Віспа мавп - це гостре вірусне захворювання, що відноситься до природно-осередкових інфекцій. Основною ознакою є висип на шкірі і слизових оболонках, спостерігається генералізована лімфаденопатія, лихоманка, артралгії, міалгії, виражена слабкість. Рідше зустрічається сухий кашель, першіння в горлі. Діагностика полягає у виділенні збудника за допомогою мікроскопічних і вірусологічних методів, детекції антитіл у сироватці крові. Етіотропне лікування не розроблено, використовуються патогенетичні та симптоматичні заходи, спрямовані на боротьбу з інтоксикацією, гіперпірексією, ускладненнями.
Загальна інформація
Віспа мавп є ендемічною зоонозною інфекцією і однією з актуальних проблем регіональної інфектології для Конго, Ліберії, Нігерії, ряду інших країн Центральної та Західної Африки з вологим тропічним кліматом. Перші згадки подібних симптомів стосуються XVIII століття. Збудника виділив данський вчений фон Магнус в 1959 році, сама нозологія була детально описана в 1970 році. Сезонність цілорічна, гендерних відмінностей не виявлено, захворювання вражає дітей, підлітків і молодих дорослих; серед дошкільнят найчастіше реєструються ускладнення і смертельні наслідки.
Віспа мавп
Причини
Збудник інфекції - вірус з однойменною назвою. Філогенетично виділяють два види: центральноафриканський і західноафриканський, що характеризується відносно легкою течією. Джерелами і резервуарами служать хворі люди і багато тварин: лугові собачки, африканські білки, миші, гамбійські щури, примати. Шляхи передачі: контактний, аліментарний - при вживанні в їжу сирого, погано обробленого м'яса. Повітряно-крапельний спосіб зараження реалізується при тривалому тісному контакті з хворим, трансплацентарний - під час вагітності (вроджена віспа).
Основні фактори ризику - вік до 10 років, ВІЛ-інфекція та інші імунодефіцити, проживання або тимчасове перебування в долині річки Конго, робота в сільському господарстві, професії, пов'язані з доглядом за тваринами, полюванням і розділенням тушок. Актуальною проблемою залишаються регіональні особливості харчування, що включають в раціон сире м'ясо і нутрощі тварин, наявність гризунів в оселях, бідність, низький рівень гігієнічних навичок, тісне спільне проживання та малодоступна медична допомога.
Патогенез
Патогенез віспи мавп вивчений недостатньо. Відомо, що після потрапляння в організм людини вірус тривалий час знаходиться в регіонарних лімфовузлах, де розмножується, а потім гематогенно і лімфогенно поширюється по органах. Вірус володіє стежкою до епітелію, посилює вироблення провоспального інтерлейкіна-10. Патогістологічні зміни характеризуються епідермальним некрозом з прогресуванням епітеліальної гіперплазії, розширенням меж некротичних змін. До моменту появи бульбашок відбувається руйнування сальних залоз і волосяних фолікулів.
Симптоми віспи мавп
Інкубаційний період становить 7-21 день, частіше близько двох тижнів. Хвороба починається гостро з головного болю, слабкості, ознобу, підвищення температури тіла до 39,5-40 ° C. Лімфатичні вузли, що знаходяться поруч з місцем проникнення збудника, запалюються, збільшуються в розмірах, стають хворобливими при дотику. Через сильну інтоксикацію можливе зниження апетиту, нудота, блювота. На 3-4 день лихоманка спадає до 38,5 ° C і менше, на ступнях, обличчі, долонях, потім - тулуб з'являється висип.
Висипання при віспі мавп послідовно проходять кілька стадій. Спочатку утворюється пляма діаметром до 1 см, яка перетворюється на бугорок. Наступний етап - поява бульбашки з прозорим, а потім каламутним вмістом, Потім формується скоринка з результатом у рубець. Під час останніх трьох етапів температура знову підвищується до 39 ° C, спостерігаються озноби, погіршення самопочуття. Лімфатичні вузли у 64% хворих на віспу мавп в цей період збільшуються по всьому тілу, суб'єктивні відчуття при їх пальпації відсутні.
Через наявність висипань на слизовій ковтці виникає кашель, почуття сідніння, сухості в горлі. До 70% хворих мають висип на слизовій рота, що проявляється вираженим дискомфортом при пережовуванні їжі, посиленим слиновиділенням. У 30% випадків вражаються геніталії, у 20% - повіки, що супроводжується різкими больовими відчуттями в області статевих органів і очей відповідно. При приєднанні гноєродної флори виявляється посилення лихоманки, зниження артеріального тиску, почастішання серцебиття, порушення свідомості - провісники інфекційно-токсичного шоку.
Ускладнення
Основними ускладненнями віспи мавп вважаються гнійно-некротичні ураження, викликані вторинними бактеріальними інвазіями. До таких відносять бронхопневмонію, для якої характерне формування некротичних фокусів, респіраторний дистрес-синдром і висока летальність. Рідкісними ускладненнями є ураження очей і ЖКТ, сепсис. Постінфекційна поява рубців на рогівці може призвести до сліпоти. На другому тижні хвороби можливе виникнення профузної діареї, блювоти і прогресуючого зневоднення. Септичні стани реєструвалися при великому числі елементів висипу (понад 4 500).
Діагностика
Підтвердження діагнозу віспи мавп вимагає огляду інфекціоніста, консультації дерматовенеролога. Інші фахівці залучаються за наявності показань. Необхідний ретельний збір епідеміологічного анамнезу на предмет перебування в африканських країнах. Для верифікації захворювання призначаються такі лабораторні та інструментальні методи:
- Фізикальне обстеження. Об'єктивний огляд виявляє генералізоване збільшення лімфовузлів, рясний поліморфний шкірний висип з етапами плями, папули, пустули, везикули і корочки. Елементи висипань в 95% випадків знаходяться на обличчі, в 75% на ступнях і долонях, виявляються на слизових. За органами і системами зазвичай без патології, іноді при пальпації живота відзначають збільшення розмірів печінки, селезінки.
- Лабораторні дослідження. У загальноклінічному аналізі крові визначається лейкоцитоз, нейтрофілез, зрушення лейкоцитарної формули вліво, прискорення СОЕ. Зміни біохімічних параметрів для періоду гіперпірексії відображаються в помірному збільшенні активності АЛТ, АСТ і СРБ, гіпоальбумінемії, гіпопротеінемії. На тлі високої лихоманки в загальному аналізі сечі з'являється незначна протеинурія, збільшується щільність сечового осаду.
- Виявлення інфекційних агентів. Виявлення вірусу зі зразків тканин хворого на вірусологічний метод доступне тільки в спеціалізованих лабораторіях. Електронна мікроскопія дає чітке зображення, проте візуально збудники невідличні від герпесвірусів. Методом ПЛР детекція вірусу можлива з відбитків елементів висипу, корочок. Серологічна діагностика (ІФА) вимагає дотримання «холодового ланцюга» доставки зразків крові для досліджень.
- Інструментальні методики. Рентгенографія грудної клітини необхідна для диференційного діагнозу, виключення легеневих ускладнень. УЗД черевної порожнини, лімфатичних вузлів визначає ознаки лімфаденіту, лімфаденопатії, рідше гепатоспленомегалії, сканування м'яких тканин рекомендується для виключення гнійних інфільтратів і абсцесів. За показаннями проводять тонкоігольну біопсію лімфовузлів.
Диференційна діагностика віспи мавп здійснюється з натуральною віспою, відмінна особливість якої полягає у відсутності генералізованої лімфаденопатії, важкому перебігу та наявності багатокамерних везикул; вітряною віспою з істинним поліморфізмом висипань, елементами на волосистій частині голови та їх відсутністю на долонях і підошвах. Обов'язково порівняння наявної клініки з кором, типові прояви якої включають плямисто-папульозний зливний висип, енантему, катаральні явища.
Найбільш поширені бактеріальні шкірні інфекції стафілококової етіології проявляються у вигляді ураження волосяних фолікулів, потових і сальних залоз, стрептококової - млявої бульбашки-фліктени або одиночних язв. При цупку виявляються прямі сіроваті ходи без стадійності висипань. Для вторинного сифілісу характерний розеолезний висип без суб'єктивних відчуттів. Медикаментозна алергія маніфестує різноманітними висипаннями без етапності і після застосування відомого алергена.
Лікування віспи мавп
Всі пацієнти з підозрою на дане захворювання підлягають обов'язковій госпіталізації з дотриманням правил транспортування та ізоляції як при особливо небезпечній інфекції. Постільний режим необхідний до 3-5 діб нормальних значень температури тіла. Специфічна дієта відсутня, зважаючи на ураження ротової порожнини і складнощі при проковтуванні їжі слід виключити алкоголь, нікотин, гостру і кислу їжу та маринади; страви необхідно подавати кімнатної температури. Питний режим за відсутності протипоказань повинен бути посилений з метою зниження вираженості інтоксикації.
Консервативна терапія
Етіотропні противірусні препарати, дозволені до застосування, не розроблені. Основними заходами в процесі лікування віспи мавп є інфузійна та оральна дезінтоксикація, знеболювання та інші засоби симптоматичної терапії. Призначення антибіотиків показано за наявності гнійних ускладнень. Рекомендується зрошувати слизові оболонки після кожного прийому їжі та відвідування туалету засобами з антисептичними властивостями. Для запобігання утворення рубців, особливо на обличчі, слід використовувати вологі пов'язки.
Експериментальне лікування
Застосування цидофовіра, спочатку ліцензованого для лікування цитомегаловірусного ретиніту при ВІЛ-інфекції, знаходиться в стадії клінічних випробувань. Розробка пероральних препаратів для терапії даної інфекції проводиться в Нью-Йорку і Північній Кароліні (SMKh-001, ST-246). Обидва препарати завершили другу фазу клінічних випробувань на людях, довівши свою безпеку. Дослідження тривають.
Прогноз і профілактика
Прогноз серйозний, але більш сприятливий, ніж при натуральній віспі. Летальність широко варіюється, залежить від віку пацієнтів з віспою мавп, не перевищує 3,3-10%, реєструється переважно у дітей до 7-10 років. Тривалість хвороби становить 2-3 тижні, характерно спонтанне лікування. Описано випадки безсимптомного перебігу інфекції в осіб, які живуть в ендемічних зонах, що перебувають у прямій або непрямій взаємодії з хворими тваринами і людьми.
Доведено протективну дію вакцини проти натуральної віспи. У США, Японії та Європі є ліцензовані живі вакцини (ACAM2000, LC16m8, IMVAMUNE, IMVANEX) з широким переліком протипоказань і побічних дій. Неспецифічні способи запобігання захворювання - виключення контакту з хворими людьми і тваринами, ретельна термічна обробка м'яса і нутрощів перед вживанням в їжу, ізоляція хворих, використання медичним персоналом рукавичок, щитків і халатів при роботі з пацієнтами.
