Часті носові кровотечі, вкачування при їзді, примхливість і плаксивість, поганий сон і дратівливість - всі ці явище можуть вказувати на проблеми з внутрішньочерепним тиском (ВЧД). Гіпотензія (зниження) та гіпертензія (підвищення) спричинені зменшенням та збільшенням обсягу вмісту порожнини головного мозку.
Низький внутрішньочерепний тиск у дитини
Причина може переховуватися у вилученні спинномозкової рідини при пункції, черепно-мозковій травмі, зневодненні, неправильному лікуванні низки захворювання. При зниженні ВЧД змінюється стан лікворної подушки, що оточує мозок. Відбувається натягнення нервів і судин, дратуються мозкові оболонки.
Симптоми низького ВЧД у малюка
Синдром зниження внутрішньочерепного тиску супроводжується дифузним, наполегливим головним болем переважно в потиличній області. Якщо дитина дуже маленька, відповідно, не може сказати, що її турбує.
Про порушення в даному випадку свідчать непрямі симптоми: хапання голови руками, опущення голови вниз, крик, плач, примхливість.
Про проблеми можуть свідчити прояви менінгеального синдрому: апатія, млявість, швидка стомлюваність, знижене серцебиття. Головний біль стає більш вираженою при зміні положення тіла дитини. Може бути нудота і навіть блювота, запаморочення, а також судоми.
Малюки з низьким ВЧД можуть бути дратівливими, примхливими, легко збудженими під час пильнування, але ці стани швидко змінюються млявістю, сонливістю, неспокійним і уривчастим сном. Після тривалого сну дитина може плакати, відмовлятися від їжі, може виникнути блювота.
Низьке ВЧД прийде в норму після усунення причини, яка його викликала (травма, інфекція). Лікування, як правило, проходить в умовах стаціонару, оскільки це порушення може становити загрозу життю. Іноді для стабілізації стану призначають глюкозу, препарати калію і натрію.
Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини
Набагато частіше діагностується підвищення ВЧД. Причини ховаються в збільшенні тканин у порожнині черепа, наприклад, при набряку мозку, венозному застої, скупченні спинномозкової рідини (ліквора), новоутвореннях, абсцесах мозку, патологічній недостатності, зменшенні обсягу черепа (вдавлені перелом кісток, краніостеноз).
Підвищення внутрішньочерепного тиску може протікати в двох стадіях - компенсованій і декомпенсованій.
У першому випадку ВЧД підвищується через збільшення обсягу тканин в порожнині черепа і зниження кількості ліквора і крові. Тобто існує природний механізм попередження розвитку клінічних проявів при помірному набряку головного мозку або зростанні новоутворення.
У другому випадку виникає наростаюча декомпенсація, оскільки відбувається виснаження резервних можливостей організму.
Високе ВЧД може спровокувати утворення застійних дисків зорових нервів. Надалі відбувається вторинна атрофія - зір незворотно знижується. Тяжким наслідком є змішання і вклинення мозкової тканини.
Причини підвищення ВЧД
Спровокувати порушення тиску можуть патологічні процеси:
- новоутворення (гематоми, пухлини, абсцеси, інфекційна гранулема);
- енцефаліт;
- менінгіт;
- черепно-мозкова травма;
- гідроцефалія;
- гіпоксична та метаболічна енцефалопатія;
- гіпонатріємія.
У число причин входить краніостеноз - передчасне закриття черепних швів і родничка. ВЧД може спостерігатися при ускладненому перебігу вагітності і важких пологах, наприклад, якщо мати перенесла в період виношування інфекційне захворювання, виникла гіпоксія тощо.
Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей
Першим проявам порушення стає головний біль. На її тлі може виникнути мозкова блювота, тобто непов'язана з прийомом їжі. У маленьких дітей на наявність патології вказують непрямі ознаки.
У грудничків визначити порушення можна з плачу, крику, підвищеної збудливості, здригань і викрикувань під час сну. Якщо нічок ще не заріс, він випинається і пульсує. Підвищена збудливість періодично змінюється на загальмованість і завантаженість. Біль стає сильнішим при натужуванні, чханні, кашлі.
Больові напади можуть виникати під час підйому голови, супроводжуватися блювотою. Вони ніяк не залежать від прийому їжі і іноді виникають натощак навіть без нудоти.
Брадикардія (рідкісний пульс) є найнебезпечнішим проявом порушення ВЧД. Свідчить вона про порушення функції стовбура мозку і дуже часто супроводжується зниженням частоти дихання. Крім того, підвищується артеріальний тиск у дітей.
Застій дисків зорових нервів, який згаданий вище, негативно позначається на системі зору. Цей симптом може виявити окуліст, оглядаючи очне дно.
Зригування, характерні маленьким дітям, теж можуть вказувати на наявність проблеми. Однак у нормі малюк зригує пару столових ложок, а при патології - значно більше допустимої норми.
Внутрішньочерепна гіпертензія позначається на психічній сфері. У дитини можуть виникнути такі стани: апатія, млявість, втрата активності, загальмованість реакцій. Хворі діти швидко втомлюються від будь-якої діяльності.
Характерні високому ВЧД і часті носові кровотечі. У ряді випадків виникають затримки в психічному і фізичному розвитку.
Діагностика порушень
При зниженому або підвищеному ВЧД малюк спостерігається у невролога. Додатково необхідні консультації вузькопрофільних фахівців: педіатра (для виявлення супутніх захворювань); гастроентеролога (коли спостерігаються часті і рясні зригування); окуліста (для контролю стану органів зору).
Перші тривожні ознаки порушення внутрішньочерепного тиску у дитини повинні стати приводом для візиту до дитячого невролога. Спеціаліст після ретельного обстеження та отримання результатів кількох діагностичних процедур ставить точний висновок.
Діагностика включає такі методи:
- Збір анамнезу (історії розвитку захворювання). Враховується характер перебігу вагітності, процес родорозв'язку, загальний стан малюка, його режим і характер поведінки, наявність зригування, настрій дитини протягом усього дня, вимірюється тиск (артеріальний) і пульс у дітей;
- Необхідно пройти огляд у окуліста для оцінки стану очного дна. Варто зазначити, що найбільш інформативний і доступний метод діагностики порушень ВЧД у маленьких дітей;
- Об'єктивні способи обстеження: КТ, МРТ, УЗД головного мозку. Варто зазначити, що при виявленні збільшення шлуночків міжполушарної щілини та субарахноїдального простору діагноз про порушене ВЧД не ставлять. Обов'язково повинні бути присутніми й інші симптоми, оскільки вищезазначені стани властиві і здоровим малюкам;
- Як додатковий метод застосовується ЕЕГ;
- У крайніх випадках призначається пункція головного мозку.
Лікування підвищеного ВЧД
Курс терапії призначається і контролюється неврологом. У комплекс лікування, як правило, входить кілька заходів. Що стосується медикаментів, то призначають сечогінні («Тріампур», «Діакарб»), ноотропні («Пантогам», «Пірагетам»), судинні («Кавінтон», нікотинова кислота) і заспокійливі.
У кожному випадку патології заходи терапії підбираються індивідуально, можуть призначатися інші медикаменти, гомеопатичні засоби, трав'яні збори, вітаміни, а також процедури фізіотерапії. Ряд препаратів спрямований на купірування симптомів, інші - на усунення причини. При гідроцефалії показано оперативне втручання.
Якщо до лікування приступили занадто пізно, виникають серйозні ускладнення, наприклад, гальмування процесу психічного і фізичного розвитку, мікроцефалія. Своєчасно виявлене захворювання та адекватне лікування дозволяють усунути відхилення від норми.
