Резекція яєчника - крайня міра

Яєчники в жіночому організмі є основою його здатності до зачаття дитини. Їхня постійна діяльність у вигляді дозрівання, спуску фалопієвими трубами в матку і виведення яйцеклітин після того, як запліднення не відбулося, забезпечує менструальний цикл. Цим же пояснюються і коливання гормонального фону, які спостерігаються у жінок в природному порядку до самого клімаксу.

Яєчники постійно виробляють гормони естрогени, що утворюють жіночий фон. Але й захворіти вони можуть як з причин, з яких хворіють будь-які органи тіла (травми, інфекції), так і через свої власні "

розбіжностей "з іншими синтезуючими статеві гормони органами. Наприклад, крім основних залоз (у чоловіків це насінники), в обох підлогах в організмі є ще кора надниркових - виробник багатьох кортикостероїдів, включаючи гормони протилежної статі.

Тестостерон служить жіночому тілу в тій же якості, в якій і естрогени - чоловічому. А саме, в якості антагоніста естрогенів, стимулятора діяльності яєчників. Коли рівень тестостерону зростає, вони реагують на нього зростанням своєї активності. Крім того, наявність «протилежних» гормонів дозволяє нам не перетворюватися на безполих істот після клімаксу.

Однак якщо в період статевої зрілості баланс цих двох чаш терезів порушується, наслідки відбиваються в першу чергу на них. Тому проблеми з продовженням роду - одні з найбільш наполегливих до всіх спроб їх вилікувати.

Що являє собою резекція яєчника

Будь-який хворий орган - це джерело постійних ускладнень в організмі. А статеві залози особливо небезпечні своєю здатністю утворювати кісти - спочатку доброякісні пухлини, які після можуть піддаватися малігнізації (переродженню в рак) під впливом гормонів.

Кісти - пухлини неспокійні. Крім схильності до малігнізації, вони часто самі виробляють гормоноподібні речовини або накопичують гормони протилежної статі з крові. Вони також нагнаються, розростаються і викидають масу інших небезпечних «штучок». Хорошого з точки зору медицини в них - тільки податливість до терапії тими ж гормонами, навіть вже після переродження в рак.

Тому яєчники, які не можуть функціонувати нормально, найбезпечніше було б видаляти. Але зараз таке рішення приймають все рідше. Сучасні системи контролю дають гінекологам відому впевненість у тому, що загрозливий для життя процес помітять вчасно. А значить, повністю позбавити жінку шансів на народження ще однієї або навіть першої дитини завжди встигнеться - наприклад, вже після невдалої спроби зберегти дітородну функцію. Для цього і був розроблений метод резекції - так би мовити, їх підрізання замість повного видалення.

Зрозуміло, «обрізають» при ній все, що являє собою загрозу для життя пацієнтки або перешкоду для нормальної діяльності решти. Здорові тканини і незмінені яйцеклітини намагаються зберегти настільки, наскільки це можливо.

Резекція яєчника показана при таких захворюваннях:

• Великі спайки, що виникли внаслідок запалення;
• Одиночна киста (вилучена буде тільки вона);
• Множинні кісти (полікістоз), що зазвичай з'являються або при непрохідності маточних труб, або під дією високого тестостерону;
• Інші доброякісні пухлини;
• Апоплексія яєчника (термінова операція, проводиться з приводу початку кровотечі через прорив судин);
• Травми, особливо локальні або стосуються тільки правого/лівого яєчника.

Але вона протипоказана в наступних випадках:

1. При наявності/виявленні в ході операції злоякісних вогнищ;
2. Якщо є показання до видалення фаллопієвих труб або матки (зберігати їх після цього безглуздо і небезпечно);
3. При позаминалій вагітності.

За способом проведення втручання резекція буває двох типів.

• Лапароскопічна. Це найменш травматичний для навколишніх тканин шлях, при якому проводиться неповний розтин черевної порожнини в області над лобком, а робота здійснюється за допомогою 3-4 дуже маленьких (до 1,5 см завдовжки) надрізів. Потім через ці надрізи вводять набір порожніх трубок, званих троакарами. Одну з них завжди використовують для нагнітання в черевну порожнину газу. Хірургу потрібен простір для маніпуляцій, а для цього потрібно спершу підняти черевну стінку, що і відбувається при закачуванні газу в робочу область. Решта троакарів служать для введення через них всередину черевної порожнини джерела світла, відеокамери та хірургічних інструментів. Хірург при цьому працює, дивлячись тільки на монітор;
• Лапаротомічна, при якій хірург отримує доступ до них стандартним способом - через широкий (до 8 см) розріз, з подальшим витяганням самих яєчників назовні. Цей метод набагато більш травматичний, зате він дозволяє оглянути їх детальніше, помітити те, що можна пропустити при лапароскопії. При цьому вичерпанню теж піддаються тільки зачеплені патологічним процесом тканини.

Що таке клиновидна резекція яєчників

1. Цей особливий вид резекції правого або лівого яєчника (а частіше - обох) зазвичай проводиться при полікістозі - ознаці і одночасно результаті занадто високого тестостерону.
2. У таких випадках спочатку вони сформувалися цілком нормально і навіть намагаються працювати, як їм належить. Але постійно завищений «протилежний» фон після змусив яйцеклітини захищатися від нього шляхом підвищення щільності своїх оболонок.
3. В результаті цілком здорова і дозріла, що називається, як по годинах яйцеклітина не може «вилупитися» і опуститися в матку для запліднення.

Як ми вже зрозуміли, резекція яєчників при полікістозі покликана хоча б на час допомогти яйцеклітинам дозрівати і опускатися в матку нормально. Тоді цей період можна буде використовувати для зачаття дитини, нехай навіть триватиме вона недовго, і після її закінчення завагітніти знову стане неможливо. У таких випадках хірург отримує доступ до яєчників методом лапароскопії або лапаротомії, а після - робить в оболонках незрілих яйцеклітин клиновидні («вістрям» до яйцеклітини) надрізи.

Передбачається, що після цього шлях яйцеклітинам назовні буде полегшений просто за рахунок виконаного скальпелем виходу через ущільнені мембрани. А для стимулювання їх якнайшвидшого визрівання та врівноваження високого тестостерону проводиться терапія естрогенами. Зазвичай до спроб завагітніти радять приступати вже через 3 міс. після операції. Оптимальним періодом для настання вагітності вважаються перші півроку після неї. Якщо ж завагітніти не вдалося протягом 1 року після втручання, шанси зачати дитину надалі вже прирівнюють до таких же, як були до неї.

Недоліки резекції яєчників

В принципі, недоліків у неї не більше, ніж у будь-якого іншого втручання. Але вони є, і головний з них у тому, що частину наявних яйцеклітин неминуче доводиться видаляти.

Як відомо, жіночий організм містять певну кількість яйцеклітин, і нові в них протягом життя не з'являються - тільки дозрівають вже наявні. Тому, незважаючи на те, що резекція покликана поліпшити шанси жінки на вагітність найближчим часом після неї, вона значно знижує їх у довгостроковій перспективі. Це відбувається тому, що вона передбачає видалення відомого відсотка яйцеклітин, які гіпотетично могли б ще дозріти і бути заплідненими згодом. За рахунок цього наближається і менопауза - після резекції її слід очікувати раніше 45 років.

Крім того, в ряді випадків операція, якою б щадною вона не була, тільки прискорює почалися раніше і вже викликали безпліддя процеси. Наприклад, з їх числа запальні спайки (особливо якщо вони були викликані не інфекцією) або той же ріст рівня тестостерону (він і так був високим, а тепер з організму зникла частина виробляють естрогени яйцеклітин).

Гормональна терапія дозволяє скомпенсувати всі ці негативні процеси, але її успіх безпосередньо залежить від декількох факторів:

• Рівня виснаження запасу яйцеклітин на момент операції (віку пацієнтки);
• Кількості видалених за медичними показаннями яйцеклітин;
• Активності, з якою реагують на зниження «свого» естрогену органи, що виробляють його гормон-антагоніст тестостерон.

Наслідком усіх цих ускладнень замість довгоочікуваної вагітності може стати навіть аменорея (відсутність місячних). Але, як бачимо, в цьому не завжди винен лікар. Просто йому і пацієнтці доводиться грати проти особливостей її ж власного організму, а перемога тут - багато в чому справа випадку.