Травматична хвороба - загальна відповідь організму на травматичний вплив. Включає в себе ряд пристосовних і патологічних реакцій, а також місцевих і загальних змін, що відбуваються в організмі з моменту травми до одужання або смерті хворого. Впливає на результат травми, значною мірою визначає прогноз щодо життя і працездатності. Включає в себе зміни в психоемоційній сфері, процесах метаболізму та гемостазу, стані імунної системи, роботі серця, легенів, органів травлення та ЦНС. Має стадійну течію.
Загальна інформація
Травматична хвороба - відносно нова концепція в травматології, що дозволила переглянути ставлення до травми. Раніше як у практичній медицині, так і в наукових роботах домінував погляд на травму, як на ізольовану поразку певного органу. Формування концепції травматичної хвороби дало можливість розглянути зміни, що відбуваються в організмі хворого, як єдину систему взаємопов'язаних процесів. В даний час дана концепція вважається загальновизнаною і широко використовується практичними лікарями: травматологами, реаніматологами, терапевтами, хірургами, психологами, імунологами, кардіологами, фізіотерапевтами та іншими фахівцями, які беруть участь у лікуванні хворого на стаціонарному та поліклінічному етапах.
Вираженість змін при травматичній хворобі безпосередньо залежить від тяжкості травми. У пацієнтів з легкими ушкодженнями хвороба протікає стерто, з відсутністю характерних періодів і ускладнень. У хворих з важкою і, особливо, поєднаною травмою (політравмою) етапи і симптоми проявляються більш яскраво, оскільки в даному випадку має місце синдром взаємного обтяження - ситуація, в якій патологічні фактори не тільки «складаються» між собою, але і взаємно обтяжують один одного. Протягом травматичної хвороби розрізняють чотири періоди.
Травматична хвороба
Перший період травматичної хвороби
Починається відразу після травматичного впливу і триває 6-12 годин. Може проявлятися у вигляді термінального стану або травматичного шоку. При пошкодженні грудей можливий розвиток гострої серцевої або дихальної недостатності, при черепно-мозкових травмах - травматична кома. У цьому періоді пацієнти перебувають або на догоспітальному етапі, або на етапі надходження та обстеження. На догоспітальному етапі проводять тимчасову іммобілізацію, інфузійну терапію, штучне дихання, знеболювання тощо.
При вступі до стаціонару на тлі триваючих реанімаційних заходів здійснюють невідкладні інвазивні маніпуляції інтенсивної терапії (трахеостомію, катетеризацію підключичної артерії, катетеризацію сечового міхура тощо). Виконують діагностичні маніпуляції (люмбальну пункцію, лапароцентез), а також маніпуляції та операції, спрямовані на усунення станів, що становлять безпосередню загрозу для життя пацієнта (плевральну пункцію, торакоскопію, лапароскопію тощо).
При сприятливому розвитку подій етап завершується постановкою діагнозу, усуненням життєугрожаючих станів, відносною стабілізацією показників дихання і кровообігу та відшкодуванням крововтрати. З протишокової палати або операційної хворих переводять у відділення реанімації. Основною причиною смерті пацієнтів у цьому періоді є несумісні з життям ушкодження, важкий шок і масивна крововтрата з розвитком ДВС-синдрому.
Другий період травматичної хвороби
Триває 12-48 годин. На цьому етапі пульс, артеріальний тиск та інші показники зберігаються в межах норми або наближаються до своїх нормальних значень, але організм функціонує нестійко. Пацієнти перебувають у відділенні реанімації, їм проводять інтенсивну терапію. При необхідності в цьому періоді здійснюють термінові хірургічні втручання: операції на спинному мозку, хребті, кістках, магістральних судинах кінцівок тощо.
План лікування, обсяг і спосіб оперативних втручань визначають індивідуально, з урахуванням характеру травм, ймовірності розвитку небезпечних ускладнень, віку і загального стану хворого, наявності гострих і хронічних захворювань. В одних ситуаціях виявляється доцільним відкласти операцію на більш пізній термін, щоб не збільшити небезпеку для життя пацієнта. В інших, навпаки, може бути показано одночасне втручання на декількох областях тіла. Основною причиною загибелі постраждалих у цьому періоді є поліорганна недостатність.
Третій період травматичної хвороби
Починається на третю добу, може тривати до двох тижнів. На цьому етапі найбільш висока ймовірність розвитку ускладнень. Під час попередніх періодів організм пацієнта страждав від крововтрати, ДВС-синдрому та ендотоксикозу. Все перераховане стало причиною формування множинних осередків мікротромбозів у внутрішніх органах: нирках, кишечнику, печінці, селезінці, легенях і серці. Тепер мікроорганізми, що потрапляють в кров з ран, кишечника і верхніх дихальних шляхів, почали осідати в постраждалих ділянках, провокуючи утворення осередків запалення, відрив тромбів і їх міграцію по судинному руслу тощо.
Особливо часто страждають легені. Через запалення базальна мембрана альвеол втрачає здатність пропускати кисень, в таких випадках виникає респіраторний дистрес-синдром, що закінчується смертю в 90% випадків. У хворих, які перенесли важкий шок, на 3-6 добу може розвинутися вогнища пневмонія або синдром шокового легені, що також завершується летальним результатом. Можлива тромбоемболія, а при важкій скелетній травмі (наприклад, переломі тазу або переломі стегна) - і жирова емболія.
Ускладнення виникають з певною періодичністю. Так, порушення з боку легенів при травматичній хворобі зазвичай виявляються на 3-4 добу, перитоніти, гнійні трахеобронхіти, менінгоенцефаліти, а також місцеві інфекційні ускладнення (міозити, анаеробні целюліти, флегмони і абсцеси) - на 6-10 добу. Тактика лікування визначається індивідуально. Проводиться антибіотикотерапія і дезінтоксикаційна терапія, в ряді випадків потрібні оперативні втручання.
Четвертий період травматичної хвороби
Тривалість четвертого періоду травматичної хвороби сильно коливається залежно від локалізації та тяжкості травми, а також від наявності та характеру ускладнень. Стан організму поступово поліпшується, всі життєво важливі функції нормалізуються. У цьому періоді здійснюються планові операції з відновлення пошкоджених органів і тканин, призначається консервативне лікування, проводяться реабілітаційні заходи. Ступінь відновлення органів, які постраждали внаслідок травми або ускладнень, може сильно варіювати.
Поряд з традиційними медичними заходами на цьому етапі великого значення набуває робота з нормалізації психологічного стану пацієнтів. Травма, що супроводжується втратою здатності до самообслуговування, зміною умов життя і соціального статусу, є важким стресом не тільки для тіла, але і для психіки. А тривале лікування ще більше погіршує ці зміни. Може спостерігатися втрата мотивації, підвищена агресивність, емоційна лабільність, депресія, наявність ефекту вторинної вигоди тощо. Тому сучасні вчені та практичні лікарі, які спеціалізуються на лікуванні травматичної хвороби, рекомендують проводити реабілітацію за участю психологів і психотерапевтів.
