Тонзіллектомія є найбільш поширеною ЛОР-операцією. Вона призначається пацієнтам, які страждають частими захворюваннями дихальних шляхів (гострий тонзиліт, аденоїдит, запалення мигдалин).
Тонзіллектомія, або вичерпання мигдалин, практикується більше двох тисячоліть. Незважаючи на великий досвід, хірургічне видалення гланд вимагає грамотного підходу в процесі оперативного втручання і в період реабілітації.
Свідчення до проведення тонзилектомії
Мигдалини - це утворення з лімфоїдної тканини, розташовані на слизовій оболонці рота в області носоглотки. При бажанні їх можна розглянути в дзеркалі. Орган має мигдалевидну форму, завдяки якій і отримав свою назву.
Гланди мають пористу структуру, їх пронизують лакуни, в яких дозрівають захисні лімфоцити. Функція органу - створення місцевого імунітету, що перешкоджає проникненню в організм небезпечних бактерій. Мікроби осідають на поверхні гланд, накопичуються і викликають запальні процеси. Це захворювання називається - тонзиліт. Воно протікає в гострій або хронічній формі. Тонзилітом частіше страждають діти, у яких імунна система не повністю сформувалася.
Симптомами запалення мигдалин є:
- біль і першіння в горлі;
- збільшення лімфовузлів;
- підвищення температури;
- слабкість, швидка стомлюваність, втрата апетиту;
- гланди збільшуються в розмірах і покриваються осередками гнійного нальоту.
При частих запаленнях тонзиліт переходить у хронічну форму. Він є чинним осередком інфекції. З гнійними виділеннями в кров регулярно потрапляють токсини і отруюють організм.
Бактерії викликають захворювання внутрішніх органів - серця, нирок, суглобів і прилеглих - вух, носа, очей. Рініти, отити і кон'юнктивіти - це постійні супутники хронічної патології гланд. Уражена тканина змінює форму мигдалин, вони збільшуються в розмірах. Це порушує нормальне дихання, ковтання, змінює голос.
Отоларинголог після огляду та аналізів призначає консервативне лікування. Якщо воно не дає позитивного результату і хвороба повертається, призначається тонзіллектомія під загальним наркозом або місцевим знеболюванням.
Показання операції:
- рецидиви тонзиліту понад 5 разів протягом року;
- ознаки декомпенсованої стадії захворювання - є ускладнення на серці, суглоби, нирки;
- важке протікання ангіни та алергічна реакція на основні групи антибіотиків, що використовуються для боротьби із захворюванням;
- розростання лімфоїдної тканини викликає синдром нічного апное - затримки дихання;
- постійна інтоксикація організму, що призводить до зниження імунітету;
- поширення запалення на інші тканини;
- неефективність консервативного лікування.
Для проведення тонзіллектомії вибирається період, коли відсутні ознаки явного загострення.
Сучасні методи видалення мигдалин
В умовах розвитку медичних технологій операція тонзіллектомія - це не обов'язково хірургічне втручання. Вилучення гланд відбувається за допомогою нових методів:
Лазерна тонзилектомія
Тонзіллектомія лазером займає 20-25 хвилин. Ця процедура використовує властивості лазерного променя чинити руйнівний і спекаючий вплив на тканини. Метод дозволяє видалити гланди повністю або частково, уникаючи кровотечі. Горлянка пацієнта обробляється місцевим анестетиком для втрати чутливості.
Залежно від розмірів і глибини вогнища інфекції застосовується один з видів лазера:
- інфрачервоний - розділяє і скріплює тканини;
- гольмієвий - видаляє внутрішнє запалення гланд без пошкодження здорової тканини;
- волоконно-оптичний - для повного видалення органу;
- вуглецевий - виробляє ефект випаровування, видаляючи інфіковані ділянки.
Плюси методу:
- відсутність кровотечі;
- використання місцевого наркозу;
- невелика тривалість операції;
- відсутність відкритої рани скорочує період відновлення, знижує ризик інфікування.
Мінуси:
- ймовірний опік тканин;
- при неповному видаленні мигдалин можливе повторне запалення;
- висока вартість процедури.
Радіохвильова тонзилектомія
Для видалення гланд застосовується прилад, що випромінює радіохвилі. Метод заснований на можливості перетворення енергії радіохвилі в теплову. Нагрів тканини знищує патогенні мікроорганізми, при цьому ризик пошкодження сусідніх ділянок зводиться до мінімуму. Відбувається не повне видалення органу, а його зменшення.
Плюси:
- операція проводиться амбулаторно, займає до 20 хвилин;
- відновлення відбувається за 5-7 днів;
- мінімальний ризик ускладнень.
Мінуси:
- можливість рецидиву;
- кваліфікація хірурга повинна бути на високому рівні.
Криодеструкція (заморожування гланд рідким азотом)
Уражені тканини припалюються азотом з температурою -196ºC. Він подається на гланди після місцевого знеболювання. Після процедури протягом 2 тижнів відбувається поступове відшаровування відмерлої тканини.
Плюси:
- мигдалини частково зберігаються, видаляється тільки інфікована тканина;
- операція проходить без болю;
- відсутність кровотечі завдяки заморожуванню судин;
- процедура проходить швидко - 15-20 хвилин.
Мінуси:
- можливе неповне видалення уражених ділянок;
- при відшаруванні тканини з'являється дискомфорт і неприємний запах з рота.
Холодноплазмова тонзилектомія
Видалення виконується апаратом, що перетворює електрику на плазмовий потік. Тонзіллектомія виконується при місцевому знеболюванні або під загальним наркозом.
Плюси:
- мінімальний прояв болючих відчуттів після видалення мигдалин;
- відсутня кровотеча;
- пацієнт швидко відновлюється.
Мінуси:
- висока вартість послуги.
Підсічення тканини мигдалин
Вирізання мигдалин скальпелем або петлею - класичний метод тонзіллектомії. Перед операцією пацієнт проходить обстеження, здає аналізи. У більшості випадків застосовується загальний наркоз, особливо для дітей. Цей радикальний метод дозволяє назавжди позбутися вогнища інтоксикації.
Протипоказання до операції:
- важкі захворювання - ниркова або серцева недостатність, цукровий діабет;
- туберкульоз в активній формі;
- хвороби крові - гемофілія, лейкемія, тромбоцитопіння та інші;
- гостра стадія тонзиліту;
- період менструації у жінок;
- вагітність після 26 тижнів.
Хірурги часто проводять такі операції, так що їх методики добре відпрацьовані.
Плюси:
- повне видалення гланд з мінімальною ймовірністю повторного зростання.
Мінуси:
- можлива кровотеча після операції і протягом 7-10 днів;
- потрібен тривалий період реабілітації;
- відкрита рана піддається ризику інфікування;
- відчуваються сильні болючі відчуття.
ТОНЗІЛЕКТОМІЯ - Післяопераційний період
Реабілітація після операції в більшості випадків проходить досить швидко і без ускладнень
Після тонзіллектомії під загальним наркозом пацієнт приходитиме до тями поступово. Його укладають на бік, даючи можливість спльовувати слину і кров. Видалення гланд супроводжується набряком м'яких тканин горлянки і основи мови, він проходить через добу.
У перший день забороняється розмовляти і рухатися, рекомендується постільний режим. Температура може піднятися до 38ºC, це нормальна реакція організму.
Через 4-5 годин лікар дозволяє пити воду. На другий день дозволяється їсти рідку і м'яку їжу: фруктове та овочеве пюре, кашу, морозиво, кефір. Продукти можуть бути холодні або теплі, але не гарячі.
Полоскання горла в перші 2-3 дні категорично заборонено, це може викликати кровотечу. У цей період ділянки віддалених мигдалин покриваються білим нальотом, це частина процесу загоєння. Залишається біль при ковтанні, дискомфорт в області шиї, тому триває прийом знеболюючих препаратів. Для запобігання розвитку інфекції лікар призначає антибіотики.
Процес відновлення слизової горла займе 2-3 тижні. У цей період варто уникати фізичних навантажень і стресів.
Завдяки застосуванню при тонзилектомії сучасного високотехнологічного медичного обладнання вік пацієнтів перестав бути одним з протипоказань. Допускається видалення мигдалин у дітей від 2 років і літніх людей.
Ускладнення після видалення мигдалин
Небні мигдалини є частиною імунної системи організму. Після їх видалення послаблюється механізм захисту дихальних шляхів від різних інфекцій. Організму потрібен час для перебудови імунної системи, але в цілому він нормально функціонує без гланд. У деяких випадках втрата захисного механізму призводить до частих хвороб органів дихання та алергії.
Ускладнення після тонзилектомії проявляються рідко. Це може бути:
- Кровотеча в перші 2 тижні, при її появі необхідно викликати швидку допомогу. Після хірургічного вичерпування ймовірність кровотечі у дорослих - 1-8%, у дітей - 3-6%.
- Дискомфорт і біль у голі - тимчасове явище, яке полегшується спеціальними льодяниками і спреями.
- Підвищена температура - лікар попереджає пацієнтів про можливе ускладнення і повідомляє, скільки часу воно зберігається. Показник термометра зазвичай тримається на позначці 37,1-37,2ºC протягом декількох тижнів. Така ситуація викликана неповним видаленням органу, тому запальний процес частково зберігається. Важливо стежити за своїм станом, якщо температура піднімається до високих значень (38-39ºC) і тримається кілька днів, необхідно звернутися до лікарні. Лікар призначить аналізи і підбере спосіб лікування виниклої інфекції.
Тонзіллектомія проводиться після ретельного зважування всіх ризиків. Вона призначається як єдина альтернатива неефективного консервативного лікування.
