Тепловий удар - це результат перегрівання організму, раптова загальна гіпертермія, що супроводжується порушенням функцій різних органів і систем. Причиною стає інтенсивний тепловий вплив і низька швидкість адаптації до підвищеної температури навколишнього середовища. Може супроводжуватися асфіксією, судомами, галюцинаціями, маячнею, нудотою, блювотою і втратою свідомості. У важких випадках можлива кома і летальний результат. Діагноз виставляється на підставі анамнезу і клінічної картини. Лікування консервативне.
Загальна інформація
Тепловий удар - стан гіпертермії, викликаний інтенсивним тепловим впливом і супроводжується порушенням діяльності різних органів і систем. Може виникати у людей будь-якого віку і статі, проте частіше страждають діти, хмурі і пацієнти похилого віку. У першому випадку це обумовлено незрілими механізмами терморегуляції організму, у другому - підвищеним навантаженням на систему терморегуляції і серцево-судинну систему, у третьому - поганою фізичною формою і наявністю різних хронічних захворювань.
На відміну від сонячного удару тепловий удар не обов'язково виникає під впливом сонячних променів. Він може розвинутися як на відкритому просторі, так і в приміщенні, як в сонячну, так і в похмуру погоду. Виникненню даного стану можуть сприяти умови професійної діяльності, наприклад, робота в гарячому цеху або на будмайданчику (у літній час). У легких випадках допомога може бути надана самостійно, при важких теплових ударах необхідне лікування за участю лікарів швидкої допомоги та реаніматологів.
Тепловий удар
Причини
Існують дві основні, найчастіше тісно пов'язані між собою причини розвитку теплового удару: тепловий вплив і недостатня швидкість пристосування організму до несприятливих умов зовнішнього середовища. Ймовірність розвитку і ступінь удару залежать від тривалості перебування людини в умовах підвищеної температури навколишнього середовища, інтенсивності теплового впливу, віку людини, індивідуальних особливостей її організму (алергічні реакції, метеочутливість тощо), прийому деяких лікарських препаратів (інгібіторів МАО, трициклічних антидепресантів, амфетамінів), алкоголю.
Теплових ударів більше схильні люди, які страждають на гіпертонічну хворобу, серцево-судинні захворювання, хвороби щитовидної залози, цукровий діабет і деякі інші ендокринні захворювання, вегето-судинну дистонію, бронхіальну астму, нервово-психічні захворювання, анорексію, цирози
Крім того, до числа несприятливих обставин відносять надмірну вагу, порушення метаболізму, вік менше 6-7 років, літній вік і період вагітності. Попередніми факторами є висока фізична активність (заняття спортом, напружена робота), підвищена вологість повітря, занадто теплий або занадто закритий одяг з ефектом «парника», сильне зневоднення, період акліматизації при переїзді або виїзді на відпочинок у країну зі спекотним кліматом.
Класифікація
За класифікацією Аджаєва існує чотири ступені перегрівання організму. При першому ступені (стійкому пристосуванні), яке спостерігається при температурі навколишнього середовища приблизно 40 градусів, відзначається нормальна тепловіддача, адекватна тепловому навантаженню на організм. Тепло видаляється шляхом випаровування вологи з дихальних шляхів і з шкірних покривів. Стан задовільний, можливі суб'єктивні скарги на дискомфорт у зв'язку із занадто високою зовнішньою температурою. Часто відчувається небажання рухатися, млявість, сонливість.
При другому ступені (частковому пристосуванні) температура навколишнього середовища становить близько 50 градусів. У цих умовах організм не встигає компенсувати теплове навантаження випаровуванням вологи, в тілі відбувається накопичення тепла. Можливе підвищення температури тіла до 38,5 градусів, підвищення систоличного тиску на 5-15 мм рт. ст. і зниження діастолічного тиску на 10-20 мм рт. ст. Відзначається посилення легеневої вентиляції, збільшення хвилинного і систоличного серцевого обсягу, почастішання пульсу на 40-60 уд/хв., профузне потовиділення і почервоніння шкірних покривів.
При третьому ступені (зриві пристосування) температура середи сягає 60 і більше градусів, температура тіла може підвищуватися до 39,5-40 градусів. Виявляється підвищення систоличного тиску на 20-30 мм рт. ст. і зниження діастолічного тиску на 30-40 мм рт. ст. іноді виникає ефект «нескінченного тону» (діастолічний тиск не визначається). Систоличний серцевий обсяг зменшується, частота пульсу збільшується до 160 уд/хв. Легенева вентиляція різко посилена. Шкіра червона, вкрита краплями поту. Потерпілий пред'являє скарги на головний біль, тиск у скронях, серцебиття і відчуття сильної спеки. Може спостерігатися рухове занепокоєння.
При четвертому ступені (відсутності пристосування) розвивається власне тепловий удар, стан, що супроводжується різкими порушеннями діяльності нервової, серцево-судинної та інших систем. У важких випадках спостерігається ацидоз, ДВС-синдром і ниркова недостатність. Можливо крововилив у мозок або набряк легенів. За аналізом крові визначається гіпофібриногенемія, лейкоцитоз і тромбоцитопенія, за аналізом сечі - протеинурія, лейкоцитурія і циліндрурія. Одним з небезпечних ускладнень є серцева недостатність, яка виникає внаслідок різкого падіння АД, зниження наповнення і швидкості кровотоку і погіршення мікроциркуляції, що супроводжується швидким розвитком дистрофічних змін у серцевій тканині.
З урахуванням провідних симптомів у реаніматології, травматології та ортопедії виділяють чотири форми теплового удару:
- Піретична форма - найяскравішим симптомом є підвищення температури тіла до 39-41 градуса.
- Асфіксична форма - на перший план виходить пригнічення дихальної функції.
- Церебральна або паралітична форма- на тлі гіпертермії і гіпоксії виникають судоми, іноді з'являються галюцинації та елементи марення.
- Гастроентерична або диспепсична форма - супроводжується нудотою, блювотою, діареєю і затримкою сечовипускання.
Симптоми теплового удару
Існує три клінічних ступені тяжкості патології. При першій мірі спостерігається швидко наростаюча слабкість, млявість, сонливість, тупий ноючий головний біль, почуття тяжкості в грудях, потреба зітхнути повними грудьми, слабо виражена або помірна нудота. Шкірні покриви бліді, вкриті краплями поту, зіниці розширені, відзначається почастішання дихання і пульсу. Температура тіла зазвичай у межах норми.
Другий ступінь супроводжується відчуттям вираженої м'язової слабкості, шумом і дзвоном у вухах. Потерпілому важко рухатися, важко підняти голову або руки. Головний біль стає розлитим, більш інтенсивним. Нудота наростає, можлива блювота. Дихання уривчасте, учнівське. Виражена тахікардія. Виявляється зневоднення і порушення координації рухів (статична і динамічна атаксія). Температура тіла підвищена до 39-40 градусів. Можливі непритомності.
При третьому ступені відзначається різка зміна кольору шкірних покривів - від гіперемії до ціанотичності. Спостерігається занепокоєння і психомоторне збудження. Дихання поверхневе, пульс нитевидний, рефлекси ослаблені. Можливі клонико-тонічні судоми, маячня, кінестетичні, аудіальні та візуальні галюцинації. Температура тіла різко підвищена. За відсутності кваліфікованої допомоги настає кома і летальний результат.
У дітей через незрілість механізмів терморегуляції тепловий удар може розвинутися при відносно невисокій температурі зовнішнього середовища і досить нетривалий тепловий вплив. При легкому ступені теплового удару малюк стає примхливим, млявим, скаржиться на нудоту і головний біль, не хоче грати, намагається прилягти, втрачає апетит. Пульс учащен, лицо гиперемировано, зрачки расширены. Шкіра спітніла, гаряча на дотик, при цьому температура тіла зазвичай не перевищує 37 градусів. Часто спостерігається блювота і носові кровотечі.
При середньому ступені тяжкості відзначається головний біль, млявість і погане самопочуття, порушення координації рухів, хиткість ходи, тахікардія, утруднення дихання і часта блювота. Температура тіла підвищена до 39 градусів, у деяких постраждалих виникають непритомності. При важкому ступені розвивається лихоманковий стан, спостерігається судомний синдром, температура тіла підвищена до 40-41 градуса, можлива кома.
Діагностика
Діагноз встановлюється на підставі характерного анамнезу, скарг хворого та результатів об'єктивного огляду. Для оцінки тяжкості стану здійснюють вимірювання температури тіла, визначення пульсу та артеріального тиску. При ознаках ураження різних органів і систем призначають відповідні інструментальні та лабораторні дослідження.
Лікування теплового удару
Необхідно якомога швидше перенести потерпілого в прохолодне місце, зняти зайвий одяг, покласти прохолодні компреси на лоб, область грудей, пахову область, кисті рук, ікри і в підмишкові області. Компреси повинні бути саме прохолодними, але, ні в якому разі не крижаними, оскільки контраст температур може спровокувати судинний колапс. Якщо є можливість, можна здійснювати повторні обтирання слабким розчином оцту або звичайною водою. Хворому потрібно давати рясне пиття: некрепкий солодкий чай, негазовану мінеральну воду або очищену воду. При порушеннях серцевої діяльності слід використовувати корвалол, кордіамін або валідол і негайно викликати швидку допомогу.
При непритомності потерпілого укладають, трохи опускаючи голову і піднімаючи ноги. До скронь прикладають холодні компреси, до носа підносять нашатир. Акуратно плескають хворого по щоках або масують вушні раковини. Після виходу зі непритомності поять солодким чаєм. При тепловому ударі ні в якому разі не слід давати потерпілому алкоголь, міцний чай або каву - це може погіршити його стан і спровокувати посилення порушень серцевої діяльності.
Кваліфіковану медичну допомогу при тепловому ударі надають співробітники швидкої допомоги, лікарі-реаніматологи, кардіологи та інші фахівці. При необхідності здійснюють непрямий масаж серця, роблять штучне дихання. Проводять внутрішньовенні вливання сольових розчинів, для нормалізації серцевої діяльності підшкірно вводять кордіамін. При важкому ступені потерпілого госпіталізують, здійснюють реанімаційні заходи, включаючи інтубацію, катетеризацію підключичної вени з подальшим вливанням розчинів, стимуляцію серцевої діяльності, оксигенотерапію тощо.
Прогноз і профілактика
Прогноз зазвичай сприятливий. Профілактика теплового удару полягає у використанні одягу з натуральних матеріалів, регулярному провітрюванні або встановленні кондиціонерів, вживанні достатньої кількості рідини, виключенні великих фізичних навантажень у найспекотніші години, носінні легких головних уборів під час перебування на вулиці. При роботі в умовах підвищеного теплового режиму слід щогодини робити короткочасні перерви і вибирати відповідний спецодяг.
