Виразковий сигмоїдит - це запалення сигмовідної кишки, що супроводжується утворенням глибоких дефектів слизової. Проявляється болями, розладами стільця, метеоризмом, кишковим дискомфортом і патологічними домішками в калі. Може бути поліетіологічним захворюванням або розвиватися при неспецифічному виразковому коліті. Ці дві форми виразного сигмоїдиту різняться за течією, прогнозом і можливими ускладненнями. Захворювання діагностується з урахуванням симптомів, даних огляду, іррігоскопії, ендоскопії та інших досліджень. Лікування - дієта, етіотропна і симптоматична лікарська терапія, в окремих випадках - хірургічні втручання.
Загальна інформація
Уїдливий сигмоїдит - вид сегментарного коліту, при якому на слизовій оболонці сигмідної кишки утворюються глибокі дефекти. З урахуванням етиопатогенетичних факторів та особливостей перебігу підрозділюється на дві форми: гостра (може виникати при кишкових інфекціях, запорах, ішемії сигмовидної кишки тощо) і хронічна (виявляється у багатьох пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом).
Перший тип виразкового сигмоїдиту може ускладнюватися перфорацією кишківника, в подальшому можливе утворення рубцевих деформацій кишки. Другий тип протікає з періодами загострень і ремісій, виразки поверхневі, перфорацій і грубих стриктур не спостерігається. Язвенний сигмоїдит нерідко поєднується з виразковим проктитом.
Уразливий сигмоїд
Причини
Гострий уїдливий сигмоїдит є найбільш важкою формою гострого сигмоїдиту і, як правило, виникає при поєднанні декількох факторів, що взаємно посилюють один одного. До числа факторів, здатних спровокувати розвиток уїдливого сигмоїдиту, відносять:
- гострі кишкові інфекції;
- гельмінтози;
- розлади місцевого кровообігу;
- механічну травматизацію стінки кишки занадто твердими фекальними масами при запорах;
- подразнення стінки кишки сполуками, що утворюються при надмірному вживанні певних видів їжі та міцних спиртних напоїв;
- великі дози іонізуючого випромінювання.
На думку фахівців у галузі клінічної проктології, ймовірність розвитку виразкового сигмоїдиту збільшується за наявності дисбактеріозу, оскільки порушення нормальної мікрофлори кишечника створюють сприятливі умови для розмноження агресивних патогенних мікроорганізмів. Освіті язв передує поява ерозій. За відсутності адекватної терапії та/або продовження впливу несприятливих факторів ерозії поглиблюються, ерозивний сигмоїдит переходить у виразковий.
Симптоми виразкового сигмоїдиту
Характерними клінічними проявами сигмоїдиту є болі, тенезми, порушення стільця, кишковий дискомфорт і патологічні домішки у фекальних масах. Болі при виразковому сигмоїдиті інтенсивні, схваткоподібні, іноді нагадують больовий синдром при гострому апендициті, що може ставати причиною діагностичних труднощів при переміщенні рухомої сигмідної кишки вправо або нетиповому лівосторонньому розташуванні червонорідного відростка (спостерігається при транспозиції кишечника). Нерідко пацієнти з виразковим сигмоїдитом відзначають іррадіацію болів у попереку, проміжність і ліву нижню кінцівку. Больовий синдром може посилюватися при спробі підняти ліву ногу.
Порушення стільця зазвичай проявляються у вигляді поносів. Запори при виразковому сигмоїдиті спостерігаються відносно рідко. Кал стає рідким, зловонним, набуває вигляду м'ясних помиїв через домішки крові. Нормальні дефекації чергуються з частими тінезмами, під час яких можуть відходити невеликі кількості с^, крові або гною. При виразковому сигмоїдиті спостерігаються більш рясні кровотечі, ніж при інших (неязвенних) формах захворювання. Руйнування глибоких шарів кишкової стінки при поглибленні в'язв може стати причиною перфорації товстої кишки з розвитком калового перитоніту.
Діагностика
У процесі діагностики виразкового сигмоїдиту використовуються дані опитування і фізикального обстеження хворого, результати лабораторних аналізів та інструментальних досліджень. Під час опитування лікар виявляє фактори, які могли стати причиною виникнення виразкового сигмоїдиту, уточнює скарги і визначає динаміку розвитку захворювання. При пальпації виявляється хворобливість в лівій половині живота, при зміщенні кишки вправо можливі хворобливість в області пупка або навіть в правій підвздошній області.
- Проктологічний огляд. На початкових стадіях огляд області анусу свідчить про відсутність патологічних змін. При поєднанні виразкового сигмоїдита і проктиту спочатку відзначається підвищення тонусу сфінктера, потім - зяяння сфінктера, сліди кала, крові, сісі і гноя і ділянки мацерації на шкірі перианальної області.
- Лабораторні дослідження. Аналізи кала хворого з підозрою на виразковий сигмоїдит підтверджують наявність крові, гноя, сер і слущеного епітелію. При проведенні спеціальних аналізів можуть виявлятися гельмінти і збудники кишкових інфекцій.
- Рентгенографія. За даними іррігоскопії у хворих на виразковий сигмоїд виявляються зміни рельєфу слизової. При загрозі токсичної дилатації і підозрі на перфорацію кишки дана методика протипоказана: у подібних випадках іррідержкопію замінюють оглядовою рентгенографією.
- Кишкова ендоскопія. Найбільш інформативними діагностичними методами при виразковому сигмоїдиті є ректороманоскопія і колоноскопія, що дозволяють візуально оцінити поширеність запального процесу, кількість, розміри і глибину язв. У процесі дослідження лікар-проктолог здійснює біопсію.
Лікування уїдливого сигмоїдита
Лікування консервативне, виконується в умовах проктологічного відділення. Пацієнту призначають постільний режим і спеціальну дієту, що виключає вживання продуктів, що дратують стінку кишечника. Рекомендують страви, приготовані на пару. При важкому виразковому сигмоїдиті радять голод у поєднанні з вживанням достатньої кількості рідини. За необхідності здійснюють інфузійну терапію для відшкодування обсягу рідини, поживних речовин, солей та вітамінів.
- Етіотропне лікування. При виразковому сигмоїдиті, обумовленому кишковими інфекціями, застосовують антибактеріальні засоби, при гельмінтозах - протигельмінтні препарати, при променевій терапії скасовують призначене лікування або коригують дозу опромінення.
- Симптоматична терапія. Хворим на виразковий сигмоїд призначають симптоматичні засоби (спазмолітики, в'яжучі препарати). Після ліквідації гострих явищ використовують пробіотики для відновлення нормальної кишкової мікрофлори.
- Оперативний посібник. Показанням до хірургічного втручання при виразковому сигмоїдиті є перфорація кишечника і некроз кишкової стінки, обумовлений гострою ішемією. У віддаленому періоді може знадобитися операція для усунення рубцевої стріктури кишки.
Язвенный сигмоидит при НЯК.
Причини
Причини ураження сигмовидної кишки при даній патології остаточно не з'ясовані. Встановлено, що певну роль у виникненні неспецифічного виразкового коліта відіграє спадкова схильність, проте гени, відповідальні за розвиток виразкового сигмоїдиту та інших форм НЯК поки не виявлені. Поряд з генетичними факторами дослідники вказують на можливе значення бактеріальних і вірусних інфекцій, куріння, особливостей дієти і прийому оральних контрацептивів. Суттєве значення в патогенезі захворювання мають аутосенсибілізація та розлади імунітету.
Симптоми
Провідну роль у клінічній симптоматиці виразкового сигмоїдиту при НЯК відіграють поноси і кишкові кровотечі. Кількість дефекацій може збільшуватися до 20 і більше разів на добу, добова крововтрата може досягати 100-300 і більше мл. Болі при даній формі захворювання схваткоподібні, менш інтенсивні, ніж при виразковому сигмоїдиті, не пов'язаному з НЯК. Відзначаються слабкість, розлади сну, порушення апетиту, підвищена дратівливість і емоційна нестійкість. При тривалій течії можливе виснаження.
У деяких пацієнтів з виразковим сигмоїдитом виявляються позакишкові прояви, обумовлені аутоімунним ураженням шкіри (вузловата еритема, піодермія), суглобів (артралгії), очей (увіїт, епісклерит), печінки і жовчевивідних шляхів (жирова дистрофія, склеїт Рідко спостерігається патологія нирок, щитовидної залози і системи кроветворення.
Зазвичай відзначається хронічний перебіг виразкового сигмоїдиту із загостреннями різного ступеня тяжкості і ремісіями тривалістю до декількох місяців. Незважаючи на наявність великої кількості великих дефектів, грубі стриктури і перфорація кишки для цього типу виразкового сигмоїдита нехарактерні, оскільки виразки поверхневі і зазвичай не зачіпають м'язовий шар.
Лікування
Схема діагностики відповідає діагностичному пошуку при виразковому сигмоїдиті, не пов'язаному з неспецифічним виразковим колітом. Лікування - дієта, протизапальна терапія з використанням салазопірідазину, салофальку, сульфасалазіну та їх аналогів, інфузії розчинів електролітів, глюкози та амінокислот.
При неефективності негормональної протизапальної терапії і важких формах виразкового сигмоїдита призначають глюкокортикоїди (переднизолон, дексаметазон). При анемії, що виникла внаслідок повторюваних кровотечей, використовують препарати заліза, у важких випадках переливають еритроцитарну масу. Після нормалізації стану хворого застосовують пробіотики.
