Скінеїт - це гостре або хронічне рецидивуюче інфекційне запалення парауретральних (скінієвих) залоз. Проявляється дизурією, диспареунією, хронічним тазовим болем. Діагностується за допомогою вагінального дослідження, уретроскопії, посіву мазка з сечовипускального каналу, ПЛР-діагностики, ІФА, РИФ. Консервативна терапія скінеїту включає призначення антибактеріальних засобів, НПВС, імуномодулюючих та імуностимулюючих препаратів. Оперативне лікування засноване на проведенні лазерної, діатермічної, радіохвильової коагуляції уражених залоз.
Загальна інформація
Точні дані про поширеність скінеїту (парауретриту) відсутні. Зазвичай запалення парауретральних залоз діагностується із запізненням, пацієнтку довго лікують від циститу, що в ряді випадків має хороший ефект, оскільки підходи до терапії цих захворювань практично однакові. На думку ряду фахівців у сфері урогінекології, скінеїт може бути досить поширеним захворюванням, всі клінічні випадки ураження нижніх сечовидільних шляхів, що маніфестують болем і дизурією при чистих уретральних змивах, є саме парауретритом. Частіше хворіють 20-45-річні жінки з високою сексуальною активністю.
Скінеїт
Причини скінеїту
Парауретрит розвивається внаслідок інфікування малих вестибулярних залоз умовно-патогенною і специфічною патогенною мікрофлорою. Найбільш часто запалення провокують стафілококи, кишкова і синегнойна палички, клебсієли, стрептококи, які в звичайних умовах мешкають у вологині і перианальній зоні. У деяких пацієнток захворювання стає ускладненням гострих і хронічних урогенітальних інфекцій - гонореї, хламідіозу, трихомоніазу, уреаплазмозу, мікоплазмозу, сифілісу. Основними факторами, що сприяють виникненню скінеїту, є:
- Травми уретри. Ймовірність інфікування підвищується при пошкодженні уретрального каналу в проекції скінієвих залоз. Травмування слизової можливе при проведенні інвазивних урологічних маніпуляцій (бужуванні уретри, катетеризації сечового міхура, уретроскопії, цистоскопії), бурхливому статевому акті.
- Неупорядковане статеве життя. Незахищені сексуальні контакти з малознайомими партнерами є основною причиною поширення специфічних урогенітальних інфекцій, що ускладнюються парауретритом. У подібних ситуаціях також зростає ризик травматичного пошкодження уретрального каналу.
- Зниження імунітету. Пригнічення імунної системи - провідний фактор у розвитку скінеїту, викликаного активізацією умовно-патогенних мікроорганізмів. Порушення імунітету може спостерігатися при цукровому діабеті, переохолодженні, рецидивах хронічних соматичних захворювань, ВІЛ-інфекції, імуносупресивної терапії.
Певну роль у виникненні запалення відіграють анатомічні особливості скінієвих залоз, вивідні протоки яких відкриваються або напередодні вологолища (екстрауретральне розташування), або в нижніх відділах уретри (інтрауретральна локалізація). Розгалужена мережа ізвинених парауретральних ходів стає хорошим морфологічним субстратом для персистування інфекції.
Патогенез
Механізм розвитку скінеїту заснований на виникненні місцевої запальної реакції у відповідь на обсіменіння слизової парауретральних залоз бактеріями, найпростішими або іншими інфекційними агентами. Основний шлях зараження - контактний. Мікроорганізм потрапляє в гирло скінієвої залози з біологічними секретами статевого партнера або передається через забруднений медичний інструмент.
Інфекція також може поширюватися по слизових при уретриті, циститі, вульвовагініті, бактеріальному вагінозі, кольпиті, цервіциті, ендометріті, аднекситі. При травмуванні ситуація ускладнюється появою ділянок неспецифічного запалення і пошкодженого епітелію, який легше обсіменяється патогенною флорою.
Під дією екзотоксинів та інших факторів адгезії, інвазії, агресії, вироблених мікроорганізмами, що колонізували епітелій залоз Скіна, настає первинна альтерація клітин. Виділення з пошкоджених епітеліоцитів численних протеаз і медіаторів запалення сприяє порушенню місцевої циркуляції.
Розширення судин, уповільнення кровотоку, вихід у просвіт залози і навколишні тканини плазми крові, лейкоцитів, макрофагів призводить до виникнення набряку і больового синдрому. У подальшому скінеїт може вирішитися самостійно або прийняти затяжний рецидивуючий перебіг з персистуванням мікроорганізмів у протоці або просвіті залози. Залежно від характеру ексудату можливе серозне або гнійне запалення.
Симптоми скінеїту
Зазвичай клініка парауретриту виникає на тлі запальних захворювань прилеглих органів (уретри, сечового міхура) або після їх травмування. При сечовипусканні відзначаються неприємні відчуття, печіння, хворобливість. Позиви до сечовипускання стають частими (понад 10 на добу), за один раз виділяються маленькі порції сечі. Симптоматика посилюється порушеннями в інтимній сфері: болями, дискомфортом при сексуальних контактах, загостреннями після статевого акту. При рецидивуючій течії можливі тазові болі. Загальні симптоми у вигляді підвищення температури, слабкості, погіршення загального стану при скінеїті спостерігаються вкрай рідко.
Ускладнення
Закупорка виводних протоків запаленої залози зі скупченням у її просвіті секрету та ексудату здатна призвести до формування парауретральної кісти. Надалі об'ємна освіта може інфікуватися і нагноїтися, внаслідок чого розвивається абсцес. При поширенні мікроорганізмів, що персистують в осередку запалення, на суміжні органи, скінеїт ускладнюється хронічними рецидивуючими циститами та уретритами. При залученні в запальний процес вищележуючих відділів сечовевидного тракту можливе виникнення уретериту і пієлонефриту. Найбільш рідкісне ускладнення - утворення дивертикулу уретри.
Діагностика
Постановка діагнозу часто ускладнена через неспецифічність клінічної картини скінеїту і відсутність спеціальних методів, що дозволяють візуалізувати запалені залози Скіна. У більшості випадків діагностичний пошук проводиться шляхом виключення урогінекологічної патології зі схожою клінічною картиною. План обстеження може включати такі методи, як:
- Гінекологічний огляд. Під час огляду на кріслі уражені скінієві залози визначаються у вигляді хворобливого ущільнення на передній стінці нижньої третини вологолища. Про наявність гнійного процесу свідчить виділення невеликої кількості гнію з сечовипускального отвору при надуванні на парауретральні залози з боку вологолища. Іноді під час огляду видно запалені гирла залоз.
- Уретроскопія. Оскільки скінеїт часто розвивається на тлі гострого або хронічного запалення уретри, інформативність і чутливість уретроскопії є низькими. За відсутності ендоскопічних ознак уретриту симптомом можливого запального процесу в залозах Скіна є точкова гіперемія епітелію на задній стінці сечовипускального каналу, розширення гирла протоків.
Результати загального аналізу сечі неспецифічні - зазвичай виявляється лейкоцитурія, бактеріурія. Для виключення інших урогінекологічних хвороб проводяться УЗД органів малого тазу, цистоскопія. Важливу роль відіграє посів мазка з уретри на мікрофлору, який дозволяє ідентифікувати збудника, що викликав скінеїт, і визначити його чутливість до антибіотиків.
При підозрі на розвиток запалення парауретральних залоз на тлі специфічних інфекцій рекомендована ПЛР-діагностика, РИФ, ІФА. Парауретрит диференціюють з гострими і хронічними уретритами, циститами, в тому числі з посткоїтальним запаленням сечового міхура, дивертикульозом уретри, кистами і абсцесами скінієвих залоз. Крім лікаря-уролога пацієнтку за свідченнями консультує гінеколог, венеролог, інфекціоніст.
Лікування скінеїту
Основними завданнями терапії при веденні жінок з підозрою на парауретрит є купірування запального процесу, попередження ускладнень і хронізації захворювання. У сумнівних випадках, коли ускладнена диференційна діагностика скінеїту з іншими уроінфекціями, схема лікування аналогічна призначенням при циститі. При діагностованому запаленні парауретральних залоз рекомендовані:
- Антибактеріальні засоби. Вибір препарату залежить від збудника, який викликав запальний процес. При виявленні венеричного захворювання призначають медикаменти, передбачені відповідним стандартом медичної допомоги. Для елімінації умовно-патогенної флори зазвичай використовують антибіотики широкого спектру дії з уроантисептичним ефектом (фосфоміцини, нітрофурани, фторхінолони II-III покоління, пероральні цефалоспорини III покоління).
- Симптоматична терапія. При вираженому місцевому запаленні і больовому синдромі застосовують нестероїдні протизапальні препарати, які пригнічують синтез простагландінів, тромбоксану, підвищують больовий поріг рецепторів, надають центральну анальгезуючу дію. Для зміцнення імунітету призначають спільні імуномодулятори та імуностимулятори, що активують Т-лімфоцитів і магрофагів, підсилюють інтерфероногенез, синтез інтерлейкінів і Ig А.
На весь період лікування пацієнткам, які страждають на скінеїт, рекомендований статевий спокій. При неефективності лікарської терапії, частому рецидивуванні з ускладненням парауретриту іншими хронічними урологічними інфекціями показано діатермічне, лазерне або радіохвильове припалювання скінієвих залоз та їх протоків.
Прогноз і профілактика
Результат захворювання залежить від своєчасності лікування і правильності підбору медикаментозних засобів. Прогноз зазвичай сприятливий, часто запалення вдається швидко купувати за допомогою антибактеріальної терапії. Ефективність хірургічних втручань при хронічному рецидивуючому скінеїті досягає 95%.
Для профілактики парауретриту жінці необхідно уникати переохолоджень і носіння тісного здавливого одягу, відмовитися від безладних статевих зв'язків і незахищеного сексу. Оскільки тривалий застій сечі сприяє мікробному обсімененню тканин сечовидільних органів, важливо стежити за своєчасністю випорожнення сечового міхура. Суттєву роль у попередженні скінеїту відіграє регулярне спостереження у гінеколога для своєчасного виявлення та лікування генітальних інфекцій.
