Рак вологолища - первинне або метастатичне злоякісне ураження слизової оболонки і стінок вологої трубки. Рання клініка при раку вологаїща відсутня; поява аномальних кров'янистих виділень і болів відбувається на пізніх стадіях росту пухлини. У діагностиці раку вологолища використовуються гінекологічне дослідження, кольпоскопія, цито-морфологічне дослідження мазків і біопсійного матеріалу. У лікуванні раку вологолища застосовують хірургічне втручання (видалення вологолища і матки), променеву і хіміотерапію.
Загальна інформація
Рак вологолища зазвичай локалізується на задній стінці верхньої частини вологої трубки, може поширюватися на навколишні тканини та органи (паравагінальну клітковину, пряму кишку, волого-ректальну перегородку, сечовий міхур), а також давати віддалені метастази. Метастазування відбувається переважно лімфогенним шляхом; метастази частіше виявляються в підвздошно-обтураторних, аноректальних, сакральних, пахово-бедрених лімфовузлах.
На первинний рак вологолища в гінекології припадає 1-2% всіх злоякісних пухлин жіночої статевої сфери; вторинний (метастатичний) - виявляється набагато частіше, первинним осередком у цих випадках зазвичай служить рак шийки матки, ендометрія, саркоми і хоріонкарциноми матки, рак яєчників і нирок.
Рак вологолища
Причини
Досі причини раку вологолища не з'ясовані, але існують ендогенні та екзогенні фактори, що провокують розвиток пухлинного процесу. Фоном для розвитку раку вологолища можуть служити хронічні інфекції (насамперед, ВПЛ 16 і 18 типів), вагініти, генетична схильність, аденоз вологолища, ендокринні порушення (в т. ч., постменопаузальна гіпоестрогенія), зниження імунного статусу, стреси, хронічне подразнення)
Рак вологолища виявляється переважно у віці 45-65 років, причому світлоклітинна аденокарцинома зазвичай зустрічається в молодому віці (19 - 20 років), а плоскоклітинний рак - у старшій віковій групі. Передпухлинні зміни, а також рак шийки матки і рак вульви підвищують ризик розвитку плоскоклітинного раку вологолища. Пласкоклітинний рак вологолища може розвиватися на тлі передракового стану - інтраепітеліальної неоплазії (дисплазії) вологаїща. Доведено, що виникнення світлоклітинної аденокарциноми вологолища і шийки матки у жінок пов'язане з прийомом їх матерями діетилстилбестролу під час вагітності, особливо, в перші 16 - 18 тижнів.
Класифікація
Рак вологолища може походити з епітеліальних клітин (у т. ч., ектопічних), залоз вологолища, гладких або поперечно-смугастих м'язів його стінки. За гістологічними ознаками виділяють плоскоклітинний рак вологолища (у 95% випадків), аденокарциному (ендометріоїдну, світлоклітинну); меланому, саркому (лейоміосаркому, рабдоміосаркому).
Раку вологолища класифікують за TNM критеріями (розміром, ураженням лімфовузлів, наявністю віддалених метастазів) і стадіями (FIGO). Пухлини із залученням зовнішніх геніталій відносять до раку вульви; з поширенням на вологоліщний відділ шийки матки - до раку шийки матки.
- Стадія 0 (Tis) - преинвазивний рак вологолища (in situ)
- Стадія I (Tl) - пухлинний процес обмежується вологичкою, діаметр первинної пухлини до 2 см
- Стадія II (T2) - пухлинне зростання поширюється на паравагінальні тканини, не доходить до стінок тазу; діаметр первинної пухлини понад 2 см
- Стадія III (ТЗ або N1) - пухлинне зростання поширюється на стінки тазу, наявність регіонарних метастазів
- Стадія IVA (T4) - рак вологолища проростає в уретру, сечовий міхур, пряму кишку, кістки тазу, проміжність; визначаються регіонарні метастази
- Стадія IVB (Ml) - наявність віддалених метастазів раку вологолища.
Симптоми раку вологолища
На ранніх стадіях рак вологаїща протікає з відсутньою або слабовираженою симптоматикою. Хворих на рак вологолища можуть турбувати дискомфорт, свербіж в області статевих органів. Клінічні прояви виникають у міру зростання пухлини на пізніх стадіях раку вологолища. При цьому з'являються водянисті або гноевидні білі, сукровичні та кров'янисті виділення, аномальні кровотечі з вологаїща: спонтанні (в середині менструального циклу, під час менопаузи) або контактні (після статевого акту). Спостерігаються болі в області лобка, проміжності, що віддають попереку, болісний статевий акт.
Прогресування раку вологолища за рахунок метастазування в регіонарні лімфовузли та інвазії в навколишні тканини може викликати порушення функції кишечника і сечовидільної системи (учащене і болюче сечовипускання, запори, хронічні болі в тазовій області). Порушується загальне самопочуття: з'являється слабкість, стомлюваність, анемія, підвищується температура, розвивається набряклість нижніх кінцівок.
Діагностика
Діагноз раку вологолища встановлюється гінекологом на підставі скарг, результатів гінекологічного огляду, інструментально-лабораторних досліджень (кольпоскопії, цитологічного дослідження мазків з уражених ділянок, біопсії пухлини з гістологічним дослідженням матеріалу).
Рак вологолища на ранніх стадіях може мати характер підслизового інфільтрату, невеликого вилучення, папілярних розростань. Екзофітна пухлина має бугристу поверхню, може легко травмуватися і кровоточити; уїдлива пухлина знаходиться в оточенні щільного валика; ендофітний рак вологолища з інвазією в навколишні тканини відрізняється нерухомістю і підвищеною щільністю.
Для виключення метастазів первинного раку вологолища виконують роздільне діагностичне вискаблювання слизової шийки матки і стінок матки, УЗД органів малого тазу, ректороманоскопію, екскреторну урографію, цистоскопію, УЗД черевної порожнини, рентгенографію грудної клітини, маму
Слід диференціювати рак вологолища від хоріонепітеліоми і метастазів раку шийки матки; доброякісних новоутворень вологаїща (папілом, дотепних кондилом, гемангіом); гіперпластичних процесів та ендометріозу; лімфоми; пролежнів; кольпітів; сифілітичних і туберкульозних язв.
Лікування раку вологолища
При виборі методу та плану лікування раку вологолища необхідно враховувати такі фактори: локалізацію та ступінь інвазії пухлини в навколишні тканини та органи, стадію і тривалість захворювання, загальний стан пацієнтки, її вік, бажання мати дітей, побічну дію різних видів терапії. Основними схемами лікування раку вологи, які використовує сучасна гінекологія, є хірургічна операція, променева і хіміотерапія.
При неінвазивному раку вологаїща (локалізованій формі з моноцентричним зростанням) хірургічне лікування включає електроексцизію; у разі мультицентричного зростання пухлини - вагінектомію і гістеректомію. Досить ефективними вважаються терапія кислотним лазером і кріодеструкція пухлинного вогнища. Хіміотерапія в лікуванні раку вологаїща використовується рідше, у вигляді місцевих аплікацій з фторурацилом. У сучасному лікуванні преінвазивного раку вологолища застосовується фотодинамічна терапія, у разі неефективності локального впливу - показана променева терапія.
Основним методом лікування інвазивного раку вологолища є радіотерапія (променева терапія), що включає дистанційне, внутрішньополісне (ендовагінальне) і внутрішньотканеве опромінення. Залежно від стадії раку вологолища рентгенотерапію, гамма-терапію і внутрішньополісне введення радіоактивних препаратів застосовують окремо або в поєднанні один з одним. При запущених пухлинних процесах проводять опромінення зони ураження, тканин параметрія і тазових лімфатичних вузлів. Можливе поєднання променевої терапії з хіміотерапевтичним і хірургічним лікуванням.
Показання до хірургічного лікування при інвазивному раку вологолища обмежені. При пухлині верхньої третини вологаїща пацієнткам молодого і середнього віку виконують видалення верхньої частини вологолища з видаленням матки і придатків; при поєднанні з раком шийки матки - обов'язкова пангістеректомія з вичерпанням тазових лімфатичних вузлів. У пацієнток з IV ст. раку вологолища, ускладненої ректовагінальним або везиковагінальним свищами, проводять екзентерацію малого тазу і тазову лімфаденектомію.
Прогноз
Пацієнтки з раком вологаїща повинні перебувати на диспансерному спостереженні в онкогінеколога з регулярним обстеженням (огляд, УЗД, цитологічне дослідження).
При ранній діагностиці та лікуванні раку вологолища прогноз - сприятливий; при пізньому виявленні захворювання він залежить від стадії розвитку пухлини та її морфологічної структури. П'ятирічна виживаність пацієнток після лікування раку вологолища становить: при I ст. - 65-70%; II ст. - 45-60%; III ст. - 30-35%; IV ст. - 15-20%.
