Вивих пальця - це патологічний стан, при якому суглобові поверхні фаланг пальців зміщуються і перестають бути конгруентними один одному. Пальці рук страждають частіше пальців ніг. Вивихатися можуть всі фаланги: основна, середня і дистальна. Симптомами є різкий біль, набряк, деформація в області суглоба і відсутність рухів. Діагноз встановлюється на підставі зовнішніх даних і результатів рентгенографії. Лікування зазвичай консервативне - вправлення пальця з подальшим накладенням гіпсової пов'язки. В окремих випадках необхідна фіксація спицею або операція на суглобі.
Загальна інформація
Вивих пальця - стійке зміщення суглобових поверхонь кісток, що утворюють один із суглобів пальця. У результаті зміщення суглобові поверхні втрачають конгруентність (перестають збігатися один з одним), рухи в суглобі стають неможливими. Вивихи пальців рук спостерігаються досить часто. Вивихи пальців ніг зустрічаються рідко. Лікування здійснюють травматологи-ортопеди.
Вивих пальця
Причини
Причиною пошкодження пальця руки зазвичай стає побутова або спортивна травма: насильницьке перезгинання або удар в область пальця. Вивих пальця ноги виникає внаслідок стрибка або падіння.
Класифікація
Залежно від рівня пошкодження вивихи пальців рук підрозділюються на вивихи основної, середньої та нігтьової фаланги. При вивиху основної фаланги її суглобова поверхня зміщується відносно головки відповідної п'ясткової кістки. При вивиху середньої та нігтьової фаланги суглобова поверхня дистально розташованої фаланги зміщується по відношенню до проксимальної. Залежно від напрямку зміщення виділяють тильні, долонні та бічні вивихи. Найчастіше спостерігається зміщення кістки в тильну сторону. При вивихах пальців стопи можливе пошкодження в області міжфалангового і плюснефалангового суглоба. Дистальний сегмент може зміщуватися в підошвенну, тильну або бічну сторону.
Види вивиху пальця
Вивих I пальця пензля
Може бути тильним і долонним, повним і неповним. Зміщення до тилу утворюється при розгинувальному механізмі травми, зміщення до долоні - при згинальному. При тильному вивиху сухожилля довгого згинача може зміщуватися і обмежуватися між суглобовою поверхнею проксимальної фаланги і головкою п'ясткової кістки, ускладнюючи вправлення. У момент травми виникає різкий біль. Палець набрякнутий, деформований в області п'ястнофалангового суглоба. Активні рухи неможливі, при спробі пасивних рухів визначається пружинний опір.
При тильному вивиху палець вкорочений, зігнутий в п'ястнофаланговому і розігнутий в міжфаланговому суглобі. Область тенара вибухає, по долонній поверхні промацується головка I п'ясткової кістки, по тильній - суглобова поверхня основної фаланги. При долонному вивиху палець розігнуть в обох суглобах і зміщений в долонну сторону. По тильній поверхні пальпується головка I п'ясткової кістки. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію I пальця. При підозрі на утиск сухожилля довгого згинача може бути призначена МРТ або КТ суглоба.
Лікування свіжого вивиху пальця амбулаторне, проводиться в умовах травмпункту. Усунення вивиху пальця руки виконують під місцевою анестезією. При тильному вивиху травматолог дещо відводить палець і тягне його по осі, одночасно зрушуючи проксимальну фалангу на головку п'ясткової кістки. Тяга може здійснюватися за допомогою петлі з бинту або з використанням звичайного захоплення. Для того щоб усунути утиск сухожилля, палець повертають у ліктьовий бік, одночасно згинаючи нігтьову фалангу. Після вправлення здійснюють іммобілізацію лонгетою протягом 3 тижнів.
Якщо тильний вивих не вдається вправити через сухожилля, що ущемилося, хворого направляють у травматологічне відділення для відкритого вправлення. Операцію проводять під місцевою або провідниковою анестезією з використанням тильно-променевого доступу. Ущемлену капсулу розсікають, сухожилля зрушують елеватором убік, після чого палець легко вправляється. Рану післяйно ушивають і дренують гумовим випускником. Накладають лонгету на 3 тижні. Шви знімають через 10 днів.
Закрите вправлення долонного вивиху також здійснюють з використанням тяги по осі. Палець витягують, розгинають і насувають на головку п'ясткової кістки, зрушуючи її в долонну сторону. Термін іммобілізації становить 3 тижні. Після вправлення при всіх вивихах пальця, як долонних, так і тильних, призначають УВЧ. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів.
Вивихи проксимальних фаланг II-V пальців
Зазвичай виникають тильні вивихи. Пошкодження супроводжується різким болем, деформацією, набряком м'яких тканин. Рухи в п'ястнофаланговому суглобі неможливі, визначається пружинний опір. На долоні пальпується головка відповідної п'ясткової кістки, на тилі - суглобова поверхня основної фаланги. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенографії пальців кисті. Лікування амбулаторне - закрите вправлення під місцевою анестезією з подальшою іммобілізацією протягом 3 тижнів. У цьому періоді призначається УВЧ і функціональна терапія. Лікарняний лист закривають через 4-5 тижнів.
Вивихи нігтьових і середніх фаланг пальців пензля
Зазвичай бувають тильними, рідше - бічними. Пацієнта турбує різкий біль. Палець набряканий, виявляється штикоподібна деформація в області пошкодженого суглоба. Рухи неможливі. Іноді вивих супроводжується відривом сухожилля розгинача, при цьому сухожилля зазвичай відривається від місця прикріплення разом з невеликим кістковим фрагментом. Для підтвердження діагнозу призначають рентгенографію пальців кисті, при підозрі на відрив сухожилля хворого можуть направити на КТ або МРТ кістки. Лікування неускладнених вивихів амбулаторне. Палець вправляють під місцевою анестезією і накладають гіпс на 3 тижні. Лікування ускладнених вивихів здійснюють у стаціонарі. Пошкоджене сухожилля розгинача підшивають до кістки в місці прикріплення, використовуючи трансосальні шви. Вивих пальця вправляють, рану ушивають. Іммобілізацію також проводять протягом 3 тижнів.
Прогноз при вивихах пальців руки сприятливий, в абсолютній більшості випадків обсяг рухів повністю відновлюється, болі у віддаленому періоді відсутні. Звичні вивихи пальців виникають надзвичайно рідко. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може призводити до розвитку застарілого вивиху. У таких випадках одномоментне вправлення неможливе, для відновлення конгруентності суглобових поверхонь, стабілізації і розробки суглоба доводиться накладати апарат Волкова-Оганесяна. Результатом застарілого вивиху може стати артроз пошкодженого суглоба.
Вивихи пальців стопи
Вивих пальців стопи - досить рідкісна травма. Частіше спостерігаються вивихи дистальної фаланги I пальця, друге місце займають пошкодження IV пальця, найрідше страждає III палець. Травма зазвичай виникає в результаті непрямого впливу (удар об твердий предмет, падіння з висоти). Виникає різкий біль, характерна деформація, набряк, обмеження функції, вкорочення пальця і симптом пружинної нерухомості. Діагноз підтверджується даними рентгенографії пальців стопи. Лікування зазвичай амбулаторне - закрите вправлення вивиху пальця ноги. Маніпуляцію по можливості слід провести до появи вираженого набряку. Під місцевою анестезією травматолог здійснює тягу по довжині, використовуючи захоплення, марлеву петлю або тонку спицю, проведену через дистальну фалангу. Одночасно лікар тисне на основу зміщеної фаланги в напрямку, протилежному зміщенню.
Якщо вивих не вдається усунути, вдаються до відкритого вправлення в умовах стаціонару. При нестабільності проводять трансартикулярну фіксацію спицею. При одиничному вивиху для іммобілізації достатньо пов'язки, що складається з декількох шарів лейкопластиря. При множинних пошкодженнях необхідно накладення гіпсової пов'язки. Пацієнту призначають УВЧ. Фіксацію продовжують 2-3 тижні, працездатність відновлюється через 3-4 тижні. Прогноз сприятливий, у більшості випадків руху зберігаються в повному обсязі, опора не страждає, болю у віддаленому періоді немає.
