Сифіліс молочних залоз - специфічне інфекційне захворювання, що викликається блідою спірохетою, що проявляється первинним, вторинним та/або третинним ураженням грудних залоз. Симптоми сифілісу молочної залози залежать від періоду захворювання і можуть включати різноманітні шкірні прояви (сифіліди), специфічний лімфаденіт, порушення загального стану, ураження внутрішніх органів. Діагноз підтверджують результати серологічних реакцій і цитологічного дослідження мазків з країв виразки. Основне в лікуванні сифілісу молочної залози - адекватна антибактеріальна терапія.
Загальна інформація
Сифіліс молочної залози - рідко зустрічається специфічне запальне захворювання з тривалою течією і системним ураженням організму. Збудник сифілісу - бліда спірохета (трепонема) легко проникає через наявні незначні пошкодження кожного покриву молочної залози, розмножується і розноситься по всьому організму. Хворий на сифіліс є заразним у будь-який період хвороби, особливо за наявності шкірних проявів. Сифіліс молочної залози, як і інші захворювання, діагностикою та лікуванням яких займається мамологія, стосується переважно пацієнток жіночої статі.
Сифіліс молочних залоз
Причини сифілісу молочної залози
Сифілісом молочної залози можна заразитися від хворого при прямих контактах (від статевого партнера, при годуванні хворої дитини), побутовим шляхом (через вологі предмети гігієни: мочалку, рушник; одяг).
У вологих виділеннях хворого бліда спірохета може зберігати життєздатність до 4 діб і при наявності мікротравм, невеликих ранок, тріщинок на шкірі молочної залози (особливо в області соска і ареоли) ймовірність інфікування сифілісом досить висока.
Симптоми сифілісу молочної залози
Прояви сифілісу молочної залози різняться залежно від стадії захворювання. Протягом інкубаційного періоду (близько місяця) сифіліс молочної залози протікає без будь-яких клінічних ознак зараження. На первинній стадії сифілісу молочної залози в місці впровадження мікроорганізмів (зазвичай в області грудного соска або ареоли) розвивається почервоніння з утворенням твердого шанкра - округлої чітко окресленої виразкової ерозії з блискучим синюшно-червоним дном і щільним безболісним інфільтратом. Розміри твердого шанкра можуть коливатися від 2-3 мм до 4-5 см, при множинних ушкодженнях шкіри молочної залози - язв може бути кілька.
Поступово спостерігається безболісне ущільнення і збільшення підмишкових лімфовузлів, з подальшим розвитком специфічного поліаденіту. Твердий шанкр молочної залози заживає іноді до розвитку ознак вторинного сифілісу. Наприкінці первинної стадії сифілісу молочної залози, що триває 6-8 тижнів, може спостерігатися загальне нездужання.
Вторинна стадія сифілісу молочної залози тривалістю від 2 до 5 років проявляється симптомами, що нагадують застуду або грип з генералізованим безболісним лімфаденітом і циклічно з'являються поліморфними висипаннями (розеолами, папулами, пустулами) в області грудної залози і по всьому тілу. Спостерігається втрата шкірної пігментації (лейкодерма), плішивість, зниження апетиту і схудання, ураження нервової системи і внутрішніх органів.
Найрідше молочна залоза вражається сифілісом у третинній стадії, яка може протікати в гуммозній формі або у вигляді дифузної інфільтрації залози, що нагадує хронічний мастит. Гумма молочної залози виникає зазвичай біля соска і виявляється в товщі залози як щільний, чітко обмежений малоболезненный вузол величиною з грецький горіх. При гнійному розплавленні гумми і її прориві назовні формується сифілітична виразка, що нагадує ураження при раку або туберкульозі молочної залози, яка проте не супроводжується болем. Третинний сифіліс молочної залози мало заразний, але характеризується незворотним ураженням внутрішніх органів, спинного і головного мозку, важкими психічними розладами, паралічем, сліпотою. Третинний сифіліс молочної залози виникає у відсутності лікування через кілька років після зараження, є найважчою стадією захворювання, що призводить до знеображення та інвалідності пацієнтки.
Діагностика сифілісу молочної залози
При постановці діагнозу сифілісу молочної залози необхідні огляд пацієнта мамологом і венерологом, докладний збір анамнезу для виявлення специфічних симптомів захворювання, а також проведення лабораторних досліджень.
Виконують серологічну діагностику сифілісу в плазмі і сироватці крові: неспецифічну (RPR-тест, RW - реакцію Вассермана) і специфічну (РИФ, РПГА, РІБТ). При наявності шкірних проявів в області молочної залози (ерозій, язв, гнійників, бульбашок) проводять мікроскопію специфічних елементів на бліду трепонему для ідентифікації збудника і диференційної діагностики сифілісу, туберкульозу або актиномікозу грудної залози. Забір мазків-відбитків та біопсія з країв виразки дозволяє отримати цитологічне та гістологічне висновки з метою виключення раку молочної залози.
Мамографія, УЗД і МРТ молочних залоз при сифілісі не є специфічними.
Лікування і прогноз сифілісу молочної залози
Сифіліс молочної залози - виліковне захворювання, тривалість терапії якого визначається стадією сифілітичного ураження. Комплексне курсове лікування сифілісу молочної залози призначається дерматовенерологом індивідуально, проводиться амбулаторно або в стаціонарі з обов'язковим лікарським та клініко-серологічним контролем.
У лікуванні сифілісу молочної залози застосовують антибіотики групи пеніцилінів (бензилпеніцилін і його аналоги), еритроміцин, цефалоспорини, тетрацикліни. Додатково призначають протисифілітичні препарати, що містять йод і вісмут, імуномодулятори, біогенні стимулятори.
Після контакту з хворим на сифіліс протягом перших 2 годин необхідне превентивне лікування з обробкою місць можливого зараження (в т. ч. молочної залози) бактерицидними засобами. Під час лікування сифілісу молочної залози необхідно виключити статеве життя, алкоголь, провести обстеження статевих партнерів і членів сім'ї.
При правильній і своєчасній терапії прогноз лікування сифілісу молочної залози - сприятливий. Хворі підлягають диспансерному спостереженню з проведенням серологічної діагностики та за відсутності ознак захворювання протягом п'яти років - вважаються вилікуваними остаточно.
