Дакріостеноз - це патологічне звуження сльозних протоків. Виділяють вроджену і набуту форму дакріостеноза. Клінічно обидві форми проявляються приблизно однаково: сльозотечею, слабробутом, гнійною відокремлюваною з ураженого ока. Діагностику проводять за допомогою базових методів (біомікроскопії, візометрії, тонометрії) та спеціальних (канальцевих проб, діагностичного промивання та рентгенографії сльозних шляхів з контрастом). Лікування вродженого або придбаного дакріостеноза спочатку консервативне, при неефективності потрібне хірургічне розширення сльозних протоків.
Загальна інформація
Дакріостеноз - це патологічне звуження вертикального відділу шар відводних шляхів, що призводить до порушення руху сльозної рідини в носову порожнину. Вроджена форма зустрічається у 6% новонароджених (частіше у недоношених) і дітей до року і є головною причиною розвитку запалень сльозного мішка (дакріоциститу). У хлопчиків і дівчаток виникає з однаковою частотою. Придбана форма - одна з найчастіших патологій в офтальмології у пацієнтів старше 50 років. Проявляється у вигляді рясної сльозотечі, що може значно знижувати якість життя людини. Жінки схильні до розвитку дакриостеноза частіше, ніж чоловіки. Патологія зустрічається у всіх розвинених країнах.
Дакріостеноз
Причини дакриостеноза
До причин виникнення вродженого дакріостеноза належать анатомічні особливості в будові різних відділів носослізних шляхів. За результатами спеціальних досліджень, офтальмологи з'ясували, що формування стенозу найбільш часто зустрічається на рівні носового соустья носослезного протоку. Виділяють наступні фактори, що сприяють розвитку вродженого дакріостеноза: перехід епітеліальної оболонки слизової порожнини носа в слизову нососльозного каналу; виникнення загальної судинної мережі носа з нососльозним каналом; наявність спільних венозних судин, що переходять у сплетіння носослізного каналу; присутність у просвіті каналу складок слизової, звужень, вигинів, а також дивертикулів.
Причинами придбаних дакриостенозів можуть бути тривало поточні запалення слізовідвідної системи, важкі травми обличчя, пухлини, променева терапія області голови, операції на органі зору, носовій порожнині та пазухах носа в анамнезі. Тривале використання очних крапель (наприклад, при глаукомі) також є ризик-фактором розвитку дакріостеноза.
Симптоми дакриостеноза
При вродженій формі дакріостеноза батьки можуть помічати у дітей грудного віку сльозотечу і сльозробут у враженому оці. Може з'явитися клініка гострого або рецидивуючого кон'юнктивіту - почервоніння кон'юнктиви ока, слизове або гнійне відокремлюване, почуття різу і печіння. Придбана форма виникає у дорослих, частіше після 40-50 років. Основні скарги, з якими звертаються пацієнти до лікаря-офтальмолога - рясна сльозотеча, яка викликає дискомфорт і знижує гостроту зору. Періодично виникає незначне слизово-гнійне відокремлюване з ока. Поразка може бути одно- або двосторонньою.
З ускладнень дакріостеноза найчастіше - це дакріоцистит (запалення сльозного мішка), рідше можуть виникати перидакриоцистит (запалення оточуючих сльозний мішок тканин) і периорбітальна флегмона. Про розвиток гнійних ускладнень свідчить поява припухлості, почервоніння і хворобливості в проекції сльозного мішка, ознак системного запалення (лихоманка, нездужання тощо).
Діагностика дакриостеноза
Методи діагностики дакриостеноза включають збір анамнезу, проведення біомікроскопії, у дорослих - візометрії та тонометрії. Зі спеціальних методів застосовують канальцеву або носову проби (визначається час проходження барвника за шар відводним протоком (^)). Проводиться діагностичне промивання для визначення прохідності сльозовідвідного апарату, про ступінь звуження каналу судять за характером евакуації з ЛІД промивної рідини (краплями або струменем).
Основним методом діагностики є дакріоцисторентгенографія з контрастуванням (можливе точне визначення місця закупорки або звуження сльозного протоку із затримки контрастної речовини). З додаткових методів може бути призначена комп'ютерна томографія, яка дозволяє визначити патологічні осередки або процеси в носових пазухах, можливі деформації внутрішньоносових структур, що впливають на прохідність сльозного апарату ока.
Лікування дакриостеноза
Для лікування вродженої та придбаної форми використовують консервативні методи. При вродженому дакріостенозі першорядно рекомендується проведення масажу сльозних шляхів; дитячий офтальмолог на прийомі навчає техніці масажу батьків. Неефективність масажу протягом півроку є показанням для направлення на проведення діагностичного зондування та промивання сльозо-носового протоку у дитини. Лікування придбаної форми відразу починають з проведення промивання сльозних протоків. При гнійному відокремлюваному призначаються антибактеріальні краплі. Може знадобитися промивання очей антисептиком. Рясна сльозотеча у дорослих є показанням для призначення зволожуючих крапель або гелів.
До хірургічного втручання вдаються, якщо відсутній ефект від консервативних методів протягом року, як у дорослих, так і у дітей. Оперативне лікування включає в себе проведення балонної дакриопластики, стентування або дренування сльозних шляхів. Суть методик полягає в розширенні сльозного протоку різними способами.
Профілактика дакриостеноза
При своєчасному і грамотному лікуванні прогноз сприятливий. Заходи з профілактики дакріостеноза спрямовані на попередження набутої форми. Вони включають регулярне відвідування офтальмолога, застосування правильної техніки закопування очних крапель (дотримуватися інтервалу 10 хвилин при закопуванні одночасно більше 3-х видів крапель), при необхідності слід провести навчання пацієнта прийомам правильного витирання сльози. Вроджена форма профілактиці не піддається. При виявленні симптомів дакріостеноза у дитини головне завдання батьків - вчасно звернутися до фахівця і виконувати призначене лікування.
