Аневризма серця - обмежена ділянка, на якій відбулося випинання м'яза міокарда, що патологічно відбивається на його скоротливих здібностях. Аневризма міжпредсердної перегородки - випинання окремої області перегородки, що розділяє праве і ліве передсердя.
Що таке аневризма аорти серця? Це мішкоподібне вибухання ділянки стінки аорти або дифузне розширення всієї великої судини, яке збільшує обсяг аорти більш ніж в 2 рази, порівняно з нормальним станом. Аневризма лівого шлуночка серця - вибухання обмеженої ділянки витонченої стінки шлуночка, яка вже заступилася рубцевою тканиною. Правий шлуночок вражається рідко.
Як можна помітити, будь-яка аневризма - це вибухання ділянки тканини, яка зазнала несприятливих змін. Випинання відбувається через збої, що викликаються хворобами різних етіологій. При порушенні надходження кисню ділянки тканини витончуються, починають провисати.
Для відновлення нормального кровотоку організм збільшує його швидкість і натиск - слабкі ділянки стінки органу випинаються. Найчастіше подібні патології виникають у міжшлунковій перегородці, передсерді та аорті.
Причини аневризм та їхні види
До причин, які найбільш часто викликають виникнення аневризм, відносяться:
- інфаркт міокарда;
- хвороби серця різної етіології;
- травми грудей - відкритого і закритого характеру;
- операційні втручання;
- впровадження патогенних мікроорганізмів;
- помилки хірурга;
- артеріальна гіпертензія.
Поява хронічних аневризм може спровокувати саркоїдоз, професійна шкідливість - токсичний міокардит. Найбільш часто аневризма аорти серця виникає після інфекції. Аневризма лівого шлуночка з'являється в більшості випадків після травм і при саркоїдозі.
Розрізняють такі види аневризм:
- плоска - практично не випинається, рідко викликає небезпечні ускладнення;
- дифузна - розташовується на поверхні передньої стінки лівого шлуночка, випинання не виходить за міокард, викликає лівосторонню серцеву недостатність, призводить до порушення серцевого ритму;
- мішкоподібна - оскільки вона має широку основу і містку порожнину, в ній формуються тромби; ймовірність розриву підвищена, стінка розтягнута значно;
- розшаровується - найнебезпечніша освіта: в мішкоподібному поглибленні формується додаткове випинання;
- грибоподібна - формується з некротизованих ділянок або областей рубцевої тканини. Ймовірність розриву і утворення тромбів висока, оскільки собою освіта нагадує перевернутий глечик з вузьким горлом, по якому рух крові ускладнюється.
За структурою аневризми поділяються наступним чином.
- М'язові. Слабкість м'язових волокон зазвичай викликана порушенням кровопостачання даної ділянки. Оскільки м'язи через виниклу патологію не скорочуються, то атрофуються і не можуть протистояти тиску кровотоку. З'являється випинання, в стінках якого сполучна тканина практично відсутня. Захворювання довго протікає безсимптомно;
- Фіброзні. Вони виникають вже після інфаркту міокарда з рубцевої тканини, на ділянці, де м'язи міокарда загинули. Поступово розтягуються і вибухають - імпульси до скорочення в них вже не виникають;
- Фіброзно-м'язові. Складаються зі сполучної та м'язової тканини, з'являються після пристінкового інфаркту, який не викликає серйозних наслідків.
Класифікують захворювання за видом розвитку:
- гостра - небезпечний стан, найчастіше виникає після інфаркту міокарда, може спровокувати розрив витонченої судинної стінки;
- підостра - фіксується при порушенні формування рубця після інфаркту міокарда;
- хронічна - з'являється через кілька місяців після інфаркту, коли у зв'язку з виникненням рубця наростають спайки, викликаючи втовщення випинної стінки.
Симптоми захворювання
Ознаки виникнення аневризми:
- лихоманковий стан;
- загальна слабкість;
- підвищена пітливість;
- напади серцевої астми;
- тахікардія або брадикардія.
Виникають часті порушення серцевого ритму:
- тахікардія або брадикардія;
- фібриляція шлуночків;
- короткочасні блокади.
При аневризмі лівого шлуночка задишка з'являється навіть у стані спокою, виникає сухий кашель, тяжкість у правому підребер'ї, яку можна прийняти за симптом застою жовчі.
До вечора хворий помічає симетричні набряки нижніх кінцівок. Може значно збільшитися живіт через накопичення в черевній порожнині рідини. Симптоми недостатності кровообігу виникають при підострій аневризмі серця:
- блідий або синюшний колір обличчя;
- напруга вен шиї;
- асцит;
- гідроторакс;
- в грудній області утворюється фіброзний перикардит.
Може розвиватися тромбоемболічний синдром: тромби з'являються у великих судинах нижніх кінцівок, викликаючи небезпечне ускладнення - гангрену. При потраплянні тромбів у ствол черевної або ниркової артерії виникають окклюзія мезентеріальних судин, первинний інфаркт нирки або повторний - серця.
Одним з найнебезпечніших є таке ускладнення: розрив гострої аневризми. Летальний результат настає в 100% випадків. Хворий, який починає відновлюватися після інфаркту - загострення настає з 3 по 9 день - раптом блідне, вени шиї і вісків наливаються кров'ю, виступає холодний піт, свідомість втрачається. Звук при диханні стає хрипким, кінцівки холоднішають. Ні передбачити, ні зупинити таке ускладнення неможливо.
Постановка діагнозу
- Для оцінки клінічної картини в першу чергу проводять загальний огляд пацієнта - первинною ознакою є помітна пульсація на передній стінці грудної клітини.
- Потім проводиться УЗД-обстеження - під час нього визначається відділ, в якому локалізувалася патологія, на ЕКГ реєструються ознаки застиглого трансмурального інфаркту міокарда.
- Рентгенографія грудної клітини дозволяє оцінити зміни, викликані застоєм у малому колі кровообігу.
- Для діагностики аневризми може знадобитися провести МРТ і МСКТ - ці дослідження найбільш достовірно визначають розміри випинання, і ризик утворення внутрішньополісного тромбозу. У деяких випадках проводиться кардіографія, зондування порожнини серця, ЕФІ.
Лікування аневризми серця
Лікування буває консервативним і хірургічним. У завдання консервативної терапії входить зміцнення стінок серця, і зниження ймовірності розвитку некротичних процесів. Якщо захворювання знаходиться в початковій стадії, достатньо ін'єкцій глікозидів і регулярного прийому агулянтів.
При аневризмах діаметром понад 4 см, і їх збільшеннях за півроку на 0,5 см необхідне хірургічне лікування. Якщо є ризик розриву, то без операції обійтися неможливо навіть за наявності серйозних супутніх захворювань. На будь-якій стадії розвитку аневризми може знадобитися екстрена операція.
Під час хірургічного втручання вичерпується ділянка патологічно зміненої судини, дефект в ній заміщається протезом або ушивається.
Наразі виконуються 3 види операцій на серці:
- резекція - під час процедури функції серця виконує АІК, місце розриву ушивається, шви зміцнюються полімерними матеріалами;
- ушивання - витончені стінки занурюються, область аневризми стягується - серцева діяльність на час операції заміщується;
- зміцнення стінок можуть проводитися без порушення серцевої діяльності - цілісність судини не порушують, стінку зміцнюють без вичерпування.
При лікуванні аневризму лівого шлуночка серця спочатку намагаються медикаментозними методами відновити серцевий ритм і усунути серцеву недостатність.
Але при вираженій стенокардії, утворенні тромбів у порожнині лівого шлуночка і при аневризмах великого розміру виконують хірургічне втручання.
Прогноз при аневризмі
Захворювання вимагає обов'язкового лікування, оскільки в іншому випадку підвищується ризик розвитку гіпоксії у всіх органічних системах. Тромби, що утворюються, можуть будь-якої миті відірватися, а витончені стінки - розірватися.
При появі симптомів - зміна серцевого ритму, поява відпочинки та ацидозу - хворому можна прогнозувати 3-5 років життя. Лікування подовжує життя до 15-20 років. Щоб уникнути летального результату, необхідно виконувати всі лікарські рекомендації: приймати призначені медикаменти, вчасно проходити рентгенографію та УЗД-огляди.
Навіть якщо хвороба протікає без вираженої симптоматики, необхідно стежити за рівнем холестерину, вчасно проходити курси гіпотензивної та агулянтної терапії.
