Врослий ніготь у дитини - це патологічний стан нігтьової пластини і навколишніх її тканин, який проявляється ворожнечею латерального краю нігтя в м'які структури пальця. Улюблена локалізація - перший палець стопи, значно рідше інкарнація нігтя зустрічається на пальцях рук. Для врослого нігтя у дитини характерні наповзання валика на нігтьове ложі з боків, хворобливість, інфільтрація та гіперемія навколоногтевої зони. Діагностика включає збір анамнезу, візуальний огляд, рентгенографію за показаннями. Лікування передбачає комплекс заходів: хірургічну допомогу, місцеву протизапальну терапію, ортопедичну корекцію.
Загальна інформація
Врослий ніготь у дитини (онихокриптоз, інкарнація) є медико-соціальною проблемою, оскільки заподіяні патологією страждання впливають на загальне здоров'я і формування дитячої психіки. У дитячій хірургії виріс ніготь діагностують у 3-10% хворих, які звернулися за оперативною допомогою. Від загальної кількості первинних амбулаторних консультацій число пацієнтів з врослим нігтем становить 1,1%. Патологія зустрічається в основному у немовлят і підлітків. Згідно зі статистичними даними, найбільш висока захворюваність відзначається у віковій групі 10-15 років.
Врослий ніготь у дитини
Причини
Головна причина врослого нігтя у дитини - це порушення нормального росту і розташування нігтя, що відбувається в результаті анатомічної невідповідності нігтьової пластини, нігтьового ложа і навколоногтевого валика. Погіршують ситуацію соматичні захворювання, що призводять до мікроциркуляторних і обмінних розладів: цукровий діабет, патології крові, гемостаза. Попереджувальні фактори:
- Порушення техніки педикюру і манікюру. Несприятливу роль відіграє «глибоке» зрізання або заокруглення краю нігтя, неакуратна обробка кутикули. Дана причина обумовлює ворожнечу нігтя в 90% випадків.
- Захворювання стопи. Преморбідним фоном виступають микотичне ураження нігтьової пластини, гіпергідроз стоп, кистей.
- Неправильно підібране взуття. Має значення носіння взуття з вузьким носом, тісного взуття, взуття зі штучних або неякісних тканин (погана вентиляція стоп).
- Підвищене навантаження на передній відділ стопи. Зустрічається при використанні взуття не за віком (на підборах, високій танкетці), професійних заняттях деякими видами спорту.
- Ортопедична патологія. Провокуючим фактором для врослого нігтя може служити плоскостопість, вальгусна деформація стопи.
Патогенез
Під дією несприятливих факторів порушується нормальний процес формування нігтя і навколишніх структур. Дана анатомічна область має дуже складну будову: нігтьова пластина оточена валиком, між ними формується нігтьова пазуха. Сама нігтьова пластина росте безперервно, її ріст походить з тканини, що підлягає, - нігтьової матриці. Здоровий ніготь при нормальних умовах росте тільки в довжину.
При формуванні врослого нігтя пошкоджується росткова зона. Пластина в процесі ділення нових клітин деформується, розростаючись вширі. Небезпечна зона - периметр навколо нігтя, оскільки збоку ніготь має найменшу товщину. Саме в небезпечній зоні відбувається ворожнеча в тканини, що підлягають. З іншого боку, при хронічній травматизації нігтьових валиків відбувається надлишкова проліферація тканини в даній області і насування гіпертрофованого матриксу на пластину.
Класифікація
Врослий ніготь у дитини класифікують по локалізації і тяжкості течії. Згідно з першим критерієм, онихокриптоз може розташовуватися на пальцях кистей, стоп, бути одно- і двостороннім. Протягом захворювання розрізняють 3 стадії:
- Відзначається локальна симптоматика запалення - почуття розпирання в районі ураженої фаланги, набряк, почервоніння м'яких тканин. Пластина залишається інтактною.
- Характеризується приєднанням інфекції, нагноєнням. У запалення залучається вросла частина нігтьової пластини, починається абсцедування, гноєтечення.
- Виникають ускладнення або відбувається розростання грануляційної тканини з формуванням сполучного рубця, деформацією нігтевого ложа.
Симптоми
Врослий ніготь у дитини відрізняється низкою специфічних симптомів. Спочатку бічні валики втовщуються і наповзають на нігтьову пластину. З часом ніготь занурюється в навколишні тканини, ложі стає все вже, а валик ‒ все масивніше. Поступово прогресує запалення аж до гнійно-осередкових проявів.
У дитини в області першої фаланги пальця з'являється хворобливість, яка посилюється при надяганні взуття. Периферична частина пальця стає набряком, гарячим на дотик, гіперемованим. З-під запалених тканин виділяється серозний або гнійний секрет. Біль набуває пульсуючого характеру, наростає при дотику до пальця.
Ускладнення
Нелікований зрослий ніготь може призвести до серйозних септичних ускладнень у дитини. Як результат розплавлення тканини формується панарицій - гнійне захворювання, нерідко з залученням сухожиль і суглобових поверхонь пальця. При проникненні інфекції вглиб кістки розвивається остеомієліт кісток рук або ніг.
Враховуючи активну проліферацію тканин у дитячому віці, хронічна травматизація шкіри може спричинити розвиток неопластичних процесів аж до злоякісних утворень на місці врослого нігтя. Особливу небезпеку врослий ніготь становить для хворих з локальним порушенням мікроциркуляції і трофики.
Діагностика
Постановка діагнозу «врослий ніготь» не викликає складнощів. Дитина обстежується у педіатра і профільного фахівця - дитячого хірурга. Скарги типові: біль і набряклість ураженого пальця, іноді - патологічні виділення. З анамнезу зазвичай вдається встановити зв'язок з одним або кількома схвальними факторами. Алгоритм обстеження:
- Огляд. Візуально визначається гіперемія, набухання навколоногтевої тканини, сукровічне або гнійне відокремлюване. Палець збільшений у розмірі, пальпаторно гарячий.
- Лабораторні дослідження. Загальноклінічні аналізи малоінформативні при врослому нігті. Тільки при гнійних ускладненнях з'являються зміни в аналізі крові: лейкоцитоз, палочкоядерний зсув лейкоформули, прискорення СОЕ.
- Інструментальні методи. У важких випадках у хворих з підозрою на остеомієліт проводиться рентгенографія стопи або кисті. На знімку при неускладненому врослому нігті патологічних змін не виявляється.
Лікування врослого нігтя у дітей
Консервативна терапія
Цей напрямок лікування не впливає на етиопатогенетичний механізм, тому не призводить до повного одужання, він спрямований на підготовку до хірургічних методів, усунення деяких симптомів. Як самостійний захід консервативна допомога можлива у дітей з 1-ю стадією врослого нігтя. Включає такі методи:
- Ортопедичний режим. Передбачає носіння вільного взуття, обмеження ходьби і фізичного навантаження на хвору ногу.
- Місцеве лікування. Застосовуються сануючі ванночки з теплим гіпертонічним розчином солі, слабким розчином калію перманганату, фурациліном. Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються компреси з антисептиками, аплікації антибактеріальних кремів, мазей.
- Лікування супутньої патології. При микотичному ураженні нігтів обов'язково специфічне лікування. Використовують локальну терапію протигрибковими препаратами або системний прийом антимікотиків.
Хірургічне лікування
Оперативний метод лікування отримав широку популярність при проблемі врослого нігтя у дітей, визнаний найбільш перспективним і ефективним. Більш позитивні результати мають втручання, проведені на ранніх стадіях хвороби. Серед дитячих хірургів немає єдиної думки про свідчення до операції. Доцільність хірургічного лікування при неускладнених формах визначається особистими поглядами і досвідом лікаря. Основні техніки:
- Крайова резекція пластини нігтя. Операція виконується з місцевим знеболюванням. Врослу ділянку звільняють з пошкодженої тканини, вичерпуються, на постопераційну рану накладають глухі шви. При такому методі пошкоджується паростковий шар, який обумовлює патологічну деформацію. Операція паліативна, дає високий ризик рецидиву.
- Видалення нігтьової пластини. За даними віддалених спостережень, після простого видалення всієї пластини, патологія рецидивує в 20-50% випадків. Кращий ефект отримують при частковому вичерпуванні пошкодженого нігтя і підлягає матриксу з накладенням на рану двох-трьох швів і марлевої пов'язки, просякнутої розчином антибіотика.
- Радикальні операції. При ускладненому врослому нігті, значній площі ворожнечі застосовуються великі оперативні втручання: по Шмідену, Бартлетту. Такі маніпуляції включають резекцію врослого нігтя, піднігтьової тканини, навколоногтевого валика. Проводяться радикальні техніки з попередньою підготовкою, яка може включати протизапальну терапію, крайове видалення нігтьової пластини.
- Лазерний і радіохвильовий метод. Видалення за допомогою радіохвилі або лазерного променя можливе в педіатричній практиці, але на даному етапі потребує додаткового вивчення. Методи малотравматичні, практично безкровні. На післяопераційну рану накладають асептичну пов'язку, не ушиваючи краю.
Ортопедичне лікування
Корекція форми нігтя за допомогою пластин і скоб проводиться у дітей старше шести років, на початкових стадіях врослого нігтя, при неускладненій течії. Пластина або скоба щільно кріпиться перпендикулярно зростанню нігтя, бічні дуги або гачки на кінцях фіксуються біля бокового краю, виводять його з-під нігтьових валиків, перешкоджають ворожнечі. З численних пристосувань застосування у дітей знайшли пластини «BS Стандарт», «Онікліп», скоба Фрезера.
Прогноз і профілактика
При своєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз сприятливий. Число рецидивів після лікування врослого нігтя залишається високим - 20% і більше, але при комплексному підході, повторних операціях можливе повне одужання. Профілактика врослого нігтя у дитини полягає в носінні зручного взуття за розміром, правильній техніці гігієнічного манікюру та педикюру, виявленні та терапії грибкових інфекцій шкіри, нігтів.
