. Це можуть бути різні збудники:
- стрептококи;
- стафілококи;
- протей;
- анаеробна флора;
- кишкова паличка.
Зазвичай інфекція потрапляє в клітковинні простори з прямої кишки, наприклад, гематогенним і лімфогенним шляхом з інфікованих тріщин і мікротравм слизової. Останні спровоковані запорами, гемороєм.
Інфекція може проникнути в параректальну клітковину через закупорку протока анальної залози. Спочатку запалення спостерігається тільки в гирлі залози і кишковій крипті.
Потім бактерії поширюються на її тіло, розташоване в більш глибоких шарах стінки кишечника. Потім переходить на розташовану поруч параректальну клітковину, провокуючи парапроктит.
Варто зазначити, що мікробні збудники можуть проникати в клітковинні простори з будь-яких осередків хронічних інфекцій (тонзиліт, карієс, синусит). Найчастіше причиною розвитку цієї патології у дітей стають кишкові інфекції, які послаблюють імунітет, а також порушення мікрофлори кишківника.
Парапроктит в гострій формі у дітей до року
Ця форма патології виникає раптово і супроводжується вираженими симптомами, які залежать від локалізації запального процесу, його розміру, виду збудника і рівня опірності організму.
Характерні ознаки захворювання:
- Лихоманка з підвищенням температури до 38-39 °, озноб;
- Прояви інтоксикації - нездужання, слабкість, головні, м'язові та суглобові болі, втрата апетиту;
- Розлад сечовиділення і стільця (запори), болюче сечовипускання і дефекація;
- Болі різної інтенсивності в прямій кишці, внизу живота, малому тазу, які посилюються під час стільця.
Однак різні форми захворювання мають власні особливості. Наприклад, підшкірна супроводжується набряком, ущільненням і почервонінням тканин біля ануса, хворобою при пальпації, неможливістю прийняти сидяче положення. Осередок запалення видно неозброєним оком.
Тазово-прямокішкова форма діагностується складніше, оскільки патологія знаходиться в глибині малого тазу і проявляється тільки загальними симптомами.
- Нерідко батьки не надають значення стану дитини, списуючи їх на звичайну респіраторну інфекцію.
- При використанні медикаментів від застуди не настає поліпшення.
- Стан дитини погіршується, прояви інтоксикації стають більш вираженими.
- Ускладнюються проблеми з дефекацією і сечовипусканням.
- Іноді стан хворого різко поліпшується, температура спадає, але з прямої кишки виходять гнійні рясні виділення з домішкою крові.
- Причини цього явища ховаються в самостійному прориві гнійника в кишку після розплавлення її стінки.
Підвздошно-прямокішкова форма на початковій стадії діагностується рідко. Тільки до кінця першого тижня видно специфічні симптоми:
- червона шкіра;
- набряклість;
- асиметрія сідниць.
Варто зазначити, що самостійно розтин гнійника, а також неадекватне лікування можуть призвести до ускладнення - захворювання набуває хронічної форми або викликає серйозні ускладнення.
Хронічний парапроктит
Дана форма супроводжується утворенням свища - каналу, внутрішній отвір якого виходить в анальну крипту. Зовнішнє виходить на шкіру проміжності і зазвичай не перевищує сантиметра в діаметрі.
- Інфекція постійно циркулює між прямою кишкою і параректальною клітковиною, підтримуючи запальний процес.
- Виділення при нормальній прохідності свища виводяться назовні регулярно, в іншому випадку формуються інфільтрати і гнійні порожнини.
- Симптоми хронічної форми виникають відповідно до періодів ремісії та загострення. Але завжди спостерігаються гнійно-сукровічні виділення, які при нормальній прохідності не доставляють дискомфорту.
Коли свищ забивається відмерлою тканиною, гнієм, грануляціями, ускладнюється відтік з параректальної клітковини, знову виникає запалення із супутніми йому симптомами. Як правило, гнійник розкривається самостійно. Тоді стан хворого поліпшується, на якийсь час настає ремісія.
Лікування парапроктиту у дорослих і дітей
- Найефективніший метод усунення патології - хірургічне втручання, яке застосовують як при гострій формі, так і при хронічній. Операція виконується під внутрішньовенною, перидуральною анестезією або масочним наркозом.
- Захід полягає у розтині та дренуванні гнійника, видаленні запаленої крипти та перекритті ходу, яким циркулює інфекція. Тільки такі заходи дозволять повністю позбутися гострої форми парапроктиту.
- Операція при хронічному захворюванні виконується точно так само, якщо по фото - відбувається розтин і дренування. Однак лікування має тривати і після хірургічного втручання.
- Якщо виявлені інфільтрати по ходу свища, призначається інтенсивна антибіотикотерапія, фізіотерапевтичне лікування. Після того як купуються гострі прояви виконують планову операцію з вичерпування свища.
Радикальне лікування при прямокішкових свищах проводиться тільки в умовах спеціалізованого відділення медичного закладу кваліфікованими, досвідченими колопроктологами.
Ускладнення захворювання
Серйозні наслідки можуть бути спровоковані як гострим, так і хронічним парапроктитом.
Гостра форма найчастіше провокує такі ускладнення:
- Розтин гнійника на поверхні шкіри;
- Розплавлення гноєм прямої кишки, вологолища біля жіночої статі;
- Поразка тазової клітковини;
- Розплавлення стінки кишки вище аноректальної області, вихід гною в параректальну клітковину, поширення запалення;
- Прорив гнійника в черевну порожнину або за неї, розвиток перитоніту;
- Розплавлення стінок сечовипускального каналу;
- Поширення інфекції з однієї клітковини на іншу.
Хронічна форма супроводжується запалення і появою рубцевої тканини. У підсумку анальний канал звужується і деформується. Це стосується і сфінктера прямої кишки.
Ув'язнення
Парапроктит у дорослих і дітей практичним нічим не відрізняється як при гострому, так і при хронічному перебігу. Симптоми, причини і лікування - ті ж. З різновидів захворювання у малюків найчастіше діагностується гнійний підшкірний запальний процес.
У малюків до року збудником, як правило, є стафілокок, а інфекція проникає з опрілостей і роздратованих ділянок шкірних покривів.
Батьки повинні в обов'язковому порядку показати дитину лікарю, не можна займатися самолікуванням. Це лише погіршує ситуацію, призводить до розвитку хронічної форми та ускладнень у майбутньому.
